陳明艷 匡燕蘭

【摘要】目的：對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中給予以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)的路徑化護理應(yīng)用效果分析。方法：選取醫(yī)院膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例（2021年1月—2022年1月），按照數(shù)字1：1分組方法，其中常規(guī)護理干預(yù)患者納入對照組（n=35）給予以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)的路徑化護理模式的患者納入觀察組（n=35），對兩組患者護理干預(yù)效果觀察。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，兩組組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意率97.14%與對照組滿意率77.14%組間對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)的路徑化護理干預(yù)措施，對改善患者心態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能效果理想，且患者認可度較高，可在護理實踐中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；路徑化護理；快速康復(fù)理念；效果

Application effect of path nursing guided by the concept of rapid rehabilitation in patients undergoing knee replacement

CHEN Mingyan， KUANG Yanlan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of path nursing guided by the concept of rapid rehabilitation in the nursing of knee replacement patients. Methods：select hospital 70 cases of knee arthroplasty patients （January 2021 to January 2022）， according to the figure 1-1 grouping method， including conventional nursing intervention patients in control group （n = 35） given to rapid rehabilitation concept to guide the path of the nursing mode of patients into the observation group （n = 35）， observe the nursing intervention effect of two groups of patients. Results：After intervention， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the HSS score was higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.14% and that of the control group was 77.14%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The path nursing intervention measures guided by the concept of rapid rehabilitation in the nursing of patients with knee arthroplasty have ideal effects on improving patients mentality and knee function， and the patients have a high degree of recognition， which can be applied in nursing practice.

【Key Words】Knee replacement； Path nursing； The concept of rapid recovery； The effect

作為臨床骨科疾病常見手術(shù)方法，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一般是用于嚴重膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，對幫助患者緩解臨床癥狀與康復(fù)有重要作用。值得注意的是，手術(shù)操作下極易對患者帶來生理與心理上的應(yīng)激反應(yīng)，不利于預(yù)后，需要采取有效的護理干預(yù)措施，如以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)的路徑化護理干預(yù)模式[1]。本次研究選取2021年1月—2022年1月醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者70例作為研究對象，將對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予不同護理干預(yù)方法應(yīng)用取得的效果做對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者70例（2021年1月—2022年1月），按照數(shù)字1：1分組方法。對照組35例，男性19例，女性16例，年齡25～75歲，平均年齡（49.85±2.85）歲，左側(cè)置換術(shù)20例，右側(cè)置換術(shù)15例；觀察組35例，男性20例，女性15例，年齡23～78歲，平均年齡（48.90±2.79）歲，左側(cè)置換術(shù)21例，右側(cè)置換術(shù)14例。所有患者手術(shù)均采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方法，患者無認知功能障礙、精神異常等問題，同意配合參與本次研究?；€資料兩組患者組間對比基本相近，可做對照研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者護理中采用常規(guī)護理模式，如對患者做手術(shù)相關(guān)知識宣教，術(shù)后告知患者如何做康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者疑惑問題進行解答。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)的路徑化護理干預(yù)措施，實施內(nèi)容為：①入院第1d起：可利用多種形式向患者介紹疾病、治療與康復(fù)相關(guān)知識，如膝關(guān)節(jié)疾病相關(guān)知識、膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)要點等，并介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生與護士，同時將健康指南發(fā)放給患者，發(fā)放時，護理人員將需閱讀內(nèi)容和側(cè)重點簡單介紹給患者，建議閱讀2～4d，期間督促患者認真閱讀，尤其注意術(shù)后康復(fù)模塊；此外，宣教還可借助微信平臺進行，由護理人員牽頭組建護患溝通微信群，每天向群內(nèi)推送內(nèi)容相關(guān)的視頻，1～2條即可。②術(shù)前1～3d：主要指導(dǎo)患者學(xué)會術(shù)后情緒調(diào)節(jié)，訪視過程中，告知手術(shù)配合要點、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題，增進其對手術(shù)知識的了解，多與患者交流，讓其將內(nèi)心的顧慮和困惑傾訴出來，護理人員針對患者傾訴加以引導(dǎo)、干預(yù)，同時對于伴有負性心理的患者，可利用多種方法如正念減壓療法、成功治療患者“現(xiàn)身說法”等形式，調(diào)整患者不良心態(tài)，建立治療信心；囑咐家屬在術(shù)后及時、周到的陪護患者，積極與患者交流，將其病恥感消除，并指導(dǎo)家屬術(shù)后正確給予患者心理支持，讓其心理壓力減輕。③術(shù)后第1d：術(shù)后6h內(nèi)，患需去枕平臥，并密切監(jiān)測其生命體征，指導(dǎo)患者極早運動訓(xùn)練，如床上被動訓(xùn)練，可選擇體位調(diào)整、關(guān)節(jié)活動等方式，訓(xùn)練頻次根據(jù)患者實際確定；對切口狀況密切注意，切口疼痛程度利用相應(yīng)量表評估，明確疼痛干預(yù)方法；待麻醉清醒后，鼓勵、引導(dǎo)患者下床站立，每天3次，每次3～5min，同時按捏四肢肌肉，每次8～10min；指導(dǎo)患者等長收縮股四頭肌，收縮持續(xù)5s后放松，每次運動10～20min；可少量進水，患者排氣后給予流質(zhì)食物，循序漸進調(diào)整為半流質(zhì)、固體食物等。④術(shù)后第2d起：術(shù)后3d內(nèi)，疼痛評估間隔6h/次，4～7d時，1次/d。疼痛感較輕的，可選擇播放舒緩音樂、穴位按摩、選擇患者感興趣話題與之閑談，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。而對于疼痛較重者，給予多維鎮(zhèn)痛，可采取兩種方法，一是呼吸調(diào)節(jié)止痛法，讓患者仰臥，指導(dǎo)其在腹部、胸廓分別放置雙手，護理人員先做“吸氣”指令，患者聽到后經(jīng)鼻緩慢的深吸氣，并盡可能的擴張胸腔、隆起腹部，最大程度達到后屏息片刻，接著護理人員作出“呼氣”指令，患者經(jīng)口緩慢的長呼氣，同時收縮胸腔、復(fù)位腹部，上述呼吸循環(huán)反復(fù)訓(xùn)練3～5min，可使情緒平復(fù)，疼痛緩解；另一種是音樂松弛止痛法，以鋼琴曲、二胡獨奏曲等悠揚且輕松的樂曲作為播放音樂，播放期間，指導(dǎo)患者閉目冥想，且打哈欠、嘆氣等動作反復(fù)練習(xí)，此過程中，護理人員在相應(yīng)穴位旋轉(zhuǎn)按揉，放松肌肉，刺激穴位，促進疼痛減輕。除干預(yù)疼痛外，還要開展關(guān)節(jié)活動，根據(jù)患者實際逐漸調(diào)整為主動運動訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運動，伸膝、屈膝訓(xùn)練，并逐漸做坐位、站位訓(xùn)練等，訓(xùn)練強度根據(jù)患者實際確定。具體活動內(nèi)容包含4項：一是踝關(guān)節(jié)活動，以平臥位進行，患肢充分放松，腳尖緩慢向上勾起，最大限度達到后，維持動作8～10s，之后腳尖向下背伸，最大限度達到后維持動作8～10s，上述兩個動作每次反復(fù)進行8～10組，2次/d，同時環(huán)繞踝關(guān)節(jié)，按順時針方向交替做出內(nèi)翻、外翻等動作，每次10min，2次/d；二是伸膝鍛煉，以坐位進行，患肢腳跟適當(dāng)?shù)膲|高，膝關(guān)節(jié)緩慢的伸直，最佳程度為有牽拉感出現(xiàn)在關(guān)節(jié)后側(cè)，每次練習(xí)2～4min，3次/ d，如果前期未獲得良好的拉伸效果，可利用適當(dāng)重量的沙袋加壓，注意要將髕骨位置避開，每次加壓練習(xí)10～20min；三是屈膝訓(xùn)練，循序漸進的增加屈膝度數(shù)，每次10～20min，1次/d，每次訓(xùn)練后，要冰敷關(guān)節(jié)處，以使腫痛減輕；四是直腿抬高，指導(dǎo)患者做出膝關(guān)節(jié)屈曲動作，以耐受表現(xiàn)為依據(jù)，將屈膝角度確定，屈膝后維持3～5s，之后再將膝關(guān)節(jié)伸直，屈伸-伸直每次進行20組，2次/d，伸直下肢后，將患肢緩慢的抬高，指導(dǎo)患肢與床面之間的距離達到10cm，抬到適當(dāng)高處后動作維持片刻再緩慢放下，抬起-放下每次重復(fù)5組，3～5次/d。⑤出院前1～3d：開展出院指導(dǎo)，將院外康復(fù)方案、飲食原則、家屬照護方法等詳細的介紹給患者和家屬。

1.3 觀察指標

以焦慮評價量表SAS對患者心理狀態(tài)評價，并以HSS評分法對患者膝關(guān)節(jié)功能情況評價[2]。另外，以問卷調(diào)查方法，了解患者護理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀態(tài)與膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果觀察

干預(yù)前SAS與HSS評分結(jié)果兩組組間對比基本相近（P>0.05），干預(yù)后觀察組SAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，兩組組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者護理滿意情況觀察比較

護理滿意情況調(diào)查結(jié)果，觀察組滿意率97.14%（34/35）（滿意19例、基本滿意15例），對照組滿意率77.14%（27/35）（滿意15例、基本滿意12例），組間對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病變，以中老年人群為高發(fā)群體，該疾病發(fā)生后，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，使關(guān)節(jié)活動功能降低，進而極大影響日常生活及工作，降低生活質(zhì)量[3]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床膝關(guān)節(jié)疾病的常見方法，對幫助緩解臨床癥狀以及康復(fù)有重要作用[4]。需注意的是，手術(shù)操作下對患者所帶來的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)極為明顯，再加上術(shù)后患肢疼痛、功能障礙等問題普遍存在，使患者伴有嚴重負性情緒，減慢膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，不利于預(yù)后，需要采取有效的護理干預(yù)措施，干預(yù)這些不利于恢復(fù)的因素，促進患者良好康復(fù)[5-6]。以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)的路徑化護理是一種新型護理模式，強調(diào)從患者入院起直至患者術(shù)后康復(fù)，均做好相關(guān)的指導(dǎo)，幫助患者快速康復(fù)[7-8]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者心理狀態(tài)改善理想，且膝關(guān)節(jié)功能改善較好，患者對該種護理模式認可度較高，提示干預(yù)效果理想。分析原因，從患者入院開始，健康宣教就全面的開展，這不僅使患者疾病認知得到強化，且會使其術(shù)后康復(fù)依從性得到增強，保障了術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)；術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練分階段開展，每階段的訓(xùn)練內(nèi)容、強度都符合當(dāng)前階段患者的病情及機體狀況，有助于將康復(fù)訓(xùn)練的作用最大化發(fā)揮出來，促進膝關(guān)節(jié)功能及肌力有效的恢復(fù)，并使膝關(guān)節(jié)活動度最大限度增大；術(shù)后，疼痛程度利用相應(yīng)量表評估，護理人員再按照評估結(jié)果采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法，有助于將疼痛感有效減輕；此外，患者認知水平升高、疼痛程度減輕后，心理狀況也會得到有效的緩解，繼而更有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)的路徑化護理干預(yù)措施，對改善患者心態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能效果理想，且患者認可度較高，可在護理實踐中應(yīng)用。

參考文獻

[1] 項少茜，周雪來.精細化護理管理對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020（3）：371-372.

[2] 鄧海妮.精細化護理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（93）： 349-354.

[3] 詹秀瓊.人性化護理應(yīng)用在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（32）：102-103.

[4] 梅金良，韓艷，劉雨佳.快速康復(fù)護理模式在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期戶理的應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（8）：2036-2037.

[5] 梁宏嬌.快速康復(fù)護理模式在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（2）：339-340.

[6] 馬楠.研究臨床護理路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理中的效果評價[J].健康必讀，2020（25）：201.

[7] 劉小利.加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護理效果及對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020， 20（49）：275，277.

[8] 高秀榮，遲婷婷.快速康復(fù)護理模式在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理的應(yīng)用效果分析[J].健康大視野，2020（22）：191.