羅海文

【摘要】目的：在急診院前急救心肺復(fù)蘇過程中，開展喉罩通氣技術(shù)行呼吸支持對提高急救效率、改善患者血氣指標(biāo)及保證其安全性的價值探究。方法：病例樣本均收錄于我院急診部門接收的需給予心肺復(fù)蘇治療的心臟驟停患者，均收錄于2020年6月—2022年6月，共計收錄樣本60例，樣本入組后行規(guī)范性分組，并采用不同的呼吸支持方案開展此次對比分析，分別為對照組（常規(guī)氣管插管）、觀察組（喉罩通氣技術(shù)）。統(tǒng)計不同組別樣本間治療效率、二氧化碳分壓水平及安全性差異。結(jié)果：觀察組氣道建立用時和自主循環(huán)恢復(fù)時間更短，患者治療效率更高，恢復(fù)速度更快（P<0.05）。開展心肺復(fù)蘇1min，組間PaCO2水平還不具備明顯的差異性，開展心肺復(fù)蘇2min、5min，雖兩組患者PaCO2水平均呈逐步提升趨勢，但均以觀察組指標(biāo)參數(shù)更具優(yōu)勢（P<0.05）。就兩組治療期間及治療后復(fù)蘇后綜合征發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率展開統(tǒng)計工作，觀察組統(tǒng)計值為6.67%、16.67%，參數(shù)值均顯著低于對照組統(tǒng)計值33.33%、43.33%（P<0.05）。結(jié)論：在急診院前急救心肺復(fù)蘇過程中，開展喉罩通氣技術(shù)行呼吸支持對提高急救效率、改善患者血氣指標(biāo)及保證其安全性的價值顯著。

【關(guān)鍵詞】急診院前急救；心肺復(fù)蘇；喉罩通氣技術(shù)；急救效率；血氣指標(biāo)；安全性

Application value of laryngeal mask airway ventilation technology in pre emergency cardiopulmonary resuscitation

LUO Haiwen

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective： To explore the value of respiratory support with laryngeal mask airway （LMA） ventilation technology in improving emergency efficiency， improving patients blood gas indicators and ensuring their safety during pre emergency cardiopulmonary resuscitation （CPR）. Methods： The case samples were collected from the patients with cardiac arrest who needed cardiopulmonary resuscitation treatment received by the emergency department of our hospital， and were collected from 2020.6 to 2022.6. A total of 60 samples were collected. After the samples were grouped into groups， they were divided into standardized groups， and different respiratory support schemes were used to carry out this comparative analysis， which were respectively the control group （conventional tracheal intubation） and the observation group （LMA ventilation technology）. The differences of treatment efficiency， partial pressure of carbon dioxide and safety among different groups of samples were statistically analyzed. Results： In the observation group， the time of airway establishment and the recovery time of autonomous circulation were shorter， the treatment efficiency was higher， and the recovery speed was faster（P<0.05）. When cardiopulmonary resuscitation was carried out for 1 min， there was no significant difference in PaCO2 levels between groups. When cardiopulmonary resuscitation was carried out for 2 min and 5 min， although PaCO2 levels of patients in both groups showed a gradual upward trend， the indicators and parameters of the observation group were more advantageous（P<0.05）. Statistical work was carried out on the incidence of syndrome and complications during and after treatment in the two groups. The statistical values of the observation group were 6.67% and 16.67%， respectively， which were significantly lower than those of the control group （33.33% and 43.33%）（P<0.05）. Conclusion： In the process of pre emergency cardiopulmonary resuscitation， laryngeal mask airway （LMA） ventilation is of great value in improving emergency efficiency， improving patients blood gas index and ensuring their safety.

【Key Words】Emergency pre hospital first aid； Cardiopulmonary resuscitation； LMA ventilation technology； First aid efficiency； Blood gas index； Security

作為一種臨床常見的危重癥，呼吸以及心臟驟停一旦發(fā)生，患者需接受緊急的心肺復(fù)蘇，來挽救其生命，呼吸以及心臟驟停的發(fā)生因素種類較多，包括中毒、疾病、外傷、溺水等，均有可能會導(dǎo)致患者病發(fā)，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。將氣管插管應(yīng)用于呼吸支持工作中，是臨床針對呼吸以及心臟驟停患者常用的人工通氣方式，但是，該呼吸支持方法一定程度上存在一定的缺陷，例如內(nèi)容繁瑣、準(zhǔn)備時間較長、操作難度較大、對患者條件要求過多等，且若臨床氣管插管方法開展不熟練，將會導(dǎo)致患者氣道損傷，對治療效果和效率產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。喉罩通氣技術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于院前急救的一項有效方案，該措施在建立人工氣道方面更為迅速，由于其較小的操作難度，且不需要特殊的設(shè)備，被廣泛應(yīng)用于院前急救心肺復(fù)蘇臨床治療工作中[2-3]?；诖?，本文特收錄60例患者作為樣本，分組對照探究在急診院前急救心肺復(fù)蘇過程中，開展喉罩通氣技術(shù)行呼吸支持對提高急救效率、改善患者血氣指標(biāo)及保證其安全性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本均收錄于我院急診部門接收的需給予心肺復(fù)蘇治療的心臟驟停患者，均收錄于2020年6月—2022年6月，共計收錄樣本60例，樣本入組后行規(guī)范性分組，并采用不同的呼吸支持方案開展此次對比分析，分別為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組，男性17例，女性13例，年齡21～78歲，平均年齡（49.87±9.51）歲；觀察組，男性16例，女性14例，年齡20～80歲，平均年齡（50.14±8.07）歲；兩組患者基線資料呈均衡分布，P>0.05。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)氣管內(nèi)插管行呼吸支持，接診后常規(guī)給予患者胸外心臟按壓，并針對患者口鼻內(nèi)的異物以及分泌物進行清理，然后給予患者氣管內(nèi)插管術(shù)，開放患者氣道。

觀察組：給予喉罩通氣技術(shù)行呼吸支持，接診后針對患者的胸外心臟進行及時按壓，同時幫助患者將頭部偏向一側(cè)后，就患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物以及異物進行及時清理。在喉罩型號的選擇工作中，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)患者的具體體重，來選擇合適的型號，在喉罩插入前，首先于喉罩的尖端和兩側(cè)涂抹潤滑劑，協(xié)助患者保持仰臥位，并將患者頭部盡量后仰。開展盲插喉罩操作，醫(yī)生需要將一只手下壓患者的下頜部，應(yīng)用另一只手的拇指和食指，將喉罩插入患者口中，直至環(huán)形的標(biāo)志在患者齒眼之間時停止插入，給予患者充入氣體，劑量為15～20mL。幫助患者吸入100%純氧，潮氣8～10mL/Kg，然后將喉罩和呼吸機相連接，通過開展人工呼吸和正壓通氣，來進行輔助治療，幫助患者通氣。接診患者后，幫助患者連接多功能心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者搶救過程中的心率、二氧化碳分壓、心電圖各項指標(biāo)及氧分壓。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細記錄兩組患者氣道建立用時和自主循環(huán)恢復(fù)所需時間，并進行對比，用時越少，治療效率越高。

采用心電監(jiān)護儀評測患者開展心肺復(fù)蘇1min、2min、5min的二氧化碳分壓（PaCO2）水平，并進行對比。

統(tǒng)計治療期間及治療后復(fù)蘇后綜合征發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括誤吸、呼吸道梗阻和喉頭水腫，并進行比較發(fā)生率越低，患者安全性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床指標(biāo)

觀察組氣道建立用時和自主循環(huán)恢復(fù)時間更短，患者治療效率更高，恢復(fù)速度更快（P<0.05），見表1。

2.2 比較不同時間段患者的二氧化碳分壓水平

開展心肺復(fù)蘇1min，組間PaCO2水平還不具備明顯的差異性，開展心肺復(fù)蘇2min、5min，雖兩組患者PaCO2水平均呈逐步提升趨勢，但均以觀察組指標(biāo)參數(shù)更具優(yōu)勢（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者的臨床安全性

就兩組治療期間及治療后復(fù)蘇后綜合征發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率展開統(tǒng)計工作，觀察組統(tǒng)計值為6.67%、16.67%，參數(shù)值均顯著低于對照組統(tǒng)計值33.33%、43.33%（P<0.05），見表3。

3 討論

對于急診科工作的醫(yī)護人員而言，心肺復(fù)蘇是其必須要掌握的、最基本的臨床搶救措施和技能，且針對呼吸及心臟驟停患者而言，早期給予其有效的氣道開放和心外按壓，并給予患者相應(yīng)的搶救藥物，來幫助患者建立循環(huán)等措施，是心肺復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)和保障，在這其中，建立人工氣道是最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，會對患者復(fù)蘇的效果以及復(fù)蘇后的預(yù)后水平產(chǎn)生直接的影響[4-5]。就目前為止，應(yīng)用于院前急救行心肺復(fù)蘇工作中，呼吸支持是作為提高通氣質(zhì)量的有效措施，而呼吸支持最有效的方式為氣道插管通氣和面罩通氣技術(shù)。但是，在實際的臨床應(yīng)用過程中，若采用面罩通氣法，則需要由醫(yī)護人員緊扣面罩的同時，采用單手持續(xù)性的打開氣道，因此，會大大增加漏氣的發(fā)生概率，所給予患者的通氣質(zhì)量將會受到影響[6-7]。 而常規(guī)的氣管插管方式，雖然能夠有效起到通氣的效果，但是，傳統(tǒng)的氣管插管技術(shù)對醫(yī)護人員的操作技術(shù)要求較高，且其較為繁瑣的準(zhǔn)備過程和準(zhǔn)備內(nèi)容，會一定程度上延誤搶救的時間，而且部分患者會存在插管困難的情況，因此，一定程度上影響了心肺復(fù)蘇救治的實際臨床效果[8]。而在當(dāng)前院前急救心肺復(fù)蘇工作中，一種新型的通氣方法被廣泛應(yīng)用于臨床工作中，喉罩通氣技術(shù)不僅僅具有比較簡單的操作方法，且對患者的體位有較小的要求，其較小的刺激性和較高的安全性能夠有效達到維持通氣的效果，因此這項技術(shù)得到了臨床醫(yī)護人員充分的認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于急診部門院前急救心肺復(fù)蘇呼吸支持工作 中[9-11]。

本次研究各項數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，觀察組氣道建立用時和自主循環(huán)恢復(fù)時間更短，患者治療效率更高，恢復(fù)速度更快。開展心肺復(fù)蘇1min，組間PaCO2水平還不具備明顯的差異性，開展心肺復(fù)蘇2min、5min，雖兩組患者PaCO2水平均呈逐步提升趨勢，但均以觀察組指標(biāo)參數(shù)更具優(yōu)勢。就兩組治療期間及治療后復(fù)蘇后綜合征發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率展開統(tǒng)計工作，觀察組統(tǒng)計值為6.67%、16.67%，參數(shù)值均顯著低于對照組統(tǒng)計值33.33%、43.33%。該研究方法提示，采用喉罩通氣技術(shù)，能夠更快的建立氣道，促進患者機體恢復(fù)自主循環(huán)狀態(tài)，保證患者心肺復(fù)蘇的效果。分析其原因，主要是由于相對于氣管內(nèi)插管而言，喉罩通氣技術(shù)屬于一種盲插操作，因此，不需要在臨床中使用肌松劑和喉鏡的參與，能夠在較短的時間內(nèi)，置入喉罩，快速建立氣道，來幫助患者獲得通氣；且喉罩通氣能夠與呼吸機相連接，來達到輔助通氣的效果，對于提高患者的搶救成功率，具有顯著意義。除此之外，口罩通氣技術(shù)較為簡單的操作方法，非常便于醫(yī)護人員學(xué)習(xí)和掌握，能夠幫助急救患者在較短的時間內(nèi)，快速的建立人工氣道，但是，行氣管插管的操作要求較高，且對患者體位有著嚴(yán)格的要求，應(yīng)用于院前急救相對復(fù)雜的環(huán)境中，將會一定程度上影響氣管插管的操作，從而降低救治效果[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察應(yīng)用喉罩通氣技術(shù)行呼吸支持的患者，復(fù)蘇后綜合征的發(fā)生率僅為6.67%，發(fā)生誤吸患者的發(fā)生率為13.33%，呼吸道梗阻為3.33%，而無發(fā)生喉頭水腫患者。研究進一步證實了，在急診院前急救心肺復(fù)蘇過程中，開展喉罩通氣技術(shù)行呼吸支持，能在保證患者搶救效果的同時，保障患者的搶救安全性。

綜上所述，在急診院前急救心肺復(fù)蘇過程中，開展喉罩通氣技術(shù)行呼吸支持對提高急救效率、改善患者血氣指標(biāo)及保證其安全性的價值顯著。

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