翁俐駒

作為一個計劃生育工作者,我希望所有的育齡婦女都能了解藥物流產(chǎn)的全過程。這樣,當她們需要流產(chǎn)時,才不會因無知而作出糊涂的決定。

選擇可靠的醫(yī)院目前國家規(guī)定,門診藥流僅限于停經(jīng)49天以內(從末次月經(jīng)第一天算起),并且子宮大小與停經(jīng)天數(shù)符合的早期妊娠。大多數(shù)正規(guī)醫(yī)院還要求婦女服藥前先做B超檢查,以排除宮外孕(宮外孕是藥物流產(chǎn)的重要禁忌證),同時核查孕齡。服藥(米索前列醇)后,孕婦必須留院觀察4～6小時,由醫(yī)務人員幫助確定胎囊是否排出。當天未見胎囊排出,則應該在1星期后復查。如發(fā)生大出血,可能為不完全流產(chǎn),需要急診刮宮,所以施行藥物流產(chǎn)的醫(yī)療機構必須有刮宮和搶救條件。如果就診的醫(yī)療場所沒有以上設備、規(guī)定和措施,為安全起見,還是趁早與它“再見”為妙。

服藥的全過程現(xiàn)在國內藥物流產(chǎn)應用的藥物主要有兩種,即米非司酮與米索前列醇。多數(shù)醫(yī)院的服法是:連續(xù)2天空腹服用米非司酮(劑量遵醫(yī)囑),服藥后1小時最好禁食。第三天早晨,再空腹服米索前列醇。

服藥后的反應服米非司酮時,不良反應輕,大多數(shù)婦女沒有什么感覺。服完藥后可回家,可以照常工作。少數(shù)人可能會輕度頭暈、腹痛,有少量陰道出血(出血與否并不會影響流產(chǎn)效果)。服米索前列醇后,70%左右的人會在4～6小時內排出胎囊。這段時間內要留在醫(yī)院,由醫(yī)生觀察這期間的出血、腹痛和排出物。因為等待時間較長,可以帶些食品、報刊去醫(yī)院,最好再準備一些衛(wèi)生巾。

排出物什么樣隨血排出的胎囊,為粉紅色的肉樣組織,有時可見其中有一個小水泡。如在醫(yī)院觀察期間沒有排出胎囊,回家后要注意觀察陰道排出物。此時尤其要注意與血塊鑒別(血塊呈深紫紅或黑紅色,質地均勻而軟),1星期后,要攜帶排出物到醫(yī)院復查。少數(shù)婦女(4%～5%)僅服用米非司酮即會排出胎囊,如果出血不多,可用清潔小瓶盛放、保留排出物,第三天(原來預約服用米索前列醇的日子)帶到醫(yī)院檢查;如果出血很多,則應立即攜帶排出物去醫(yī)院急診。

流產(chǎn)后的出血接受藥物流產(chǎn)的婦女,流產(chǎn)后陰道出血的時間一般比接受刮宮術的婦女長。如果停經(jīng)只有35天左右,一般出血較少;如果停經(jīng)天數(shù)較多,則出血時間也會延長。總的來說,平均出血天數(shù)為14～18天。所以,流產(chǎn)后2個星期左右應該回醫(yī)院復查。如果出血持續(xù)3個星期不凈,或出血量大且伴有血塊,則應及時做清宮術,以免留下后遺癥,影響今后妊娠。

要不要休假按照國家規(guī)定,刮宮術流產(chǎn)后的休假時間為2個星期,藥物流產(chǎn)后的休假與此相同。但臨床上,很多婦女藥物流產(chǎn)后沒有按規(guī)定休假。一方面,是因為有些個體醫(yī)生抓住婦女圖方便或怕別人察覺的心理,欺騙她們藥物流產(chǎn)可以不請假、不影響學習和上班。另一方面,婦女們自認為沒有經(jīng)歷手術損傷,就可以少休息甚至不休息。實際上,藥物流產(chǎn)引起的妊娠終止的生理變化同樣存在,對婦女的身體同樣會帶來損傷。不好好休息,當時可能不覺得有何不適,但日后會有腰酸、腹疼,嚴重者會長期盆腔充血。

流產(chǎn)后的保健藥物流產(chǎn)與手術流產(chǎn)一樣,流產(chǎn)后的婦女要做好個人衛(wèi)生保健,注意保持局部清潔,每天清洗外陰,使用清潔的衛(wèi)生巾。因為流產(chǎn)后子宮尚未完全復原,宮口未完全關閉,所以要避免性生活,以防止感染。最好能禁欲1個月,尤其出血未止時,一定不要闖“紅燈”。