中醫(yī)藥治療失眠癥研究進(jìn)展

許飛，陳正遠(yuǎn)

鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院，安徽 鳳陽(yáng) 233100

失眠癥是一種常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，患者臨床常以入睡困難、睡眠質(zhì)量下降及睡眠時(shí)間縮短等為主要表現(xiàn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們的壓力不斷增加，失眠癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球每年約有30%的人出現(xiàn)失眠癥狀，并與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)性[1]，我國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%[2]，在生活質(zhì)量降低的同時(shí)，精神性、軀體性疾病的發(fā)生及藥物依賴或?yàn)E用等風(fēng)險(xiǎn)亦明顯增加[3]。目前臨床多以口服安眠藥、心理療法等為主要治療方案，失眠癥狀雖然明顯改善，但易出現(xiàn)耐藥及停藥后復(fù)發(fā)等問(wèn)題，故而積極尋找安全、有效、不良反應(yīng)少的治療手段是當(dāng)務(wù)之急。中醫(yī)以整體觀為指導(dǎo)，辨證論治，臨床治療失眠癥療效確切。本文就近年來(lái)中醫(yī)藥治療失眠癥的研究展開(kāi)綜述，以期為本病的臨床治療提供參考和思路。

1 病因病機(jī)

古代中醫(yī)典籍無(wú)“失眠癥”病名記載，根據(jù)患者臨床癥狀可歸屬于“不寐”范疇。不寐之名首載于《難經(jīng)?四十六難》：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然。經(jīng)言少壯者，血?dú)馐ⅲ∪饣?，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝?nèi)站?，夜不寤。老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營(yíng)衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不能寐也，故知老人不能寐也。”闡述了老人因氣血不足而導(dǎo)致失眠癥，其發(fā)病高于少壯者?！鹅`樞?邪客》有“陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”，指出失眠癥的發(fā)病與陰陽(yáng)失衡有關(guān)?！端貑?wèn)?逆調(diào)論篇》云：“胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也，《下經(jīng)》曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也?！敝赋鍪吲c脾胃運(yùn)化失常有關(guān)。《普濟(jì)本事方》記載：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也。”指出肝為邪所擾，失于藏魂，故發(fā)為失眠癥?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無(wú)寧刻，此血府血瘀?！敝赋鲅隹蓪?dǎo)致失眠癥。古代醫(yī)家從不同角度對(duì)失眠癥的病因病機(jī)進(jìn)行闡述，對(duì)后世醫(yī)家起到重要的啟迪作用?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提出各自的觀點(diǎn)。于睿教授認(rèn)為失眠癥多以情志失調(diào)為主，故臨證多從肝論治，并結(jié)合扶正祛邪、宣肝化郁、調(diào)和陰陽(yáng)、潛陽(yáng)安神等法，療效甚佳[4]。虞鶴鳴教授認(rèn)為本病病位在心、肝、腎，病理因素主要責(zé)之于郁、火、虛，故臨證多心、肝、腎三臟同治[5]。梅建強(qiáng)教授認(rèn)為腎陽(yáng)虛餒是本病發(fā)病的基本要素，而肝失條達(dá)是發(fā)病的關(guān)鍵所在，故而提出調(diào)肝、扶陽(yáng)的治療大法[6]。何華教授認(rèn)為本病的發(fā)生與脾胃不和密切相關(guān)，臨證多以運(yùn)脾和胃為主[7]。劉龍濤教授認(rèn)為本病病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利，導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，發(fā)為本病[8]。

2 辨證分型

目前中醫(yī)界對(duì)失眠癥尚未形成統(tǒng)一的分型，醫(yī)家多依據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)予以分型。如王夢(mèng)光等[9]總結(jié)王國(guó)斌教授治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)王教授常將失眠癥分為陰虛陽(yáng)亢證、氣機(jī)不暢證、膽?zhàn)鎏禂_證、心膽氣虛證、肝血不足證、心腎不交證及心脾兩虛證等7 種證型。李延教授治療失眠癥多以調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、治臟腑及和營(yíng)衛(wèi)等為主要治療原則，臨證多分為心腎不交證、腦腎不足證、心陽(yáng)亢盛證、陰虛不寐證、陽(yáng)虛不眠證、胃失和降證、肝經(jīng)受病證、膽郁不舒證及瘀血阻絡(luò)證等[10]。劉志東[11]將97例原發(fā)性失眠癥患者分為肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、心腎不交證、心脾兩虛證、陰虛火旺證及心膽氣虛證等6 種證型，并對(duì)其進(jìn)行辨證施針，總有效率達(dá)91.84%。國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授從氣血論治失眠癥，常將失眠癥分為肝郁氣滯證、肝郁化火證、肝郁痰熱證、肝郁血瘀證、肝郁血虛證及氣血兩虛證等[12]。亦有學(xué)者認(rèn)為失眠癥可分為肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心虛膽怯證5 型[13]。綜上可知，失眠癥多以痰熱擾心證、肝郁化火證、瘀血內(nèi)阻證、心脾兩虛證、心腎不交證及心膽氣虛證為主。

3 辨證治療

3.1 痰熱擾心證

3.2 肝郁化火證

肝郁化火證臨床多見(jiàn)不寐多夢(mèng)、煩躁易怒、胸脅悶痛、喜嘆息、面紅口苦等癥狀，以清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神為主要治法。陳丹等[18]將32 例肝郁化火證失眠癥患者隨機(jī)分成2 組，觀察組16 例，予清心鎮(zhèn)肝湯（含龍骨、梔子、生地黃、淡豆豉、牡蠣、石菖蒲、茯神、酸棗仁、茯苓、珍珠母、當(dāng)歸、黃連、黃芩、遠(yuǎn)志等）水煎服；對(duì)照組16 例，予佐匹克隆口服。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為87.5%，優(yōu)于對(duì)照組的56.25%（P＜0.05）。李穎芳等[19]將110 例肝郁化火證失眠癥患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各55 例，研究組予連芩梔子豆豉湯（含龍骨、牡蠣、當(dāng)歸、酸棗仁、珍珠母、石菖蒲、茯苓、遠(yuǎn)志、黃芩、梔子、淡豆豉、生地黃、茯神、黃連等）水煎服，對(duì)照組予阿普唑侖片口服。結(jié)果顯示，研究組總有效率為 96.36%，優(yōu)于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05），對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)如腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、5-羥色胺、皮質(zhì)醇、核轉(zhuǎn)錄因子-κB 等分泌水平的調(diào)節(jié)亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。張澤梁等[20]運(yùn)用經(jīng)方小柴胡湯加龍骨牡蠣合酸棗仁湯（含柴胡、生姜、大棗、丹參、炙甘草、白芍、炒酸棗仁、茯神、太子參、生龍骨、生牡蠣、知母、法半夏、黃芩、黃連），水煎服，治療肝郁化火證失眠癥40 例；對(duì)照組40 例，予艾司唑侖片口服。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90%，高于對(duì)照組的72.5%（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。何強(qiáng)[21]運(yùn)用解郁瀉火安神湯（含柴胡、黃芩、合歡皮、紫蘇葉、蜜遠(yuǎn)志、百合等）水煎服，治療肝郁化火證失眠癥患者50 例，為分析組；比較組50 例，用解郁安神膠囊口服。結(jié)果顯示，分析組總有效率為94%，明顯高于比較組的74%（P＜0.05），復(fù)發(fā)率亦低于比較組（P＜0.05）。張忠等[22]將99 例肝郁化火證失眠癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組49 例和觀察組50 例，觀察組予柴丹龍母湯（含柴胡、丹參、茯神、黃芩、龍骨、生牡蠣、珍珠母、大黃等）水煎服，對(duì)照組予阿普唑侖片口服。結(jié)果顯示，觀察組有效率為98%，高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3.3 瘀血內(nèi)阻證

瘀血內(nèi)阻證患者臨床以失眠日久、躁擾不寧、胸不任物、夜多驚夢(mèng)、夜不能睡、夜寐不安等為主要表現(xiàn)，以活血化瘀、理氣安神為主要治法。趙偉吶[23]將瘀血內(nèi)阻證失眠癥患者分為治療組與對(duì)照組各33 例，治療組予經(jīng)方血府逐瘀湯加減（含桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草），水煎服，對(duì)照組予艾司唑侖片口服。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的72.72%（P＜0.05），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分亦顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且無(wú)不良反應(yīng)。張馨月[24]將72 例瘀血內(nèi)阻證失眠癥患者分為治療組與對(duì)照組各36 例，治療組予丹參寧神湯（含丹參、赤芍、郁金、梔子、蓮子心、木香、牡丹皮、白術(shù)、柴胡、白芍、甘草等），水煎服；對(duì)照組予血府逐瘀膠囊口服。結(jié)果顯示，治療組有效率為94.4%，高于對(duì)照組的80.5%（P＜0.05），PSQI 評(píng)分及遠(yuǎn)期療效亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 心脾兩虛證

心脾兩虛證臨床以眠而易醒、倦怠乏力、面色失華、納差便溏等為主要表現(xiàn)，以補(bǔ)脾益心、養(yǎng)血安神為主要治法。海月?tīng)柦?吾吉等[25]將130 例證屬心脾兩虛證失眠癥患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各65 例，觀察組用芪棗安神湯（含黃芪、生龍骨、生白術(shù)、柏子仁、生牡蠣、酸棗仁、首烏藤、制半夏、五味子、黨參、茯神、遠(yuǎn)志、合歡皮、川芎、當(dāng)歸、天麻、陳皮、知母、甘草等）水煎服，對(duì)照組予艾司唑侖片口服。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為84.62%，優(yōu)于對(duì)照組的66.15%（P＜0.05），觀察組睡眠質(zhì)量明顯改善。姜宇[26]運(yùn)用歸芪四君子湯（含人參、黃芪、麩炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、炙甘草）加減，水煎服，治療心脾兩虛證失眠癥患者34 例，痊愈4 例，顯效15 例，有效11 例，無(wú)效4 例，總有效率為88%。汪雨欣等[27]采用養(yǎng)心湯（含黨參、茯神、黃芪、五味子、酸棗仁、茯苓、制半夏、首烏藤、合歡花、柏子仁、山藥、大棗、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、川芎、肉桂、炙甘草等）加減，水煎服，治療心脾兩虛證不寐患者54 例；對(duì)照組42 例，用右佐匹克隆片口服。結(jié)果顯示，治療組總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的64.3%（P＜0.05）。鄭立升等[28]將60 例心脾兩虛證失眠患者分為治療組與對(duì)照組各30 例，治療組予半夏秫米湯（含法半夏、茯苓、山藥、合歡皮、龍骨、煅牡蠣、首烏藤、黨參、白術(shù)等）加減，水煎服；對(duì)照組予安定口服。結(jié)果顯示，治療組總有效率為90%，高于對(duì)照組的73.3%（P＜0.05）。潘雪桃等[29]運(yùn)用歸脾湯（含白術(shù)、木香、人參、珍珠母、炒酸棗仁、生酸棗仁、熟地黃、五味子、陳皮、茯神、遠(yuǎn)志）加減，水煎服，治療心脾兩虛證原發(fā)性失眠癥患者20 例；對(duì)照組20 例，予艾司唑侖片口服。結(jié)果顯示，觀察組有效率為100%，高于對(duì)照組的70%（P＜0.05），同時(shí)抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.5 心腎不交證

心腎不交證患者常以入睡困難、心煩不寐、腰膝酸軟、潮熱盜汗及五心煩熱等為主要臨床表現(xiàn)，以滋陰降火、交通心腎為主要治法。樊娟等[30]將60例心腎不交證失眠癥患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例，予定寐湯（含首烏藤、五味子、酸棗仁、山萸肉、白芍、百合、合歡皮、柏子仁、麥冬、珍珠母、龍骨、生地黃、茯神、黃連、肉桂、琥珀、柴胡、桂枝、甘草等），水煎服；對(duì)照組30 例，予佐匹克隆口服。結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.7%，高于對(duì)照組的56.7%（P＜0.05）。劉行娟等[31]將46 例心腎不交證失眠患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各23 例，觀察組予益腎寧心湯（含澤瀉、肉桂、石菖蒲、熟地黃、丹參、黃連、阿膠、炙甘草、遠(yuǎn)志、五味子），水煎服；對(duì)照組予阿普唑侖片口服。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.5%（P＜0.05）。顏玲玲等[32]采用心腎調(diào)和安眠湯（含生地黃、玄參、茯神、酸棗仁、五味子、首烏藤、遠(yuǎn)志、百合、龍骨、淡竹葉、黃連、合歡皮、牡蠣、郁金、肉桂、丹參等），水煎服，治療心腎不交證失眠癥患者46 例；對(duì)照組用艾司唑侖片口服。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為89.1%，優(yōu)于對(duì)照組的73.9%（P＜0.05）。黃陳敏等[33]將68 例心腎不交證失眠癥患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各34 例，觀察組予天王補(bǔ)心丹合交泰丸加減（含太子參、丹參、玄參、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、生地黃、茯神、遠(yuǎn)志、煅龍齒、黃連、肉桂、五味子），水煎服；對(duì)照組予艾司唑侖片口服。結(jié)果顯示，觀察組有效率為82.4%，優(yōu)于對(duì)照組的67.6%（P＜0.05），PSQI 及中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.6 心膽氣虛證

心膽氣虛證患者以不寐、多噩夢(mèng)、易驚醒、終日惕惕等為主要臨床表現(xiàn)，以鎮(zhèn)驚益氣、安神定志為主要治法。董宏利[34]將50 例證屬心膽氣虛的失眠患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25 例，治療組予安神定志丸加減（含黨參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、焦六曲、醋五味子、茯苓、朱茯神、生龍齒、炒棗仁、首烏藤、煅磁石、煅龍骨、燈心草、甘草），水煎服；對(duì)照組予艾司唑侖口服。結(jié)果顯示，治療組有效率為88%，高于對(duì)照組的68%（P＜0.05），治療組失眠癥狀明顯改善。王美鶯[35]將96 例心膽氣虛證失眠患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各48 例，觀察組予寧神安眠湯（含首烏藤、琥珀、茯神、朱砂、石斛、合歡花、珍珠母、白芍、炒酸棗仁、龍齒、麥冬、夏枯草等），水煎服；對(duì)照組予右佐匹隆片口服。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.92%，優(yōu)于對(duì)照組的77.08%（P＜0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明寧神安眠湯治療失眠癥療效明顯，無(wú)不良反應(yīng)。張棟[36]將88 例心膽氣虛證失眠住院患者分為A 組與B 組各44 例，A 組予十味溫膽湯（含酸棗仁、茯苓、龍骨、制半夏、熟地黃、牡蠣、黨參、陳皮、石菖蒲、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、竹茹、炙甘草等），水煎服；B 組予艾司唑侖片口服。療程結(jié)束觀察發(fā)現(xiàn)，A 組總有效率為88.64%，高于B 組的63.64%（P＜0.05），PSQI 評(píng)分及失眠癥臨床評(píng)價(jià)表評(píng)分A 組均低于B 組（P＜0.05）。

4 小結(jié)

綜上可知，中醫(yī)藥治療失眠癥療效明顯，不良反應(yīng)少，深受廣大臨床醫(yī)師及患者推崇，具有廣泛的應(yīng)用前景。但仍存在不足之處：⑴臨床研究樣本量較少，缺乏說(shuō)服力；⑵失眠癥的病因病機(jī)、辨證分型眾說(shuō)紛紜，各醫(yī)家多以各自臨證經(jīng)驗(yàn)施治。在今后的臨床研究中，應(yīng)嚴(yán)格設(shè)計(jì)，開(kāi)展大樣本及雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床研究，積極探究失眠癥的病因病機(jī)、辨證分型，系統(tǒng)歸納總結(jié)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中醫(yī)藥治療失眠癥的發(fā)展。