孫鵬飛 楊傳學(xué)

(濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272100)

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)化合物，其表現(xiàn)出較強(qiáng)的毒性，其中存在磷元素屬于植物蟲害防治當(dāng)中應(yīng)用廣泛的類型，其種類主要包含敵敵畏、氧化樂(lè)果、甲胺磷等，若應(yīng)用效果不佳會(huì)表現(xiàn)出經(jīng)口鼻吸入以及食物吸入、人體皮膚毛孔吸入等，表現(xiàn)出中毒結(jié)局。相比于其他農(nóng)藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)表現(xiàn)出較快的病情發(fā)展速度，未及時(shí)急救會(huì)導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)受到一定影響，患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸衰竭以及休克等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生死亡結(jié)局[1-2]。本次研究針對(duì)于我院有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施分析，針對(duì)于解磷定注射液在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急診治療后獲得的臨床效果進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后水平、急診治療水平做出參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從本醫(yī)院2020.01.01--2022.06.01期間收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療患者中選取共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒確診，簽訂研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具備多器官功能障礙、精神障礙者，單雙號(hào)分組，兩組各30例，研討組：年齡25-74歲，均值為48.42±0.35(歲)，男患者10例、女患者20例；常態(tài)組：年齡25-75歲，均值為48.38±0.41(歲)，男患者11例、女患者19例，針對(duì)兩組患者的常規(guī)資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施比較，結(jié)果為P>0.05，則代表分組具備可比性。

1.2方法

常態(tài)組為患者實(shí)施電解質(zhì)平衡糾正、能量供給、心電監(jiān)護(hù)、氧療等。主要步驟如下：①如患者屬于皮膚部位接觸有機(jī)磷農(nóng)藥應(yīng)及時(shí)為患者將被污染的衣物脫下，同時(shí)應(yīng)采取堿性溶液針對(duì)于患者的毛發(fā)、甲縫以及皮膚進(jìn)行清潔，積極預(yù)防患者病情加重。如患者為誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)為患者實(shí)施胃腸道毒素清除，采取口服2%的碳酸氫鈉溶液對(duì)于胃部能夠反復(fù)清洗，直至患者的胃液變?yōu)橥该?，為患者進(jìn)行胃管留置，留置時(shí)間通常為2d，同時(shí)需要對(duì)于患者病情較為嚴(yán)重的情況為其實(shí)施甘露醇導(dǎo)瀉。如患者存在食管黏膜水腫、食管痙攣以及洗胃管堵塞等因素引發(fā)的無(wú)法洗胃管洗胃的患者應(yīng)采取手術(shù)方式切開進(jìn)行洗胃，對(duì)于吸收到血液當(dāng)中的患者需要采取血液灌流技術(shù)，通過(guò)活性炭或樹脂吸附到灌流器當(dāng)中，能夠通過(guò)固態(tài)吸附劑能夠達(dá)到吸附效果，同時(shí)，血液透析無(wú)法進(jìn)行毒素清除及凈化者能夠徹底進(jìn)行體內(nèi)毒素清除，為患者進(jìn)行洗胃等相關(guān)措施過(guò)程中需要對(duì)于患者實(shí)施生命體征密切監(jiān)測(cè)，并能夠?qū)τ诨颊叩母雇醇巴状笮〉那闆r進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難嚴(yán)重及心搏驟停等需要立即采取有效措施實(shí)施搶救。②解毒藥物應(yīng)用，利用硫酸鎂(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860企業(yè)名稱：河北天成藥業(yè)股份有限公司)+硫酸鈉(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020771 生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)完成解毒,并配備阿托品為患者反復(fù)注射,使患者機(jī)體當(dāng)中的血清膽堿酯酶活性提高，患者病情緩解過(guò)后停藥。③機(jī)械通氣：為患者進(jìn)行用藥過(guò)程中需要對(duì)于生命體征變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)于患者的紫紺、神志等是否產(chǎn)生、昏迷情況進(jìn)行觀察，同時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難需要為其實(shí)施機(jī)械通氣治療，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，插管時(shí)需要保證患者呼吸道暢通，利用呼吸機(jī)為患者進(jìn)行吸入，定時(shí)進(jìn)行翻身預(yù)防患者產(chǎn)生壓瘡，必要時(shí)需要為患者進(jìn)行氨溴索及多索茶堿治療，促進(jìn)患者排痰。④對(duì)癥干預(yù)：患者出現(xiàn)休克狀態(tài)時(shí)護(hù)理人員需要給予升壓藥，對(duì)于存在腦水腫的患者可利用氫化可的松及脫水機(jī)進(jìn)行靜脈滴注治療，如患者產(chǎn)生心律失常給予患者心律失常藥物。

研討組其他步驟與常態(tài)組相同，但解讀藥物利用解磷定注射液治療，輕微中毒患者為其應(yīng)用解磷定注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067538 企業(yè)名稱：開封制藥(集團(tuán))有限公司)1.0g、0.9%氯化鈉(250mL)靜脈滴注治療，如為嚴(yán)重中毒患者，劑量為1.5g、0.9%氯化鈉(250mL)靜脈滴注治療，患者病情緩解過(guò)后停藥。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：治療前后血清膽堿酯酶、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、搶救療效、不良反應(yīng)(頭痛、惡心嘔吐、全身無(wú)力)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1研討組、常態(tài)組搶救療效對(duì)比分析

研討組搶救療效對(duì)比常態(tài)組，研討組成功率明顯高于常態(tài)組，研討組死亡率低于常態(tài)組(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 研討組、常態(tài)組搶救療效對(duì)比分析(n,%)

2.2研討組、常態(tài)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間比對(duì)

研討組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間各項(xiàng)時(shí)間均較短，與常態(tài)組比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 研討組、常態(tài)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間比對(duì)

2.3治療前后研討組、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶比對(duì)

治療前，研討組血清膽堿酯酶、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，研討組血清膽堿酯酶、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后研討組、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶比對(duì)

2.4研討組、常態(tài)組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比詳情

研討組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比常態(tài)組更低，有顯著性差異(P<0.05)，見表4所示：

表4 研討組、常態(tài)組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比詳情(n,%)

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于農(nóng)藥類型當(dāng)中的一種，其存在毒性較強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)于人體會(huì)產(chǎn)生較大危害，短時(shí)間內(nèi)大量的有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，引發(fā)其神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)組織受到損傷[3-4]?；颊咧卸竞笠话銜?huì)表現(xiàn)出危象以及膽堿能興奮，會(huì)表現(xiàn)出急性發(fā)作的特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者會(huì)表現(xiàn)出死亡結(jié)局。有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)諸多途徑進(jìn)入人體，較常見的為口服以及誤食。空氣當(dāng)中如存在較多的有機(jī)磷農(nóng)藥，有機(jī)磷濃度較高，會(huì)伴隨呼吸逐步進(jìn)入到呼吸系統(tǒng)，通過(guò)呼吸道進(jìn)入到體內(nèi)[5]。如天氣炎熱下有機(jī)磷農(nóng)藥噴灑落到皮膚，會(huì)經(jīng)過(guò)皮膚、粘膜吸收，針對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者需要對(duì)其有效性做出保證，及時(shí)進(jìn)行搶救，未開展及時(shí)治療會(huì)使患者中毒，而表現(xiàn)出胰腺炎、呼吸衰竭、肺水腫、低血壓等相關(guān)癥狀疾病[6]。臨床對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診治療過(guò)程中，積極應(yīng)用解磷定注射液能夠緩解患者的疾病癥狀，針對(duì)中毒癥狀實(shí)現(xiàn)有效抑制，能夠促進(jìn)中毒酶活性減弱，并通過(guò)靜脈滴注方式使其藥效快速發(fā)揮。解磷定注射液屬于復(fù)合制劑，能夠積極有效發(fā)揮作用，其針對(duì)人體血清膽堿酯酶活性能夠進(jìn)一步促進(jìn)，使其全身心頭痛、嘔吐、無(wú)力等不良反應(yīng)發(fā)生率降低，及時(shí)為患者實(shí)現(xiàn)生命安全挽救，能夠確?；颊咦灾骱粑?，使其早期蘇醒并促進(jìn)康復(fù)速度加快，縮短住院時(shí)間[7]。

本文研究顯示，研討組搶搶救療效(成功率100.00%、死亡率0%)與常態(tài)組對(duì)比，存在指標(biāo)優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，治療前，研討組血清膽堿酯酶、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶對(duì)比結(jié)果(12.24±0.54、12.27±0.51)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，研討組血清膽堿酯酶(25.24±1.61)、常態(tài)組患者血清膽堿酯酶(17.27±1.45)對(duì)比，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異(P<0.05)，研討組不良反應(yīng)(頭痛、惡心嘔吐、全身無(wú)力)發(fā)生率與常態(tài)組3.33%比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義(P<0.05)，研討組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間(8.24±0.42、3.28±1.77、9.63±2.72)均顯著短于常態(tài)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間(12.23±0.48、5.22±1.45、13.61±1.54)(P<0.05)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床當(dāng)中相對(duì)常見的危重性病癥，此疾病病情發(fā)展速度較快，具備較高的死亡率，如患者發(fā)病未及時(shí)進(jìn)行體內(nèi)毒素清除，對(duì)于患者的生命安全會(huì)造成威脅。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療過(guò)程中主要為幫助患者實(shí)現(xiàn)毒素清除，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，使患者呼吸道維持暢通，使其能夠維持基本生命安全的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行洗胃處理，使其胃內(nèi)的殘留物減少，并利用血液凈化治療為其進(jìn)行血毒素排除。解磷定注射液治療，并維持患者阿托品化為臨床當(dāng)中搶救的關(guān)鍵。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者大部分為呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸衰竭的原因通常為患者的呼吸道阻塞導(dǎo)致，使患者產(chǎn)生呼吸困難癥狀，患者一旦產(chǎn)生呼吸衰竭需要立即進(jìn)行機(jī)械通氣治療，對(duì)于患者的平滑肌的興奮度進(jìn)行強(qiáng)化，使患者的血氧飽和度及低氧血癥情況能夠有效緩解，使患者的生命安全得到保證，臨床當(dāng)中應(yīng)對(duì)于解磷定注射液治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，其中發(fā)現(xiàn)，安全性較高，無(wú)明顯不良反應(yīng)產(chǎn)生。

綜述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施解磷定注射液治療可促進(jìn)患者搶救成功率提高，調(diào)節(jié)血清膽堿酯酶水平，具備較高的臨床治療安全性，使患者盡快恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)及意識(shí)。