李文鋼 陳 賢

(湖北科技學(xué)院附屬赤壁市人民醫(yī)院 湖北 赤壁 437300)

妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，且臨床經(jīng)過比較復(fù)雜，對母嬰造成危害比較大，發(fā)生因素較多?，F(xiàn)妊娠期糖尿病的診斷多是在孕中期和孕晚期進(jìn)行糖篩及糖耐量試驗(yàn)，通過胰島素藥物、控制飲食等方式進(jìn)行治療。糖尿病家族史、高齡等因素均是妊娠期糖尿病的高危因素，然而在大范圍篩查中顯示，并不是所有的妊娠期糖尿病患者都存在以上高危因素，所以還不能作為早期篩查妊娠期糖尿病的指標(biāo)，在妊娠期糖尿病早期干預(yù)方面的價值比較低。性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)也被稱之為睪丸-雌激素結(jié)合球蛋白，主要是指通過肝細(xì)胞合成的球蛋白，SHBG與女性機(jī)體產(chǎn)生的性激素結(jié)合之后有著調(diào)控作用，對生物利用度有著很大影響，同時與婦產(chǎn)科中的多種疾病之間也有著一定關(guān)系[1, 2]。有研究顯示，低SHBG是胰島素抵抗的標(biāo)志物，同時也能預(yù)測2型糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病患者有著胰島素抵抗現(xiàn)象，血胰島素水平提升明顯，對SHBG生成有抑制效果，當(dāng)循環(huán)SHBG減少時，性激素與其他分泌激素水平發(fā)生紊亂，導(dǎo)致糖及脂肪代謝發(fā)生障礙，胰島素抵抗癥狀變得嚴(yán)重[3]。本次研究中主要分析SHBG在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用價值，下文為詳情數(shù)據(jù)資料。

1 研究資料與方法

1.1研究資料

以2021年1月～21月期間在我院定期孕檢20例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，另外選擇同一時間在我院定期孕檢20例正常孕產(chǎn)婦作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①狼族孕產(chǎn)婦積極配合本次研究；②均為定期在我院孕檢的孕產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有腎臟、心臟等病史。對照組內(nèi)，年齡范圍在21歲到33歲之間，均值年齡(27.00±3.63)歲；實(shí)驗(yàn)組內(nèi)，年齡范圍在21歲到35歲之間，均值年齡(28.00±3.66)歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述信息進(jìn)行對比，結(jié)果顯示無差異(P>0.05)。

1.2方法

由醫(yī)務(wù)人員采集兩組孕產(chǎn)婦的靜脈血液保本，并進(jìn)行性激素結(jié)合蛋白球檢查。針對孕周24～28周的孕產(chǎn)婦做葡萄糖耐量試驗(yàn)，精準(zhǔn)的篩查妊娠期糖尿病，以保證檢查的準(zhǔn)確程度。

1.3觀察指標(biāo)

比較對照組與實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的血液指標(biāo)與SHBG水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

2 結(jié)果

相比較，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C、FBG水平高于對照組，且HDL-C、SHBG低于對照組，以上各數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的血液指標(biāo)與性激素結(jié)合球蛋白水平的對比

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠前期發(fā)生糖代謝正常或者潛在有糖耐量衰退直到妊娠期出現(xiàn)或者確診的一種糖尿病，與妊娠前期真確糖尿病有著很大不同。站在妊娠期疾病角度來說，在糖尿病中妊娠期糖尿病的發(fā)生率高達(dá)80%，受到生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變因素，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，雖然大多數(shù)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后糖代謝功能會漸漸恢復(fù)正常，然而2型糖尿病的患病風(fēng)險還是比較高的[4, 5]。

有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體血液性激素水平是通過SHBG來調(diào)節(jié)的，更有學(xué)者指出胰島素水平的高低對SHBG水平有著很大影響，可引起機(jī)體代謝功能障礙，胰島素水平與SHBG水平呈正負(fù)關(guān)系。本次研究中，選擇正常孕產(chǎn)婦(對照組)與妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦(實(shí)驗(yàn)組)，其中對照組孕產(chǎn)婦的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、SHBG水平分別是(4.23±0.80)mmol/L、(1.25±0.27)mmol/L、(2.52±0.49)mmol/L、(2.33±0.63)mmol/L、(4.31±0.88)mmol/L、(398.15±5.36)mmol/L；實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、SHBG水平分別是(6.14±0.92)mmol/L、(2.57±0.51)mmol/L、(3.98±0.73)mmol/L、(1.57±0.34)mmol/L、(6.35±1.02)mmol/L、(269.81±5.02)mmol/L。實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C、FBG水平高于對照組，且HDL-C、SHBG低于對照組，以上各數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。

SHBG也被稱之為睪丸酮雌二醇結(jié)合蛋白，SHBG和睪丸中的雄激素結(jié)合蛋白是同一基因分別在肝細(xì)胞及睪丸支持細(xì)胞中表達(dá)，且結(jié)構(gòu)是極為相似的兩種糖蛋白質(zhì)。兩種蛋白質(zhì)可特異性的和性激素結(jié)合在一起，同時也參與到了轉(zhuǎn)運(yùn)中，調(diào)控的是血液中的生物活性性激素濃度、睪丸生精活動[6, 7]。SHBG是因肝臟合成及分泌的一種糖蛋白，是性激素載體，可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，胰島素水平有所提升之后能抑制肝臟SHBG合成，導(dǎo)致血SHBG水平明顯下降，性激素水平出現(xiàn)紊亂，引起糖、脂肪代謝障礙，胰島素敏感性下降顯著，因而SHBG紊亂就表示著代謝狀態(tài)紊亂，SHBG能被視為高胰島素血癥特異性標(biāo)志，即高胰島素抵抗標(biāo)志中的其中一個。

胰島素抵抗主要是指正常劑量的胰島素產(chǎn)生了低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)，也就是胰島素靶組織對胰島素的敏感性下降明顯，其表現(xiàn)有外周組織對葡萄糖攝取減少、抑制肝臟葡萄糖輸出作用減弱[8]。胰島素抵抗的發(fā)生因素有環(huán)境、遺傳等等，具體的發(fā)病機(jī)制還不是很明確。有研究顯示，妊娠期糖尿病患者會有兩種胰島素抵抗，分別是正常孕婦中晚期表現(xiàn)的生理性胰島素抵抗、慢性胰島素抵抗，在妊娠前很可能就已經(jīng)存在，孕中晚期時癥狀會比較明顯，直至到生產(chǎn)之后[9]。在慢性胰島素抵抗基礎(chǔ)之上，至妊娠中晚期時生理性胰島素抵抗也會有所加重，胰島β細(xì)胞胰島素分泌能力不足時可補(bǔ)償胰島素抵抗，這種情況下血糖明顯提升，從而誘發(fā)妊娠期糖尿病。

機(jī)體中SHBG水平會受到各種因素的影響，雌二醇與甲狀腺素是刺激肝細(xì)胞分泌SHBG主要物質(zhì)，催乳素、生長抑素、胰島素、雄激素可抑制肝細(xì)胞分泌出SHBG。經(jīng)大量研究證實(shí)，在調(diào)節(jié)SHBG代謝中胰島素發(fā)揮著重要作用，胰島素水平的升高對肝臟SHBG合成有抑制作用，降低SHBG水平。高胰島素血癥能減少循環(huán)血液中的SHBG水平，從而出現(xiàn)性激素水平紊亂現(xiàn)象，糖代謝和脂肪代謝發(fā)生紊亂，SHBG是高胰島素血癥特異性標(biāo)志。

在妊娠的過程中因胎盤會分泌抗胰島素物質(zhì)，再加上母體脂肪增加，伴隨著妊娠時間的增加，胰島素敏感性也隨之下降，在妊娠晚期時胰島素敏感性會有所降低，這也就是生理性胰島素抵抗，對胎兒生長發(fā)育是極為有利的，同時也是妊娠良好的一個表現(xiàn)。為代償下降的胰島素敏感性，胰島素分泌量會有所增加，空腹血漿胰島素水平較妊娠之前高出很多，在產(chǎn)后也會逐漸恢復(fù)正常。妊娠期糖尿病通常是在妊娠中晚期時伴隨著胰島素抵抗的發(fā)展所出現(xiàn)的，所以也有學(xué)者稱，糖尿病人生與妊娠生理性胰島素抵抗有著密切關(guān)系，這也就是為什么要在妊娠24～28周時進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查的原因。雖然所有孕婦在妊娠的過程中都存在生理性高胰島素血癥性胰島素抵抗，然而仍有孕婦會發(fā)展成為妊娠期糖尿病，也就是說妊娠期糖尿病的發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳等等因素也有著很大關(guān)聯(lián)。妊娠期糖尿病與2型糖尿病之間在生理化、病理上極為相似，也可以將妊娠期糖尿病視為早發(fā)型2型糖尿病。胰島素抵抗出現(xiàn)在2型糖尿病表現(xiàn)出癥狀之前，通過SHBG可以對2型糖尿病進(jìn)行預(yù)測，相同的，妊娠期糖尿病患者的慢性胰島素抵抗在妊娠早期，甚至是在妊娠之前就已經(jīng)存在了，所以通過SHBG也能對妊娠期糖尿病進(jìn)行預(yù)測。伴隨著SHBG水平的降低，妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險也會有所增加，按照SHBG水平下降程度，能對患妊娠期糖尿病的危險程度進(jìn)行預(yù)知。

導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病因素較多，如家族史、年齡、產(chǎn)次等等，這些影響因素通常是相互的，很難將其區(qū)分開，SHBG是胰島素抵抗的一個標(biāo)志物，將妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)理作為切入點(diǎn)來進(jìn)行檢查，胰島素抵抗并不會受到影響，孕早期SHBG是引起妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險因素，SHBG是預(yù)測妊娠期糖尿病的敏感指標(biāo)[10]。相較于其他胰島素抵抗的標(biāo)志物來說，SHBG在沒有禁食的狀態(tài)下有著較高的精準(zhǔn)程度，更沒有晝夜波動的現(xiàn)象，很使用不耐饑餓的孕婦，此外在圍產(chǎn)期時采集空腹血清標(biāo)本也有著一定難度，這時就體現(xiàn)出了SHBG的價值。

總而言之，性激素結(jié)合球蛋白與婦產(chǎn)科疾病之間有著密切關(guān)系，性激素結(jié)合球蛋白的檢測為潺潺可疾病的診斷提供了科學(xué)依據(jù)，可推廣應(yīng)用。