腰叢神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉對老年股骨粗隆骨折麻醉效果對比

孔德霞 孫萬海

(淄博市沂源縣人民醫(yī)院 山東 淄博 256100)

老年群體因骨質(zhì)疏松的因素，在突發(fā)外傷、跌倒的時候，極易出現(xiàn)老年股骨粗隆骨折。老年群體常多存在不同情況的心肺功能障礙，針對手術(shù)、麻醉具有較差的耐受性。因此選取合理麻醉方法，可使老年群體術(shù)中安全得到保證[1]。硬膜外麻醉效果明確，但具有下肢血管擴張的效果，隨之影響血流動力學(xué)。在外周神經(jīng)阻滯中神經(jīng)刺激儀大力推廣，神經(jīng)損傷的高發(fā)風(fēng)險得到控制[2]?，F(xiàn)分析兩種麻醉方法的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

76例老年股骨粗隆骨折患者取自2020年5月至2021年5月時段，并依據(jù)雙盲法均分，人數(shù)38例/組。參照組：男女人數(shù)比為64～75歲，均值(69.35±5.48)歲；研究組：男女人數(shù)比為64～76歲，均值(69.52±5.37)歲；根據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗結(jié)果顯示，年齡、性別等數(shù)據(jù)結(jié)果均無差異性(p>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均不具備心肺功能障礙；②不具備肝腎功能異常者；③無外周神經(jīng)阻滯或者硬膜外麻醉禁忌證者；④無穿刺部位感染或者全身感染者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不了解研究內(nèi)容者；②不能積極配合研究者；③伴有認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

A組給予腰叢神經(jīng)阻滯麻醉，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其實施常規(guī)監(jiān)測，并讓上肢靜脈處于開放狀態(tài)。患者保持側(cè)臥位，并給予腰叢神經(jīng)阻滯干預(yù)，讓患肢向上屈曲30～40°，并借助神經(jīng)刺激儀、100mm Stimuples神經(jīng)刺激針對患者進(jìn)行神經(jīng)刺激定位。取棘突連線與髂嵴最高點連接部位，旁邊5cm左右作為穿刺點，取1%利多卡因藥物對穿刺點進(jìn)行注射，并實施局部麻醉，與穿刺針連接后給予穿刺，股四頭肌收縮時，對電流進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)到0.3mA，如還伴有肌顫，且回抽無血后，取10～12mL 0.75%羅哌卡因藥物進(jìn)行注射。

B組給予硬膜外麻醉，讓患者保持側(cè)臥位，并給予硬膜外麻醉，在L1-2間隙進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管向頭側(cè)置入3cm，翻身后回抽無血，取3mL 1%的利多卡因進(jìn)行注射，注射后觀察5min，取10～12mL 0.75%羅哌卡因進(jìn)行注射。

1.3判定指標(biāo)

觀察檢驗感覺阻滯、運動阻滯時間、血流動力學(xué)指標(biāo)(MAP、HR)、肛門排氣時間、術(shù)中輸液量以及麻醉有關(guān)不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比對感覺阻滯、運動阻滯時間

與A組數(shù)據(jù)相比較，B組感覺完全阻滯時間較長，感覺持續(xù)阻滯時間較短，結(jié)果比對有意義(p<0.05)；B組運動完全阻滯時間、持續(xù)阻滯時間較長，結(jié)果比對有意義(p<0.05)；見表1。

表1 比對感覺阻滯、運動阻滯時間

2.2 比對血流動力學(xué)指標(biāo)(MAP、HR)

T0時段A組和B組MAP、HR指標(biāo)水平比對無差異(p>0.05)，與A組指標(biāo)相比較，B組T1、T2、T3時段的MAP、HR指標(biāo)水平較低，結(jié)果比對有意義(p<0.05)；見表2。

表2 比對血流動力學(xué)指標(biāo)(MAP、HR)

2.3 比對肛門排氣時間、術(shù)中輸液量

A組肛門排氣時間、術(shù)中輸液量較B組低，結(jié)果比對有意義(p<0.05)；見表3。

表3 比對肛門排氣時間、術(shù)中輸液量

2.4 比對PONV人數(shù)、術(shù)中低血壓、術(shù)后尿潴留人數(shù)

A組發(fā)生PONV人數(shù)較B組少、術(shù)中低血壓、術(shù)后尿潴留人數(shù)明顯少于B組，結(jié)果比對有意義(p<0.05)。見表4。

表4 比對PONV人數(shù)、術(shù)中低血壓、術(shù)后尿潴留人數(shù)[例(%)]

3 討論

在下肢手術(shù)麻醉中硬膜外麻醉屬于常用的麻醉方法，與心肺功能障礙疾病一同發(fā)生，常發(fā)生在老年群體中，強烈的血流動力學(xué)波動，可造成機體重要功能器官血流灌注不足，嚴(yán)重可發(fā)生心跳驟停、心律失常等情況。因此術(shù)中需使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，對于老年群體而言，控制血流動力學(xué)狀態(tài)十分重要[3-4]。

研究數(shù)據(jù)比對得出，A組患者的MAP、HR指標(biāo)水平相比于B組較高，證實腰叢神經(jīng)阻滯會嚴(yán)重影響老年患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，將心腦血管病出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險降低[5]。術(shù)中低血壓高發(fā)，但也成為機體血流動力學(xué)穩(wěn)定的重要評估指標(biāo)，腰叢神經(jīng)阻滯麻醉后，共有1人發(fā)生低血壓情況，但硬膜外麻醉后，共有8人發(fā)生低血糖情況，因此證實腰叢神經(jīng)阻滯麻醉可使患者機體血流動力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)。PONV在術(shù)后并發(fā)癥中常見，腰叢神經(jīng)阻滯麻醉后PONV發(fā)生概率較硬膜外麻醉高，因此證實PONV發(fā)生與血流動力學(xué)波動存在直接關(guān)系[6-7]。

自從神經(jīng)刺激儀大力應(yīng)用開始，外周神經(jīng)阻滯造成神經(jīng)損傷等有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率下降。兩組患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。腰叢神經(jīng)阻滯患者的尿潴留時間、肛門排氣時間均較硬膜外麻醉相似，證實腰叢神經(jīng)阻滯不會與骶叢神經(jīng)、腹腔神經(jīng)叢阻滯等存在一定關(guān)系[8-9]。原因分析：根據(jù)以往臨床外科手術(shù)開展硬膜外麻醉的研究進(jìn)行分析，因大多數(shù)老年群體伴有肺功能異常，此種麻醉方式會導(dǎo)致器官供血異常，如病情嚴(yán)重會損傷會發(fā)生心跳驟停、心律失常情況[10]。外科手術(shù)中實施腰叢神經(jīng)阻滯，可導(dǎo)致患者短暫的失去運動能力，針對手術(shù)應(yīng)激性予以阻斷，血流動力學(xué)所受的影響減少，利于血流動力學(xué)指標(biāo)維持穩(wěn)定狀態(tài)，加快手術(shù)順利開展，利于預(yù)后。準(zhǔn)確地對神經(jīng)進(jìn)行定位，掌握神經(jīng)、血管的受損程度，并對其進(jìn)行準(zhǔn)確操作，實現(xiàn)顯著效果[11-12]。

綜上所述，針對老年股骨粗隆骨折患者而言，腰叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，不會嚴(yán)重影響術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)，此種麻醉方式可控制并發(fā)癥發(fā)生，臨床上可大力推廣。