陳忠悅

(五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 262300)

急性闌尾炎屬于生理疾病的一種，主要因多種因素使闌尾組織出現(xiàn)急性炎癥，如感染、梗阻、胃腸道功能障礙等原因，一般在中老年群體、青年人群體中常見，主要分為壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等，臨床主要表征為發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張等癥狀，相比于其他疾病，臨床癥狀相似度較高，臨床診斷中會(huì)出現(xiàn)誤診情況，如不能第一時(shí)間對疾病進(jìn)行診斷，如病情未在第一時(shí)間獲得控制，極易對消化系統(tǒng)造成損傷，隨之發(fā)生化膿性門靜脈炎、腹膜炎等，對患者生命健康造成威脅[1-2]。手術(shù)治療成為闌尾炎首選的治療方法，其次采取保守治療，取抗感染、抗生素藥物治療。依據(jù)闌尾炎病情選取最合適的治療方式，開展正確有效的診斷方式，可及時(shí)選取最合理的治療計(jì)劃，讓患者生命質(zhì)量提升，影像學(xué)圖像的清晰度可使臨床診斷準(zhǔn)確率提升[3]。有關(guān)資料顯示，64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎疾病具有顯著效果[4]。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

2020年7月至2021年7月時(shí)段納入60例成人急性闌尾炎患者配合試驗(yàn)進(jìn)行，其中男女比對38:22，年齡真實(shí)值域?yàn)?2～65歲，均值(53.32±2.15)歲。全體人員均了解研究內(nèi)容，并保證時(shí)刻配合。將伴有心肝腎功能異常者予以排除，存在精神異常者予以排除。

1.2方法

64層螺旋CT平掃診斷：使用同一臺(tái)CT機(jī)對患者進(jìn)行診斷，檢查前患者未接受胃腸道減壓準(zhǔn)備，告知患者保持仰臥位，電流調(diào)節(jié)至220～250mA，電壓調(diào)節(jié)至120～130kV，層厚調(diào)節(jié)為5mm，準(zhǔn)直調(diào)節(jié)為5mm，螺距調(diào)節(jié)為1.0，掃描速度為0.5s，對闌尾組織和周圍部位給予全方位掃描，在檢查中告知患者盡量不要屏氣或者呼氣，需依照患者實(shí)際病情適當(dāng)實(shí)施增強(qiáng)掃描，掃描范圍為L3椎體水平至恥骨，碘佛醇注入速度為0.3g/100mL，將其注入靜脈內(nèi)，以靜滴方式為主，流速控制在3.5～4.0mL/s，需依照掃描時(shí)間調(diào)節(jié)合理流速，如掃描時(shí)間較長，則需合理增加造影劑劑量，但不可>2.5mL/kg，等待CT成像，結(jié)合原始圖像和重建圖像，多方位、多平面、立體地展示闌尾組織和周圍結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)師對患者闌尾病變組織給予準(zhǔn)確判斷。

B超診斷：全部患者均使用相同的多普勒超聲機(jī)診斷，告知患者保持仰臥位，采取低頻掃描肝、膽、闌尾、輸尿管、腎等組織，針對壓痛明顯的部位進(jìn)行斜切面、橫切面、縱切面掃描，密切觀察患者闌尾厚度、部位、腔內(nèi)回聲、闌尾周圍積液等，對闌尾是否出現(xiàn)病變情況進(jìn)行密切判斷。

1.3判定指標(biāo)

對兩種影像學(xué)診斷方式診斷的準(zhǔn)確性和結(jié)果做分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對兩種診斷方式的結(jié)果作比對

開展64層螺旋CT平掃診斷，結(jié)果顯示有18例急性壞疽性闌尾炎患者、有30例急性化膿性闌尾炎患者、有12例單純性闌尾炎患者；開展B超診斷結(jié)果顯示16例急性壞疽性闌尾炎患者、有27例急性化膿性闌尾炎患者、有10例單純性闌尾炎患者；兩種診斷方法診斷結(jié)果比對有差異(p<0.05)；見表1。

表1 對兩種診斷方式的結(jié)果作比對[例(%)]

2.2 比對病理和CT診斷結(jié)果

與病理診斷結(jié)果相比較，64層螺旋CT平掃診斷準(zhǔn)確率較高，比對結(jié)果無差異(p>0.05)。見表2。

表2 比對病理和CT診斷結(jié)果

3 討論

闌尾組織呈現(xiàn)為蚯蚓狀蜷曲狀態(tài)，不同患者機(jī)體中闌尾組織所處的部位存在差異性，且闌尾自身所處部位發(fā)生明顯變化。如闌尾黏膜出現(xiàn)損傷，細(xì)菌會(huì)侵襲管壁，隨之會(huì)發(fā)生不同程度感染情況。急性闌尾炎疾病如不能第一時(shí)間診斷，會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，如彌漫性腹膜炎、內(nèi)外瘺形成、化膿性門靜脈炎等[5-6]。有30%左右的患者，會(huì)因闌尾尖端部位發(fā)生變化，疾病發(fā)展階段不同，因此臨床表征存在顯著差異，極易出現(xiàn)誤診情況，使病情不能在第一時(shí)間獲得準(zhǔn)確診斷，影響治療效果。急性闌尾炎疾病癥狀不夠明顯，且腹痛時(shí)間可長達(dá)幾個(gè)或者十幾個(gè)小時(shí)，相對典型的癥狀為右下腹疼痛，針對特殊群體，如妊娠期群體因子宮變大，導(dǎo)致闌尾組織擠壓到右上方，因此可發(fā)生右上腹疼痛感[7-8]。在急性闌尾炎疾病診斷中，不僅對醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)具有較高的要求，對診斷技術(shù)也具有相應(yīng)要求，臨床主要使用B超和CT技術(shù)進(jìn)行診斷，CT掃描具有較高的分辨力，可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)實(shí)際狀況，診斷闌尾炎疾病，可以發(fā)揮重要作用。B超診斷可對闌尾組織進(jìn)行精準(zhǔn)判定，并對闌尾組織形態(tài)、積液、大小或者是否出現(xiàn)病變情況進(jìn)行觀察，但伴有盲區(qū)，會(huì)出現(xiàn)誤診情況[9-10]。

多層螺旋CT面世后，主要借助多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管的一次曝光，可以獲取多層面圖像數(shù)據(jù)，相比于斷層CT，此種技術(shù)可以不間斷的獲取投影結(jié)果，經(jīng)影像重建獲得新的影像圖像，具有較高分辨率，縮短掃描時(shí)間，可有效控制漏掃、運(yùn)動(dòng)偽跡等情況[11]。經(jīng)臨床實(shí)踐研究顯示，急性闌尾炎行CT掃描結(jié)果，獲得以下影像特征：(1)闌尾組織體積重大，管壁厚度明顯增加，管腔出現(xiàn)擴(kuò)張情況，一般直徑>6mm；(2)闌尾周圍組織伴有炎癥，主要表征為闌尾周圍或者回盲組織呈現(xiàn)條線狀、片狀密度增高影，脂肪間隙不是十分清晰，局部筋膜厚度明顯增加；(3)闌尾腔中出現(xiàn)積液、積氣、糞石情況。(4)闌尾膿腫，急性闌尾炎極易出現(xiàn)穿孔、壞疽情況，腸系膜、腸袢、大網(wǎng)膜等包裹住闌尾組織，隨之出現(xiàn)粘連情況，隨之出現(xiàn)炎性腫塊，同時(shí)炎癥相對嚴(yán)重，闌尾形態(tài)不能正常顯示，經(jīng)CT檢查其中心會(huì)出現(xiàn)液體密度團(tuán)塊影，其闌尾壁相對較厚，少數(shù)患者有液氣平面；(5)回盲組織腸壁厚度相對較高，經(jīng)CT診斷，回腸末端、盲腸出現(xiàn)局限性增厚情況[12]。

64層螺旋CT掃描方法主要包含CT平掃、增強(qiáng)掃描兩種方法，兩種方法均可充分反映急性闌尾炎疾病自身和繼發(fā)性變化情況，如出現(xiàn)闌尾腫大、闌尾結(jié)石、闌尾周圍炎等。使用CT掃描輔助技術(shù)對急性闌尾炎疾病進(jìn)行判斷，針對此疾病具有良好的鑒別效果。相關(guān)學(xué)者指出，多層螺旋CT診斷方法在急性闌尾炎疾病診斷中具有較高的符合概率，尤其是闌尾穿孔，診斷效果顯著[13]。因此經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷，醫(yī)師可更準(zhǔn)確的診斷急性闌尾炎疾病，為手術(shù)治療急性闌尾炎提供可靠依據(jù)，提升患者疾病預(yù)后效果。

成人急性闌尾炎疾病患者機(jī)體中炎癥水平、病情嚴(yán)重度存在一定差異性，經(jīng)64層螺旋CT平掃技術(shù)獲得不同圖像，針對單純性急性闌尾炎疾病而言，闌尾壁呈增厚狀態(tài)，闌尾出現(xiàn)明顯增粗、增大癥狀，除闌尾腔擴(kuò)大外，闌尾遠(yuǎn)端管腔還存在積液，少數(shù)急性闌尾炎疾病者，闌尾管腔中有結(jié)節(jié)致密影。診斷化膿性闌尾炎疾病而言，經(jīng)影像學(xué)圖像獲得高密度影，盲腸系膜脂肪密度分布不是均勻，表現(xiàn)為回腸管壁增厚、淋巴結(jié)腫大等狀況，少數(shù)患者伴有盆腔積液情況。針對壞疽性闌尾炎疾病而言，64層螺旋CT平掃獲得不同圖像，針對急性闌尾炎疾病給予鑒別治療具有重要意義，超聲診斷僅可觀察闌尾炎癥狀況，不能良好、準(zhǔn)確的區(qū)分急性闌尾炎類型，因此其診斷價(jià)值與64層螺旋CT平掃具有明顯差異。

綜上所述，成人急性闌尾炎疾病采取64層螺旋CT平掃診斷，可使急性闌尾炎疾病診斷的準(zhǔn)確率提升，方便醫(yī)生更加準(zhǔn)確的判定闌尾炎類型，因此便于擬定治療計(jì)劃，臨床上可大力推廣。