董 靜

(鄄城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274600)

產(chǎn)后出血是臨床中發(fā)生率較高的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，指的是胎兒娩出24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml的情況，若不及時(shí)進(jìn)行有效處理可能造成產(chǎn)婦失血性貧血或垂體梗死，并且在失血性休克期間還會造成產(chǎn)婦低血壓急性腎小管壞死或稀釋性凝血異常等多種危險(xiǎn)情況，是造成產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)重要原因，因此加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防產(chǎn)后出血和保證產(chǎn)婦安全具有重要意義[1-2]。近年來社會多方面對于醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)要求越來越高，通過護(hù)理程序的應(yīng)用評估患者的情況并開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生率以及提升患者治療護(hù)理安全性、有效性至關(guān)重要。為探究預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果與價(jià)值，本次研究在我院2021年4月至2022年4月期間收治的陰道分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取92例作為試驗(yàn)對象，開展對照試驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究在我院2021年4月至2022年4月期間收治的陰道分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取92例作為試驗(yàn)對象，根據(jù)抽簽法將其對照組與觀察組，每組46例。對照組產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大37歲，均值(30.25±2.48)歲，孕周最短36周，最大42周，均值(39.45±1.37)周，包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；觀察組產(chǎn)婦年齡最小23歲，最大38歲，均值(30.32±2.51)歲，孕周最短37周，最大42周，均值(39.53±1.41)周，包括初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對不同組別產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P>0.05，即可比。研究已征得我院倫理委員會、產(chǎn)婦本人及其家屬的知情同意。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠；妊娠期內(nèi)無并發(fā)癥；意識清晰且有良好的配合度；有陰道分娩指征且同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：胎心異常、胎位異常、頭盆不對稱；凝血功能障礙；陰道試產(chǎn)失敗并轉(zhuǎn)位剖宮產(chǎn)；妊娠期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥；嚴(yán)重出血；精神疾病。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦開展常規(guī)護(hù)理模式，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查，為其講解陰道分娩的相關(guān)知識以提升其認(rèn)知度和依從性，告知產(chǎn)婦陰道分娩方式的優(yōu)勢和安全性，并介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對應(yīng)處理方法；給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，對其產(chǎn)后生命體征等進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑給藥，觀察其產(chǎn)后出血量并及時(shí)匯報(bào)，采取相應(yīng)處理方法。

觀察組產(chǎn)婦基于常規(guī)開展聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理模式，具體措施包括：①產(chǎn)前預(yù)見性干預(yù)，在產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前一周應(yīng)提前通知其需要進(jìn)行的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目和時(shí)間，根據(jù)產(chǎn)婦的家庭、文化等信息資料做產(chǎn)前綜合評估，并按照評估結(jié)果為其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)前開展關(guān)于陰道分娩的優(yōu)勢、特點(diǎn)等相關(guān)知識的健康教育，使其對陰道分娩有更多的了解。若產(chǎn)婦文化水平較低或順產(chǎn)期望較高，可告知其陰道分娩的時(shí)長、過程、疼痛情況、分娩過程中的配合及注意事項(xiàng)，減輕其對疼痛產(chǎn)生的恐懼感，增強(qiáng)信心。此外還需要開展心理干預(yù)，了解其情緒變化的原因，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心感受和不安，給予其精神安撫和鼓勵(lì)，幫助緩解其不良情緒，減輕壓力，維持樂觀積極的心態(tài)面對分娩。在生活方面應(yīng)保證產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入充足，保證體力充沛以免對陰道分娩，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，保證作息和健康的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體能以保證分娩順利。②產(chǎn)中預(yù)見性干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)該陪伴產(chǎn)婦分娩的全過程，并通過語言和肢體動作鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，陪伴還可以減輕產(chǎn)婦的心理壓力和應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)宮縮以避免產(chǎn)時(shí)延長，若條件允許可為其播放比較輕柔的音樂，或通過語言讓產(chǎn)婦想象分娩后的美好生活以幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛；在第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)告知產(chǎn)婦排空膀胱，對其自身和胎兒的生命體征給予觀察，若有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并處理；在第二產(chǎn)程時(shí)需要指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)正確的呼吸方法和用力技巧，提前做好會陰保護(hù)措施以免造成軟產(chǎn)道損傷；在第三產(chǎn)程需要對胎盤剝離情況和其完整性進(jìn)行檢查，并觀察是否發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂等情況，若有撕裂傷需及時(shí)縫合處理。③產(chǎn)后預(yù)見性干預(yù)，產(chǎn)后2h內(nèi)是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，故需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的巡視和預(yù)防干預(yù)，產(chǎn)后需要對產(chǎn)婦的生命體征、面色及情緒進(jìn)行密切觀察，若有嘔吐、口渴、血壓下降以及面色蒼白的等情況需及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行搶救。若經(jīng)產(chǎn)婦將有軟產(chǎn)道損傷病史則需要加強(qiáng)關(guān)注，每間隔2h檢查一次出血量并記錄；若因?qū)m縮乏力造成產(chǎn)后出血應(yīng)按摩子宮和給藥宮縮劑，若胎盤因素造成產(chǎn)后出血應(yīng)對是否有胎盤殘留情況進(jìn)行檢查，若并非上述因素造成產(chǎn)后出血?jiǎng)t需要對軟產(chǎn)道情況進(jìn)行檢查，若有損傷需及時(shí)縫合。產(chǎn)后新生兒應(yīng)盡早與產(chǎn)婦接觸，建立情感聯(lián)系并盡早吮吸，可以促進(jìn)宮縮。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對比不同組別產(chǎn)婦之間產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量，同時(shí)比較不同組別產(chǎn)婦護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分及產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

(1)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量達(dá)到500ml以上則為產(chǎn)后出血；測量出血量的方法是在分娩且排空羊水后，在產(chǎn)婦身下放置無菌墊，通過稱重法評估出血量，即帶血無菌墊重量-無菌墊自身重量。

(2)SF-36生活質(zhì)量評分內(nèi)容包括角色功能、生理功能、心理功能及社會關(guān)系共四個(gè)維度，每個(gè)維度評分均介于0～100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)越高時(shí)說明生活質(zhì)量越高[3]。

(3)產(chǎn)后并發(fā)癥包括宮頸撕裂、新生兒窒息和感染。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量更低(P<0.05)，見表1。

表1 不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

2.2不同組別產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

不同組別產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分明顯更高(P<0.05)，見表2。

表2 不同組別產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

2.3不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血可引起感染、休克以及敗血癥等并發(fā)癥，若情況嚴(yán)重還可引起失血性休克，對產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，現(xiàn)已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。目前臨床中總結(jié)的產(chǎn)后出血原因主要包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦凝血功能異常以及胎盤因素等有關(guān)，且以顯性出血更為常見，產(chǎn)婦可有短時(shí)間內(nèi)陰道大量出血或持續(xù)性少量出血等表現(xiàn)，出血量多少以及出血速度的快慢也影響了并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，需要及時(shí)確定出血原因并及時(shí)進(jìn)行止血和補(bǔ)充血容量處理[4]。而相比發(fā)生產(chǎn)后出血后采取處理措施，在其圍產(chǎn)期做好預(yù)防護(hù)理更有意義，這就需要在常規(guī)縮宮素等藥物預(yù)防性干預(yù)基礎(chǔ)上為產(chǎn)婦提供更具作用的預(yù)見性護(hù)理以減少產(chǎn)后出血量和降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰安全和生活質(zhì)量。

預(yù)見性護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式之一，該種護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)在滿足產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理需求的同時(shí)對后期可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行評估，提前制定處理預(yù)案，以在最長程度上減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生和規(guī)避并發(fā)癥帶來的負(fù)面影響，提升護(hù)理質(zhì)量[5]。預(yù)見性護(hù)理模式需要護(hù)理人員對產(chǎn)婦的病情進(jìn)行全面評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)，并通過對應(yīng)的護(hù)理操作和干預(yù)方式預(yù)防并發(fā)癥，保證整體醫(yī)療質(zhì)量及產(chǎn)婦的安全性。相比常規(guī)護(hù)理模式，該種護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的機(jī)械性服務(wù)形式，而是積極主動給予產(chǎn)婦全面性呵護(hù)干預(yù)，摒棄被動性護(hù)理理念，主動評估產(chǎn)婦的情況和出血風(fēng)險(xiǎn)，針對性制定并實(shí)施具有預(yù)防性作用的護(hù)理干預(yù)，形成安全護(hù)理行為，在保證產(chǎn)婦安全的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組開展預(yù)見性護(hù)理后，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率及感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，生活質(zhì)量評分相比對照組則更高，提示在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的全過程中開展基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、產(chǎn)后出血觀察護(hù)理等能夠有效加深產(chǎn)婦對陰道分娩的認(rèn)知，掌握更多分娩的知識，同時(shí)減輕其不良情緒帶來的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)中陪伴干預(yù)能夠進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，為其提供更加全面的情緒干預(yù)，轉(zhuǎn)移其注意力并建立信心；此外還可以及時(shí)干預(yù)可能引起產(chǎn)后出血的不良情況，以此減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，也有利于提升其生活質(zhì)量。

綜上，在陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對產(chǎn)后出血有良好的預(yù)防效果，還可減少感染、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也可提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，對保證母嬰健康及安全具有重要作用，因此可推廣應(yīng)用。