郭元華 楊朝霞

(1 東阿縣人民醫(yī)院 山東 東阿 252200 2 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東 泰安 271000)

隨著我國(guó)育齡期女性生育年齡的升高，高齡產(chǎn)婦人數(shù)逐年增加。[1]臨床研究表明，高齡產(chǎn)婦的陰道彈性、關(guān)節(jié)韌帶組織以及體力等身體機(jī)能水平較適齡產(chǎn)婦而言普遍較差，使得自然分娩成功率低，且容易發(fā)生難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響高齡產(chǎn)婦的生命安全[2-3]。此外，高齡產(chǎn)婦因其對(duì)分娩的認(rèn)知相對(duì)刻板，更易在圍生期出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，不利于產(chǎn)婦的身心健康，對(duì)后期自身的角色轉(zhuǎn)換以及母乳喂養(yǎng)率亦造成一定影響[4-5]。因此，在臨床上對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)成為廣大醫(yī)護(hù)重點(diǎn)關(guān)注的目標(biāo)。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，常出現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容不夠全面，護(hù)理過程不夠連續(xù)的情況，使得護(hù)理工作容易出現(xiàn)斷層和產(chǎn)生紕漏?；诖?，本研究采用助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩前后全程為其提供全面一體的護(hù)理服務(wù)，旨在探討其對(duì)高齡產(chǎn)婦不良情緒及母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科于2021年2月—2022年2月收治的高齡產(chǎn)婦51例，采用雙盲法將其分為對(duì)照組(25例)和觀察組(26例)。其中對(duì)照組年齡35—42歲，平均(38.52±1.25)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.47±1.06)周；陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)分娩16例。觀察組年齡35—44歲，平均(38.72±1.31)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.24±1.12)周；陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)分娩16例。對(duì)比兩組年齡、孕周即分娩方式資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35歲以上；②單胎足月妊娠；③胎位、胎心正常；④生產(chǎn)前后無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；⑤產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②合并精神系統(tǒng)功能障礙產(chǎn)婦；③合并全身性免疫系統(tǒng)異常產(chǎn)婦；④認(rèn)知或溝通障礙無法配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括：在產(chǎn)婦入院，助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行健康宣講，耐心為產(chǎn)婦及家屬答疑解惑并進(jìn)行待產(chǎn)指導(dǎo)；產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩指征后，助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理；分娩結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 予以助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理，產(chǎn)婦入院后，由工作經(jīng)驗(yàn)超過3年的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理服務(wù)。(1)分娩前：①組建微信群，群成員包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)婦和其家屬，助產(chǎn)士應(yīng)與產(chǎn)婦和家屬保持密切溝通和交流，主動(dòng)在群內(nèi)幫助其解答疑惑；②對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前保健、分娩方式以及母乳喂養(yǎng)等方面的認(rèn)識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，并細(xì)致講解產(chǎn)前保健的必要性、陰道分娩和剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)以及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)等；③采用互動(dòng)式的訓(xùn)練方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦在其宮縮時(shí)采用拉瑪澤呼吸法調(diào)整呼吸和放松肌肉，以減輕其疼痛感和心理壓力[6]；④針對(duì)高齡產(chǎn)婦容易對(duì)生產(chǎn)安全以及術(shù)后恢復(fù)問題產(chǎn)生顧慮，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒的特點(diǎn)，助產(chǎn)士應(yīng)在與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流時(shí)，細(xì)心尋找可能引起其負(fù)面情緒的原因，結(jié)合產(chǎn)婦受教育程度、職業(yè)以及性格愛好等特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)[7]；⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦更多的陪伴和鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦樹立成功分娩及育兒的信心。(2)分娩時(shí)：①在產(chǎn)婦開始有規(guī)律的宮縮，產(chǎn)生臨盆反應(yīng)時(shí)，助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，可視情況引導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫陪同生產(chǎn)；②保持產(chǎn)房燈光溫和，溫度和濕度適宜，并通過播放舒緩音樂，為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適輕松氛圍[8]；③進(jìn)行助產(chǎn)工作時(shí)，應(yīng)提前向產(chǎn)婦解釋助產(chǎn)操作，助產(chǎn)期間保持動(dòng)作輕柔和措辭謹(jǐn)慎，并密切觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)；④胎兒娩出后，應(yīng)做好緊急處理，并第一時(shí)間抱于產(chǎn)婦身邊，介紹新生兒狀態(tài)和性別，別讓產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行首次皮膚接觸。(3)分娩后：①再次強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，如有利于幫助新生兒健康成長(zhǎng)以及降低自身患卵巢癌及乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)[9]；②保證產(chǎn)婦在分娩后得到充足的休息，每日至少8小時(shí)睡眠(可與新生兒同臥)，避免因產(chǎn)后疲倦導(dǎo)致的母乳分泌不足[10]；③幫助產(chǎn)婦采取側(cè)臥式或斜倚式體位，讓新生兒在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)盡早開始吸吮產(chǎn)婦乳房，且保持一定頻率(24h內(nèi)10次為宜)[11]；④用濕熱毛巾幫助產(chǎn)婦熱敷乳房，對(duì)產(chǎn)婦采用環(huán)形按摩(雙手按摩乳房)、螺旋按摩(一手握住乳房，另一只手手指從乳房根部向乳頭方向按摩)以及手指按摩(用手指從乳房?jī)蓚?cè)擠壓至乳頭)的方法輕輕按摩乳房，以減輕產(chǎn)婦乳房腫脹感，促進(jìn)奶水分泌[13]；⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦食用高熱量、高蛋白、富含維生素以及容易消化和吸收的食物，以促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，提高乳汁質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組SAS和SDS評(píng)分、母乳喂養(yǎng)自我效能及純母乳喂養(yǎng)情況。(1)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)：評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理狀況，SAS和SDS各包含20個(gè)條目，總分均80分，評(píng)分越高則產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；(2)母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)化量表(BSES-SF)[13]：該量表共14個(gè)條目，總分70分，評(píng)分越高則產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越好；(3)純母乳喂養(yǎng)率：于產(chǎn)后第3天、1個(gè)月、3個(gè)月分別評(píng)估純母乳喂養(yǎng)比例，純母乳喂養(yǎng)方式應(yīng)排除人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異不明顯(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組在產(chǎn)后3d、1個(gè)月以及3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較分)

2.3 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較 護(hù)理后，觀察組在產(chǎn)后3d、1個(gè)月以及3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較 n(%)

3 討論

對(duì)于高齡產(chǎn)婦而言，自身身體機(jī)能水平較適齡產(chǎn)婦而言已不在最佳分娩狀態(tài)，產(chǎn)婦難產(chǎn)和新生兒有并發(fā)癥的幾率也隨之增加。因此，產(chǎn)婦通常在分娩前后都承受著較大的心理壓力，對(duì)后期身體康復(fù)和新生兒母乳喂養(yǎng)形成一定阻礙[14]。

近年來，隨著助產(chǎn)士護(hù)理的普及，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的全程護(hù)理中起到越來越大的作用，本研究將助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦，取得了比較理想的效果。研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理可效減少產(chǎn)婦焦慮和抑郁等不良情緒，調(diào)節(jié)其心理狀況。分析原因可能在于該護(hù)理模式以產(chǎn)婦為中心，在分娩前通過多種方式向其講解和介紹產(chǎn)前保健、分娩方式以及母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)了和產(chǎn)婦的溝通和交流并及時(shí)為其答疑解惑，此外還對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦提高了對(duì)新生兒生養(yǎng)的信心；在分娩中，在營(yíng)造舒適輕松的產(chǎn)房環(huán)境的同時(shí)，助產(chǎn)士聯(lián)合產(chǎn)婦丈夫給予了產(chǎn)婦較大的心理支持，有效緩解了產(chǎn)婦的心理壓力，有利于產(chǎn)婦成功分娩；在分娩后，助產(chǎn)士通過一系列專業(yè)指導(dǎo)，在產(chǎn)婦對(duì)新生兒的喂養(yǎng)中打了強(qiáng)心劑，減輕了顧慮。另外，本研究結(jié)果還表明，護(hù)理后，觀察組在產(chǎn)后3d、1個(gè)月、3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分和純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組。提示該護(hù)理模式可有效改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。分析原因在于該護(hù)理模式通過在產(chǎn)婦分娩前對(duì)其進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)的宣傳，提高了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度，此外，助產(chǎn)士在分娩后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)以及泌乳、增乳的保健指導(dǎo)，為產(chǎn)婦清除了母乳喂養(yǎng)中母乳分泌不足、喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)瓤赡艹霈F(xiàn)的障礙，從而利好于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理用于高齡產(chǎn)婦，可幫助高齡產(chǎn)婦減輕焦慮、抑郁情緒，增加母乳喂養(yǎng)自我效能，提高純母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。