劉 洋
(大慶市第三醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)
前言:近年來,隨著我國社會人口老齡化進程推進,老年人群數(shù)量已經(jīng)突破2.6億人。抑郁、失眠是老年人常見、多發(fā)疾病,據(jù)臨床調(diào)查顯示,我國老年居民抑郁癥患病率約10%,其中40~90%的患者并發(fā)失眠癥狀,嚴重影響著老年居民身體健康,降低其生活質(zhì)量,如何有效診治老年抑郁伴失眠已經(jīng)成為了社會關(guān)注的熱點問題[1]。藥物治療是老年抑郁伴失眠患者常用治療方案,但因年齡增長,身體機能下降,單一藥物治療效果并不顯著,且用藥不良反應(yīng)較為常見[2]。因此,尋求更高效、安全的藥物治療方案就顯得尤為重要。本文即選擇2020年12月至2022年1月本院收治老年抑郁伴失眠患者100例作為研究對象,探究艾司西酞普蘭和阿戈美拉汀聯(lián)合治療老年抑郁伴失眠的有效性和安全性,為老年抑郁伴失眠患者臨床診治提供參考。
1.1一般資料
選擇2020年12月至2022年1月本院收治老年抑郁伴失眠患者100例作為研究對象,使用隨機數(shù)字表法分組,分為對照組和觀察組,每組各50例患者。對照組中,男患者28例、女患者22例,年齡61~78歲,平均年齡(68.75±4.85)歲;病程6個月~63個月,平均病程(15.24±3.88)個月;伴侶狀況:同居38例、獨居4例、喪偶8例。觀察組中,男患者26例、女患者24例,年齡62~80歲,平均年齡(68.72±4.78)歲;病程5個月~60個月,平均病程(15.18±3.46)個月;伴侶狀況:同居36例、獨居6例、喪偶8例。兩組患者性別、年齡、病程、伴侶情況資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,且本次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2納入與排除標準
納入標準:(1)患者均確診老年抑郁伴失眠,符合診斷標準;(2)患者及家屬均知情研究,并簽署同意書;(3)患者漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[3]得分≥17分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[4]得分>5分。
排除標準:(1)合并腦部器質(zhì)性病變患者;(2)合并精神活性物質(zhì)引起的精神障礙患者;(3)合并心肺等重要臟器器質(zhì)性病變患者;(4)對本研究使用藥物過敏患者;(5)中途退出研究的患者;(6)嚴重悲觀、厭世情緒患者。
1.3方法
對照組采用艾司西酞普蘭方案治療,艾司西酞普蘭由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格5mg*28片,批準文號:國藥準字H20193300,使用方法:口服,初始劑量每日1片,第3日后改為每日2片,連續(xù)用藥四周后,視患者改善程度增加劑量至3~4片,于早餐后服用。
觀察組采用艾司西酞普蘭和阿戈美拉汀聯(lián)合方案治療,艾司西酞普蘭使用同對照組,阿戈美拉汀由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司提供,規(guī)格25mg*14片,批準文號:國藥準字H20143375,阿戈美拉汀使用方法:口服,初始劑量每日1片,用藥3d后可依照患者治療效果適當增減劑量,但單日最高劑量需≤100mg。
兩組患者均治療8周。
1.4觀察指標
1.4.1兩組患者治療有效性比較。治療有效性由本院自制標準判定,納入:痊愈、顯效、有效、一般四項,痊愈:患者HAMA得分降低≥75%,PSQI得分降低≥5;顯效:50%≤患者HAMA得分降低<75%,PSQI得分降低≥5;有效:25%≤患者HAMA得分降低<50%,PSQI得分降低<5;一般:患者HAMA得分降低<25%,PSQI得分降低<5;治療總顯效率=(痊愈+顯效)患者例數(shù)/分組總患者例數(shù)*100%。
1.4.2兩組患者治療安全性比較。經(jīng)統(tǒng)計,兩組患者用藥不良反應(yīng)主要有7類:頭暈、口干、多汗、嗜睡、惡心、視力下降、失眠。
1.4.3兩組患者治療前、治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時的HAMA、PSQI。HAMA量表共計14個項目,單項目均采用5級評分法(0~4分),以無癥狀為0分,以輕度癥狀為1分,以中等癥狀為2分,以重度癥狀為3分,以極重癥狀為4分,得分越低,患者焦慮情緒越輕。PSQI共計18項條目,分7個成份,各成份均采用4級評分法(0~3分),以很好計0分,以較好計1分,以較差計2分,以很差計3分,總分21分,得分越低,患者睡眠質(zhì)量越好。
1.5統(tǒng)計學處理
2.1兩組患者治療有效性比較
觀察組患者治療顯效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 治療有效性比較[n(%)]
2.2兩組患者治療安全性比較
經(jīng)統(tǒng)計,對照組共計發(fā)生不良反應(yīng)8例(16.00%),其中頭暈2例(4.00%)、口干1例(2.00%)、多汗1例(2.00%)、嗜睡1例(2.00%)、惡心1例(2.00%)、視力下降1例(2.00%)、失眠1例(2.00%)。觀察組共計發(fā)生不良反應(yīng)10例,其中頭暈2例(4.00%)、口干2例(4.00%)、多汗2例(4.00%)、嗜睡1例(2.00%)、惡心1例(2.00%)、視力下降1例(2.00%)、失眠1例(2.00%)。觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.2710,P=0.6027;P>0.05)。
2.3兩組患者治療前、治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時的HAMA、PSQI得分比較
治療前,兩組患者HAMA、PSQI得分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時HAMA、PSQI得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表2。
表2 不同時間HAMA、PSQI得分比較分)
續(xù)表:
抑郁癥是臨床常見的一種高發(fā)病率、高死亡率疾病,且受精神意念影響,患者自殘、自殺行為普遍,給社會、家庭帶來了極大的負擔。失眠是抑郁癥患者常見并發(fā)癥,但二者又可相互作用。據(jù)鄧懷麗等[5]學者的研究表明,失眠是抑郁癥患者病情復(fù)發(fā)的危險因素之一,也是影響患者預(yù)后康復(fù)的重要因素。而李慧敬等[6]學者也佐證了失眠對抑郁癥的影響,認為失眠患者抑郁癥患病率約為無失眠者的2倍,抑郁癥伴失眠患者功能損害較單純抑郁癥患者更為嚴重,可進一步降低患者生活質(zhì)量,損傷患者治療積極性,提高治療難度。因此,臨床對抑郁癥伴失眠患者有效診治尤為重視。
老年人群是抑郁癥主要發(fā)病人群之一,隨著我國老年人口數(shù)量的增長,老年抑郁伴失眠患病率也呈現(xiàn)逐年迅猛提升態(tài)勢。現(xiàn)階段,臨床多采用藥物方案治療老年抑郁伴失眠癥狀,艾司西酞普蘭和阿戈美拉汀均為常見用藥。艾司西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,能夠增進人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)再攝取5-羥色胺能作用,從而抑制5-羥色胺再攝取,改善抑郁癥狀。阿戈美拉汀則是一種新型的抗抑郁藥物,可有效促進馬齒狀回區(qū)域細胞以及神經(jīng)元再生,并提高馬齒狀回區(qū)域細胞以及神經(jīng)元的可塑性,同時通過激動MT1、MT2受體以及拮抗5-HT2c來促進前額葉多巴胺、去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)分泌,從而改善患者生物節(jié)律,提高其睡眠質(zhì)量,最終發(fā)揮抗抑郁效果[7]。
本文中,觀察組患者治療顯效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時HAMA、PSQI得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,對老年抑郁伴失眠患者聯(lián)合應(yīng)用艾司西酞普蘭、阿戈美拉汀治療效果優(yōu)于單一應(yīng)用艾司西酞普蘭,可顯著改善患者抑郁、失眠癥狀,提高其生活質(zhì)量。這可能是因為阿戈美拉汀經(jīng)人體口服后吸收快速、良好,藥性利用率高,且阿戈美拉汀能夠釋放谷氨酸,保護患者神經(jīng)系統(tǒng),從而提高了患者治療效果。
觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。則表明了聯(lián)合用藥并不會顯著提升患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,凸顯用藥的安全性,這與婁元菊[8]學者的研究結(jié)果大致相同。
綜上所述,老年抑郁伴失眠患者應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療效果顯著,用藥不良反應(yīng)少,安全性高,值得推廣。