王新華 徐志華 張小青 葉 銳 袁 旭 呂 凌

耳廓結(jié)構(gòu)畸形一般是指整個(gè)耳廓的皮膚以及耳廓的軟骨缺損導(dǎo)致的耳廓發(fā)育不良，而耳廓形態(tài)畸形是指發(fā)育完整的耳廓其外形發(fā)生改變，沒有軟骨及皮膚的缺損[1]。耳廓畸形對(duì)患兒的心理發(fā)育及家庭均可帶來不同程度的影響，耳廓結(jié)構(gòu)畸形需要待6歲后行耳再造手術(shù)，耳廓形態(tài)畸形既可通過早期佩戴矯正器進(jìn)行無創(chuàng)矯正，也可以在6歲后行手術(shù)矯正。目前國內(nèi)整形科主要采用手術(shù)矯正的方法進(jìn)行耳廓形態(tài)矯正[2]，我科近一年采用愛韋爾矯正器治療耳廓形態(tài)畸形取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月1日-2020年12月31日，我科對(duì)40例耳廓形態(tài)畸形的患兒佩戴愛韋爾耳廓矯正器。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡：5天～3個(gè)月；由本院耳鼻咽喉科醫(yī)生確診為耳廓形態(tài)畸形；出生后密切觀察5天，耳廓形態(tài)沒有自行恢復(fù)正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒病理性黃疸；先天性心血管疾病；肺部感染及低體重兒。共40例患兒納入治療，男26例，女14例，左側(cè)34耳，右側(cè)30耳，年齡5天～3個(gè)月，中位年齡25天。

1.2 佩戴方法 ①根據(jù)患兒耳廓的大小選擇適合的矯正器并正確佩戴。在佩戴矯正器之前與患兒家屬溝通需由醫(yī)師剃除耳廓周圍的頭發(fā)，距離耳輪緣約1.5 cm寬，防止矯正器的膠布粘附頭發(fā)引起患兒不適癥狀。剃發(fā)完成后用酒精棉球擦拭耳周皮膚，脫去頭皮的油脂，待酒精揮發(fā)頭部皮膚干燥后再將底座置入合適的位置，牽引鉤放置在畸形耳輪處起到持續(xù)牽引的作用以達(dá)到塑形的目的。耳甲腔成形器用于矯正耳輪腳橫凸及耳甲腔狹窄及耳甲腔異常凸起的患兒，外蓋用于保護(hù)牽引鉤及耳甲腔矯正器，防止脫落及移位。并且可以為牽引鉤及耳甲腔矯正器提供持續(xù)的壓力，從而達(dá)到矯正的效果。安裝完成后予3M膠布再次固定底座及外蓋，防止底座脫落。②佩戴矯正器后告知患兒家屬每周來醫(yī)院復(fù)診，如1周內(nèi)出現(xiàn)矯正器脫落、溢奶、淋濕或者移位，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院調(diào)整。每個(gè)患兒佩戴的時(shí)間持續(xù)2周以上，根據(jù)畸形的程度每周調(diào)整矯正器的位置，耳廓形態(tài)獲得滿意后結(jié)束治療。佩戴矯正器期間均持續(xù)佩戴，中途不得自行拆除，如果出現(xiàn)皮損或者濕疹將由醫(yī)生拆除矯正器，待皮膚正常后再佩戴矯正器，并且適當(dāng)延長其治療時(shí)間。首次佩戴矯正器前將由醫(yī)生對(duì)耳廓進(jìn)行拍照留取，以方便與矯正后的耳廓照片進(jìn)行對(duì)比。治療結(jié)束3個(gè)月后由患兒家長及耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)耳廓矯正的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)等級(jí)分為四個(gè)級(jí)別，很滿意是指患側(cè)畸形耳廓外形得到了極大的改善，耳廓高度和對(duì)側(cè)一致，如果是同時(shí)矯正雙側(cè)耳廓，則雙側(cè)耳廓外形及高度均一致；滿意指畸形耳廓的外形得到改善，基本上達(dá)到正常耳廓的結(jié)構(gòu)，但其外形與健耳的外形有輕微差別；稍改善指矯正的患耳耳廓部分得到改善，最終沒有恢復(fù)到正常耳廓的形態(tài)；無效：佩戴矯正器后畸形耳廓外形沒有明顯改善，甚至外形基本不變。

2 結(jié) 果

40例（64耳）患兒均安全順利完成治療，其中招風(fēng)耳3耳，垂耳26耳，猿耳4耳，環(huán)縮耳6耳，耳輪黏連18耳，隱耳2耳，耳廓復(fù)合畸形者5例；平均佩戴持續(xù)的時(shí)間為（21.36±1.27）天。所有患者的耳廓外形都獲得不同程度的改善，矯正結(jié)束3個(gè)月后由患兒家屬及醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中患兒家屬評(píng)價(jià)很滿意58耳；療效滿意的5耳；稍改善者1耳；無效0耳。醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果：療效很滿意為56耳；療效滿意數(shù)為7耳；稍微改善的有1耳；沒有一例無效。很滿意和滿意者均列為有效，總體有效率為98%（患兒家屬及醫(yī)師評(píng)價(jià)）。64耳中有1例出現(xiàn)濕疹，拆除矯正器后3天濕疹消失重新佩戴矯正器。1例出現(xiàn)佩戴1周后耳周皮膚發(fā)紅過敏，后期未佩戴底座，單純用牽引鉤及膠布固定。所有患兒在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。見圖1。

圖1 猿耳及垂耳矯正前后對(duì)比

3 討 論

3.1 耳廓畸形的原因及影響 先天性耳廓畸形是臨床上比較多見的一種面部畸形，可以分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形[1]。耳廓畸形發(fā)生的具體原因目前不明確，考慮可能與環(huán)境、遺傳、輻射、耳廓肌肉的發(fā)育及外力作用有關(guān)。耳廓形態(tài)畸形不僅影響患兒的外觀，并且也會(huì)使患兒被同伴嘲笑而導(dǎo)致心理抑郁、自卑，不利于患兒的身心健康發(fā)展[2]。既往整形科醫(yī)生對(duì)耳廓形態(tài)畸形均采用手術(shù)矯正，手術(shù)時(shí)機(jī)一般為患兒6歲左右，因?yàn)?歲時(shí)的耳廓基本達(dá)到成年耳廓大小。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，需要住院全麻下進(jìn)行，并且手術(shù)具有一定的并發(fā)癥，比如可能會(huì)引起耳廓軟骨感染、血腫、變形，麻醉也存在風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)費(fèi)用貴，很多家庭因經(jīng)濟(jì)原因不能為患兒實(shí)施手術(shù)矯正。近幾年國內(nèi)不斷為耳廓形態(tài)畸形的患兒進(jìn)行佩戴矯正器，均取得良好的效果，無需麻醉及住院，為患者節(jié)約了時(shí)間及治療費(fèi)用，而且基本無意外風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 耳廓畸形的分類 耳廓形態(tài)畸形一般可以分為以下幾種：①垂耳：耳廓的上部分向下垂落，遮蓋對(duì)耳輪上腳，使耳廓高度低于對(duì)側(cè)耳廓或者雙側(cè)垂耳耳廓高度均降低。②猿耳：耳輪軟骨與對(duì)耳輪上腳之間有一異常凸起的軟骨，此軟骨形成對(duì)耳輪第三腳，致使耳輪不卷曲、變尖，耳舟上端消失變形。③招風(fēng)耳：顱耳角明顯增大（正常顱耳角為30°），對(duì)耳輪上腳缺失導(dǎo)致耳廓上端扁平，耳廓中部與顱骨距離大于1 cm。④隱耳：耳廓的上部分隱藏于顳部頭皮下，牽拉耳廓可以顯示耳廓的全貌，但松手后耳廓又復(fù)原。此種耳廓畸形的患者戴口罩或者戴眼鏡均有影響，洗澡時(shí)水易流入外耳道。⑤環(huán)縮耳：耳廓皮膚或者軟骨卷曲，導(dǎo)致耳廓的長軸縮短，寬度也縮小，嚴(yán)重的環(huán)縮耳對(duì)耳輪上腳消失，舟狀窩不明顯或者消失，耳甲腔變形。⑥耳輪腳橫凸：耳輪軟骨的尾端沿向耳甲腔部分異常凸起，將耳甲腔分割成上下兩部分。⑦復(fù)合畸形：同時(shí)存在兩種或者兩種以上的畸形。

3.3 新生兒耳廓軟骨特點(diǎn) 新生兒早期耳廓軟骨的彈性小，易于塑形。Matsuo K等[3]認(rèn)為人體所有的耳廓軟骨主要是由以下三部分構(gòu)成：軟骨細(xì)胞、細(xì)胞基質(zhì)和纖維組織。細(xì)胞外透明質(zhì)酸的數(shù)量可以決定耳廓軟骨是否具有可塑性及彈性，而人體內(nèi)的雌激素的含量則可以上調(diào)透明質(zhì)酸的水平。在剛出生3天內(nèi)的新生兒，其體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)游離出大量母體雌激素水平，72 h后雌激素逐漸下降，大約在出生后第6周降至年長孩子的水平[4]，所以在新生兒出生后盡早佩戴矯正器來矯正耳廓外形可利用其早期耳廓軟骨彈性好、可塑性強(qiáng)這些特點(diǎn)，以達(dá)到良好的矯正效果。

3.4 各種耳廓畸形矯正材料及不同佩戴時(shí)間的效果 截至目前為止，通過佩戴無創(chuàng)耳廓矯正器的方法來治療先天性耳廓形態(tài)畸形的研究已進(jìn)行了30多年，各種各樣的矯正材料均有報(bào)道：如金屬鋼絲、塑料夾板、膠帶及一些合成物均被采用過，但都因?yàn)闆]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的模具而沒有得到普及。直到Byrd[5]發(fā)明設(shè)計(jì)出愛韋爾矯正器，該矯正器可以矯正耳廓的重要結(jié)構(gòu)，可以分開黏連的耳輪，塑造出正常的耳輪外形，而且有耳甲腔矯正器，可以重塑出正常的耳甲腔。耳廓矯正器于2015年引進(jìn)中國后，國內(nèi)一些一線大城市醫(yī)院均相繼采用了此矯正器，都獲得了非常好的效果，矯正有效率為89%～94%[6-7]，我科對(duì)40例耳廓形態(tài)畸形的患兒進(jìn)行無創(chuàng)矯正，治療有效率高達(dá)98%，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。耳廓形態(tài)畸形的無創(chuàng)矯正強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)樵缙谛律鷥后w內(nèi)雌激素水平較高，軟骨彈性好，可塑性強(qiáng)，矯正效果好，佩戴時(shí)間短。國內(nèi)有學(xué)者將年齡作為耳廓矯正器佩戴療效分組對(duì)比研究，結(jié)果顯示在出生初期進(jìn)行矯正的效果高達(dá)100%，而在3個(gè)月后佩戴矯正器的效果則下降至72.73%，此項(xiàng)研究結(jié)果說明初始佩戴矯正器的年齡越小、佩戴時(shí)間越短、矯正效果越好[8]。國外有研究發(fā)現(xiàn)新生兒14天內(nèi)佩戴矯正器的有效率為96%[9]。

3.5 矯正器的安裝與護(hù)理 矯正器的安裝與護(hù)理同等重要，只有提高安裝技術(shù)，配合家長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理才可以取得良好效果。因此我們?cè)诔C正前需與患者家屬詳細(xì)溝通后期的護(hù)理及矯正后的預(yù)期效果，安裝的時(shí)候我們需要注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)患兒耳廓的大小選擇合適的矯正器，并根據(jù)耳輪畸形的程度選擇牽引鉤，在耳后溝及對(duì)耳輪支撐架處墊少許棉花，以減緩耳廓的壓力，避免耳廓皮膚損傷及濕疹的形成。②矯正器的外蓋避免施壓，牽引鉤與對(duì)耳輪支撐架避免交叉。③防止?fàn)恳^的移位，可以予膠布固定牽引鉤。牽引鉤與耳廓皮膚接觸處墊少許無菌棉花，減少皮膚與牽引鉤的摩擦。家長在護(hù)理時(shí)應(yīng)避免溢奶至矯正器內(nèi)，矯正器不要淋水，避免因穿衣過多導(dǎo)致的出汗、濕疹而至矯正器脫落，家長定期揭開外蓋觀察皮膚的顏色及血供，是否有血腫或者皮損，如出現(xiàn)任何不適均需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予處理。本組病例有1例出現(xiàn)濕疹（考慮與溢奶或者出汗有關(guān)），拆除矯正器后3天皮膚恢復(fù)正常繼續(xù)佩戴矯正器。愛韋爾矯正器治療持續(xù)時(shí)間尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)診時(shí)間也無統(tǒng)一固定，本研究的持續(xù)治療時(shí)間為2～4周，復(fù)診時(shí)間為1周。結(jié)果顯示矯正器佩戴時(shí)間越早，治療周期越短。目前耳廓畸形的治療一般由耳鼻咽喉科醫(yī)生及整形科醫(yī)生開展，兒科及產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)耳廓形態(tài)畸形缺乏全面認(rèn)識(shí)，容易漏診。并且國內(nèi)目前存在患兒家屬對(duì)耳廓形態(tài)畸形的認(rèn)識(shí)為：隨著時(shí)間的增長，耳廓形態(tài)會(huì)自然發(fā)生變化，然后恢復(fù)正常，因此錯(cuò)過了耳廓無創(chuàng)矯形的最佳時(shí)期。因此加強(qiáng)耳廓畸形的宣教，提高兒科、產(chǎn)科醫(yī)生及患者家屬對(duì)耳廓畸形的認(rèn)知并引起重視和關(guān)注，對(duì)開展耳廓畸形無創(chuàng)矯正這一項(xiàng)目會(huì)起到很好作用。新生兒耳廓形態(tài)畸形一定要早期發(fā)現(xiàn)、并早期進(jìn)行干預(yù)，大齡兒耳廓軟骨變硬，皮膚彈性差，耳廓不易塑性，而且大齡兒會(huì)搔、撓、抓耳廓，容易刺激皮膚，矯正器容易移位及脫落。

綜上所述，本研究應(yīng)用愛韋爾矯正器治療患兒各種耳廓形態(tài)畸形均取得良好的效果，無創(chuàng)矯正有望成為耳廓形態(tài)畸形的一線治療方案。