郝彩霞 王建新 程誠(chéng) 孫學(xué)濤

【摘 要】目的 探討予以顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者體位引流的效果。方法 選取我院2021年7月-2022年6月收治的80例顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)振動(dòng)排痰，觀察組實(shí)施體位引流，比較兩組臨床指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 觀察組氣道阻力、機(jī)械通氣時(shí)間及排痰量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后PaO2、SaO2、PaCO2均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者應(yīng)用體位引流可改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；氣管切開；肺不張；體位引流

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0126-03

Application Effect of Postural Drainage in Patients with Craniocerebral Injury Tracheotomy Combined with Severe Atelectasis

HAO Cai-xia， WANG Jian-xin， CHENG Cheng， SUN Xue-tao

（Department of Neurosurgery， No.908 Hospital of Joint Logistics Support Force， Nanchang 330000， Jiangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of postural drainage in patients with craniocerebral injury tracheotomy combined with severe atelectasis. Methods A total of 80 patients with craniocerebral injury tracheotomy combined with severe atelectasis admitted to our hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine vibration expectoration， and the observation group was given postural drainage. The clinical indexes and blood gas indexes of the two groups were compared. Results The airway resistance， mechanical ventilation time and sputum volume in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After intervention， PaO2， SaO2 and PaCO2 in the two groups were better than those before intervention， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of postural drainage in patients with craniocerebral injury tracheotomy and severe atelectasis can improve the blood gas index， shorten the time of mechanical ventilation， and is conducive to the rehabilitation of patients.

【Key words】Craniocerebral injury； Tracheotomy； Pulmonary atelectasis； Postural drainage

顱腦損傷（craniocerebral injury）是指頭部因外界因素而造成的損傷，以頭痛、意識(shí)障礙等為主要表現(xiàn)，具有較高的致死致殘率[1]。顱腦損傷多對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成不利影響，從而導(dǎo)致發(fā)生呼吸衰竭等情況，臨床一般行氣管切開，使用通氣裝置重建呼吸通氣，改善缺氧狀態(tài)[2]。但氣管切開后機(jī)械導(dǎo)管的刺激使呼吸道分泌物增加，可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，例如肺不張、感染等，若不能及時(shí)清除分泌物，則影響患者通氣功能。排痰能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善通氣功能。因此，有效的排痰措施具有重要意義。為探討體位引流的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合我院收治的80例顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院2021年7月-2022年6月收治的80例顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡（48.95±4.18）歲。觀察組男25例，女15例；年齡21～67歲，平均年齡（48.75±4.23）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病者；②合并全身炎癥者；③合并支氣管擴(kuò)張者；④急性心梗者；⑤顱腦手術(shù)后顱內(nèi)壓不穩(wěn)定或處于水腫高峰期者；⑥臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)振動(dòng)排痰：排痰前評(píng)估患者活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、肺部情況、管道及病情發(fā)展等方面，確?；颊邿o振動(dòng)排痰禁忌；告知意識(shí)清晰者振動(dòng)排痰的注意事項(xiàng)與效果；患者取側(cè)臥位，固定管道后將高頻胸壁振蕩排痰儀（山東澤普醫(yī)療科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20202090437）置于患者胸背處，調(diào)節(jié)胸帶長(zhǎng)度，接通電源，設(shè)置壓力與頻率，單次排痰時(shí)間為15 min/次，排痰頻率為3次/d，期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3.2觀察組 實(shí)施體位引流：行CT等影像學(xué)檢查評(píng)估病情，使用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20223061027]進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果使用記號(hào)筆標(biāo)記重點(diǎn)排痰位置；評(píng)估患者病情進(jìn)展，排除排痰禁忌證，對(duì)意識(shí)清晰患者講解注意事項(xiàng)與排痰方法；準(zhǔn)備好振動(dòng)排痰儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，渝械注準(zhǔn)20192090200）、痰液收集器、叩擊帽與吸引裝置，對(duì)患者情況再次評(píng)估，若患者痰液過多，則進(jìn)行吸痰處理；根據(jù)患者情況選擇合適引流體位，根據(jù)肺部病變位置從上至下逐漸降低體位，為病變位置在中、下葉的患者提供軟枕；將振動(dòng)排痰儀調(diào)節(jié)到相應(yīng)頻率，將叩擊帽套入排痰儀，對(duì)胸廓按照順序先下后上、先內(nèi)后外叩擊5 min；然后叩擊標(biāo)記重點(diǎn)排痰位置，15 min/次，3次/d，操作過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化情況，使用痰液收集器進(jìn)行吸痰，以防出現(xiàn)呼吸不暢；若患者出現(xiàn)明顯不適，則立即停止排痰；排痰結(jié)束后10 min再次對(duì)患者進(jìn)行吸痰。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)（氣道阻力、機(jī)械通氣時(shí)間及排痰量）與血?dú)庵笜?biāo)。氣道阻力=（氣道口腔壓-肺泡壓）/流量；血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x分別在干預(yù)前后測(cè)量動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組氣道阻力、機(jī)械通氣時(shí)間及排痰量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組干預(yù)后PaO2、SaO2、PaCO2均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，近年來，顱腦損傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，患者通常伴隨著呼吸困難等癥狀的發(fā)生[3，4]。顱腦損傷影響呼吸中樞，患者難以維持自主呼吸，因此需保持通氣環(huán)境，為后期疾病治療提供條件。氣管切開廣泛應(yīng)用于顱腦損傷患者治療中，但易增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]；此外，氣管切開后肺不張的發(fā)生率較高，進(jìn)一步加重呼吸困難，不利于預(yù)后。及時(shí)排出痰液是疾病治療的關(guān)鍵[6]。臨床促進(jìn)痰液排出的方法較多，其中以霧化、機(jī)械吸痰、振動(dòng)排痰等較為常見，霧化雖能夠在一定程度上稀釋痰液，但因氣管切開與機(jī)械通氣影響，患者自身排痰反射受到抑制，無法達(dá)不到預(yù)期效果；受機(jī)械通氣影響，患者痰液多在肺部深處，機(jī)械吸痰深度無法達(dá)到；振動(dòng)排痰效果較上述兩種排痰方式效果較好，但患者肺部病變位置不能明確，排痰具有盲目性，在一定程度上影響預(yù)期效果[7]。體位引流是一種運(yùn)用重力將痰液排出的方法，通過改變患者體位，使肺部處于較高位置，更有利于分泌物的排出[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組氣道阻力、機(jī)械通氣時(shí)間及排痰量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示體位引流的應(yīng)用更有利于降低氣道阻力，幫助痰液排出，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間；此外，兩組干預(yù)后PaO2、SaO2、PaCO2均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示體位引流可有效改善血?dú)庵笜?biāo)。究其原因，在進(jìn)行排痰前使用CT與超聲診斷儀對(duì)病變位置觀察定位，并用記號(hào)筆標(biāo)記重點(diǎn)排痰位置，能夠更好地為患者選擇合適體位引流的體位，對(duì)重點(diǎn)位置進(jìn)行有針對(duì)性的排痰，有效避免了排痰的盲目性，有利于排痰效果的提高與安全性的增加；通過叩擊使分泌物松動(dòng)，幫助深處痰液更好地排出，為吸痰的進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，有效改善氣道阻力，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)。但體位引流在臨床中的應(yīng)用存在一定局限性，氣管切開后患者行動(dòng)受到限制，容易增加管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，引流體位多為頭低腳高，使患者身體不適感增加。本研究針對(duì)以上不足在排痰前對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，明確病變位置，使用軟枕緩解患者不適感，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者身體各指標(biāo)變化情況，確保生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者予以體位引流能夠促進(jìn)痰液排出，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許愛琴，張麗，馬小燕，等.氣道廓清技術(shù)在重型顱腦損傷氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2022，44（1）：46-48.

[2]孫躍輝，崇殿真.早期氣管切開治療重型顱腦損傷對(duì)患者肺部感染的改善效果分析[J].大醫(yī)生，2022，7（18）：18-20.

[3]張建坤，劉洋，趙雪松，等.血清星形膠質(zhì)源性蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶對(duì)顱腦損傷患者病情及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（12）：84-89.

[4]黎貴才，王冰，龐俊華，等.右美托咪定聯(lián)合布托啡諾對(duì)重度顱腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及心腦保護(hù)作用研究[J].臨床誤診誤治，2022，35（7）：33-38.

[5]許友松，張琳.血清D二聚體、乳酸脫氫酶及C反應(yīng)蛋白水平與老年重度顱腦損傷患者亞低溫治療預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（10）：2342-2345.

[6]樊英，徐海軍.纖維支氣管鏡術(shù)對(duì)支原體肺炎合并肺不張患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：364-365.

[7]郝偉，張琰，錄亞鵬，等.驅(qū)動(dòng)壓導(dǎo)向個(gè)體化呼氣末正壓對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)中肺保護(hù)以及術(shù)后肺不張的影響研究[J].臨床小兒外科雜志，2022，21（5）：468-473.

[8]孫敏，王念堅(jiān)，趙寧玲.排痰干預(yù)結(jié)合肺部超聲輔助下體位引流在機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（25）：66-69.