□許桂春 徐夢婷 高 青 馬 帥 鄭 碩

護理倫理與法律法規(guī)是一門護理學(xué)、倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科，是護理人文教育的核心課程。本課程開設(shè)在公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程之后，為學(xué)生更好地學(xué)習其他專業(yè)核心課程(基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)等)奠定職業(yè)道德基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康中國戰(zhàn)略的提出，國家和社會對醫(yī)務(wù)工作者的整體素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求[1]。針對目前護理倫理與法律法規(guī)課時相對偏少，課程內(nèi)容體系涉及較廣，但欠缺臨床護理倫理問題決策和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的倫理爭議的內(nèi)容,專業(yè)教師缺乏且水平層次不齊，教學(xué)方法以傳統(tǒng)的講授法為主，理論與臨床實踐不能融會貫通，實習生延續(xù)教育和在職繼續(xù)教育不完善等問題[2～3]，學(xué)院邀請臨床一線護理專家共同研討，提出教學(xué)改革方案，基于建構(gòu)主義理論構(gòu)建課程內(nèi)涵體系，通過線上、線下混合式教學(xué)將課前、課中、課后三環(huán)節(jié)高效統(tǒng)一起來，將課堂打造成智能的學(xué)習空間，現(xiàn)將課程內(nèi)涵體系構(gòu)建與應(yīng)用報告如下。

一、基于平臺的課程內(nèi)涵體系構(gòu)建

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提到護理教育要以護理需求為導(dǎo)向，探索建立護理人才培養(yǎng)與行業(yè)需求緊密銜接的機制，注重理論與實踐的結(jié)合。因此本課程將高校的教學(xué)職能和醫(yī)院的臨床資源有效整合，組建雙師型教學(xué)團隊，實現(xiàn)理論與臨床實踐融會貫通。教學(xué)團隊緊跟學(xué)科前沿，對課程知識點進行提煉拓展，充分利用現(xiàn)有信息技術(shù)條件，搭建服務(wù)于涵蓋在校教育、實習延續(xù)教育、在職繼續(xù)教育在內(nèi)的終身教育體系的線上線下一體化教學(xué)平臺。具體構(gòu)建如下。

(一)細化課程目標。課程教學(xué)目標是教學(xué)活動開展的依據(jù)，指引著教學(xué)活動的方向，也是評價學(xué)生學(xué)習效果的重要標準[4]。護理倫理與法律法規(guī)作為護理專業(yè)的人文課程，其本身就包含了倫理道德和法律法規(guī)兩大德育模塊，為實現(xiàn)價值塑造、知識傳授、能力培養(yǎng)相統(tǒng)一，在原有目標的基礎(chǔ)上增加德育目標。德育總目標：理想信念堅定、德技并修、全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德、法治理念、工匠精神、創(chuàng)新意識和合作精神，樹立行為規(guī)范意識，勇于擔當、崇德向善、誠實守信、敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆，妥善預(yù)防、分析并處理倫理困境及法律沖突。

(二)重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容。依托課程內(nèi)容，聚焦專業(yè)培養(yǎng)目標，從質(zhì)量和內(nèi)涵出發(fā)深挖人文與思政元素，構(gòu)建課程靈魂邏輯主線[5]。堅持“實踐銜接人文、理論鏈接臨床”的雙銜接設(shè)計思路，根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，對接崗位需求，依據(jù)課程標準、打破傳統(tǒng)教材內(nèi)容體系，融入新理念、新規(guī)范、新成果，采用模塊化的設(shè)計理念，將教學(xué)內(nèi)容與思政邏輯深度融合重構(gòu)為：護理倫理概述、護理倫理實踐、健康相關(guān)法律、醫(yī)療糾紛法律制度四大模塊。

(三)創(chuàng)新教學(xué)方法。在教學(xué)中，以案例激發(fā)學(xué)生興趣，結(jié)合啟發(fā)式、討論式、情境模擬式等教學(xué)方法，通過案例啟發(fā)-體驗學(xué)習-分享交流-反思內(nèi)化-學(xué)習遷移五個步驟，實現(xiàn)知識傳遞-內(nèi)化-升華。例如，在講洞察醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容時，不再從傳統(tǒng)的醫(yī)方、患方因素去探討，而是通過《人間世》案例導(dǎo)入，啟發(fā)學(xué)生們思考當今醫(yī)患關(guān)系，從醫(yī)療糾紛法律制度的歷史沿革洞察醫(yī)患關(guān)系，通過情景模擬臨床護理工作去理解法律對醫(yī)患關(guān)系的影響?？傊?，構(gòu)建高效的課堂教學(xué)模式，倡導(dǎo)自主、合作、探究，注重學(xué)生的主動參與，密切關(guān)注學(xué)生的興趣、動機、情感的變化，突出價值提升、能力培養(yǎng)與思維開發(fā)。

(四)多元化考核評價?？己嗽u價是教學(xué)工作的重要組成部分，在混合式教學(xué)中學(xué)生學(xué)習更加自主、靈活，考核評價的重要性也更加突出。采用“多元評價、綜合評價、創(chuàng)新加分”考核評價機制，通過線上考核與線下考核、形成性考核與終結(jié)性考核、定性考核與定量考核、理論考核與實踐考核相結(jié)合方式，提高教學(xué)質(zhì)量評價的全面性與準確性。在考核過程中融入人文思政元素，做到全員全程全方位育人。

形成性評價主要包括討論區(qū)的人文思政問題探究回帖(5%)、課堂出勤(5%)、課堂表現(xiàn)(10%)、思維導(dǎo)圖筆記(5%)、作業(yè)完成情況及隨堂測試(10%)、教學(xué)視頻觀看頻率及時長(10%)、師生互評(5%)等；終結(jié)性評價主要是進行線下期末考試評定(50%)?？己嗽u價中堅持創(chuàng)新加分原則，對在實踐中有創(chuàng)新的應(yīng)給予鼓勵和創(chuàng)新加分(5%)。

二、基于平臺的課程內(nèi)涵體系實踐應(yīng)用

在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，通過積極情境創(chuàng)設(shè)和教學(xué)設(shè)計，開展任務(wù)驅(qū)動教學(xué)，實現(xiàn)小組合作探究。以醫(yī)療糾紛法律制度模塊中洞察醫(yī)患關(guān)系專題為例進行簡要介紹。

(一)課前任務(wù)驅(qū)動。為保證學(xué)生學(xué)習進度和教學(xué)目標的達成度，制作并發(fā)布課前導(dǎo)學(xué)單，其中包括本專題內(nèi)容簡介、學(xué)習目標、學(xué)習重難點、參考文獻、拓展資料、實踐任務(wù)等。通過具體可操作性的學(xué)習目標，使學(xué)生明確方向，主動地參與到學(xué)習的全過程，認真探究。然后在討論區(qū)發(fā)布人文思政問題探究，使學(xué)生們在課前預(yù)習查閱資料階段，深入思考問題本質(zhì)，引起情感升華，本專題討論帖是：一身白衣，一頂燕帽，敬佑生命，將愛傳遞。疫情期間，出院的患者說了這樣一句話：“如果說星星很亮,那是你沒看過醫(yī)護人員的眼睛?！闭埥Y(jié)合習近平新時代中國特色社會主義思想思考，他為什么會說出這樣一句話？并通過平臺發(fā)布視頻任務(wù)《最美逆行者》，在知識積累的同時，層層升華情感，感受人間大愛傳遞。

(二)課中核心學(xué)習。教師課前創(chuàng)設(shè)情境，激活學(xué)生已有知識和課前自主預(yù)習獲取的知識，為學(xué)習新知識做準備。通過線上-線下混合式教學(xué)，輔以案例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生正確理解法律制度的歷史沿革對醫(yī)患關(guān)系的形成帶來的根本性影響，重點分析舉證，突破難點，明確醫(yī)患關(guān)系向有序的、和諧的方向發(fā)展。通過講授、討論、共情，學(xué)生歸納出本節(jié)課的知識體系，進一步豐富完善原有的認知體系，實現(xiàn)知識內(nèi)化，成為主動的知識建構(gòu)者。

(三)課后拓展提升。一是教師布置課后任務(wù)，各組整理思維導(dǎo)圖筆記并上傳至學(xué)習平臺。在整理思維導(dǎo)圖筆記的過程中，學(xué)生進一步梳理思路，鞏固復(fù)習。上傳的作業(yè)老師點評，生生互評，納入過程性考核。二是教師發(fā)布測驗，檢驗學(xué)習效果。三是課后實踐任務(wù)，閱讀最新版本的《中國醫(yī)患關(guān)系藍皮書》，對醫(yī)患關(guān)系進行更深層次的了解，思考如何從自我做起更好地促進醫(yī)患關(guān)系和諧。四是課后知識拓展區(qū)推送資料醫(yī)患關(guān)系——《國家相冊》紀錄片片段，使其職業(yè)感、使命感、責任感進一步加強。護士在疾病面前有時束手無策，但可以用真誠的心、勤勞的手表達出人性的光輝，努力追求天使的至真至誠、技術(shù)的至精至強、服務(wù)的至善至美，進而實現(xiàn)從專業(yè)知識點的講解升華到情感價值觀的形成。

三、建設(shè)成效與優(yōu)勢

(一)線上課程平臺資源建設(shè)情況。經(jīng)過教學(xué)團隊的不斷努力，依托學(xué)銀在線、大學(xué)MOOC在線平臺，遵循“以賽促教，以賽促學(xué)”理念，凝練大賽的成果與心得，細化教學(xué)目標，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法，采用多元考核評價，深挖人文思政資源，融入新理念、新規(guī)范、新成果，校企共建功能完備且可視性強的多功能資源共享平臺。目前已在優(yōu)慕課平臺順利運行三期，在學(xué)銀平臺順利運行五期，成功上線大學(xué)MOOC在線平臺并順利運行一期，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺選修該課程的學(xué)員來自30所院校，累計選課人數(shù)達到4,564人次，累計互動次數(shù)27,131次，累計頁面瀏覽量17,557,591次。截至目前本課程先后被評選為院級精品課、院級精品資源共享課，濰坊市課程思政精品課，山東省課程思政示范課程。并被“學(xué)習強國”平臺采用和展示，引起校內(nèi)外廣泛關(guān)注和熱烈反響。經(jīng)過多年不斷完善，本課程對內(nèi)提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量，對外發(fā)揮了輻射示范作用，效果佳。

(二)學(xué)生參與度。學(xué)期結(jié)束對線上教學(xué)平臺大數(shù)據(jù)綜合分析顯示，課前章節(jié)任務(wù)自主學(xué)習完成度達99.4%；課后章節(jié)測驗完成率99.1%，得分100分，作業(yè)完成率96.3%，(97.38±5.84)分；期末考試成績(92.66±5.01)分；課程綜合成績(形成性評價+終結(jié)性評價)為(98.68±2.44)分。

(三)學(xué)生評價情況。學(xué)期末學(xué)生對教學(xué)團隊評教結(jié)果為“優(yōu)秀”，評分為98.9～100分。對學(xué)生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷265份，回收有效問卷265份，有效回收率為100%。數(shù)據(jù)顯示，92.83%的學(xué)生對課程教學(xué)改革效果“非常滿意”或“滿意”；91.7%的學(xué)生“非常喜歡”或“喜歡”本課程人文思政設(shè)計內(nèi)容，認為有助于價值觀的牢固樹立；86.41%的學(xué)生對校企合作融入新理念、新規(guī)范、新成果的效果“非常滿意”或“滿意”。

四、討論

(一)通過課前導(dǎo)學(xué)、課中探究、課后鞏固提高學(xué)生學(xué)習水平。護理倫理與法律法規(guī)是一門集思想性、理論性、實踐性于一體的課程，為實現(xiàn)理論與臨床實踐融會貫通，涵蓋最新成果、技術(shù)、理論，建立涵蓋在校教育、實習延續(xù)教育、在職繼續(xù)教育在內(nèi)的終身教育體系，校企雙方合作基于構(gòu)建主義理論共同搭建線上線下一體化平臺。課前通過發(fā)布任務(wù)導(dǎo)學(xué)單使學(xué)生對線上自學(xué)有了清晰的規(guī)劃，并在完成學(xué)習任務(wù)時潛移默化地對線上所學(xué)內(nèi)容進行了歸納整理和消化，為后續(xù)課堂進行高階能力提升打下基礎(chǔ)。課中通過合作探究，內(nèi)化知識，課后不斷鞏固、拓展升華。教學(xué)效果從量變達到質(zhì)變，最終提高學(xué)生的整體學(xué)習水平。整個教學(xué)活動在自主、積極的學(xué)習氛圍中展開，通過情景案例導(dǎo)入，啟發(fā)學(xué)生深刻思考現(xiàn)實倫理問題，引導(dǎo)其進一步認識、思考和發(fā)掘新問題、新動向，調(diào)動學(xué)生學(xué)習的主動性、積極性與創(chuàng)造性，提高學(xué)生的護理倫理道德水平、倫理決策能力。

(二)基于課程思政落實建構(gòu)主義理論。本文基于課程思政視域下，以立德樹人為根本任務(wù)，充分挖掘和優(yōu)化整合人文思政資源，通過課前人文思政探究討論帖，如模塊一項目二中的“一聲令下，身披星辰，戎裝出發(fā)”，為了保證“全員檢測，一人不落”，各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者還專門成立了小分隊，入戶為行動不便的老人、孩子進行核酸檢測，為了讓他們舒服，又能快速準確采集到標本，他們跪下來，降低了高度，增加了溫度。請思考醫(yī)務(wù)人員核酸采樣令人尊敬之“跪”，“跪”下的是什么，“挺”起的是什么，字里行間流露著人文思政，創(chuàng)設(shè)情境，將學(xué)習與情景化的社會實踐活動聯(lián)系在一起，讓學(xué)生在以往知識、經(jīng)驗、信念基礎(chǔ)上用自己獨特的方式將知識碎片構(gòu)建在一起，在課中合作探究，課后將人文思政資源進一步延伸，真正落實建構(gòu)主義理論倡導(dǎo)的將知識由感知-表達-升華層層遞進，人文思政由心而發(fā)，傳遞大愛，護佑生命，實現(xiàn)價值引領(lǐng)、能力培養(yǎng)、知識傳授三者同行并重。

五、思考與體會

課程思政視域下基于建構(gòu)主義理論，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，巧妙融入人文思政，將理論與臨床實踐融會貫通，使其緊跟學(xué)科前沿，利用信息技術(shù)搭建終身教育體系教學(xué)平臺，提高了教與學(xué)的效果，為切實提高護理倫理道德水平和人文素質(zhì)開辟了新的路徑，值得借鑒和推廣。在實施的過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，比如如何更進一步提升課前預(yù)習的效果、如何實現(xiàn)學(xué)分轉(zhuǎn)換等還需團隊進一步研究。