蘭韶穎 師靜蕊

平頂山學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸一科(平頂山 467000)

近年來埋伏牙逐漸成為正畸科正畸治療的研究重點(diǎn)。埋伏牙是指已過萌出期但仍未在口腔中萌出的牙齒，其中包括正常牙列牙齒，同時(shí)包括牙列外牙齒。正常列埋伏牙是由于頜骨發(fā)育不良、牙弓長度不足或乳牙滯留等因素導(dǎo)致牙齒未萌出，而牙列外埋伏牙主要為多生牙[1]。埋伏牙可破壞牙弓完整性，導(dǎo)致牙列咬合關(guān)系混亂，影響口腔正常生理功能，降低面部美觀度。同時(shí)埋伏牙可造成鄰牙牙根吸收，影響咬合力，甚至造成根尖周炎、牙髓炎、牙齒脫落等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，分析埋伏牙發(fā)生情況及牙根吸收情況并及早進(jìn)行干預(yù)具有重要意義?；诖?，本研究選取我院上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查及影響因素分析，為臨床干預(yù)提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2021年5月我院正畸科上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者1 542例，其中男806例，女736例；年齡7～42歲，平均(22.41±6.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒正常萌出或牙弓對(duì)側(cè)同名牙萌出達(dá)到咬合關(guān)系，口腔檢查未見該牙萌出；影像學(xué)檢查顯示牙根發(fā)育完成，冠方有組織覆蓋；均行正畸矯治；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：第三磨牙及乳牙列埋伏阻生；頜骨發(fā)育畸形；合并影響埋伏牙的其他全身性疾病；正畸治療史。

1.2 方法

(1)收集患者性別、年齡等基本情況，調(diào)查埋伏牙發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)埋伏牙發(fā)生個(gè)數(shù)、側(cè)別、埋伏牙切牙位置等情況。(2)檢測(cè)方法：儀器選擇德國西諾德頭影測(cè)量X線機(jī)及頭顱定位儀，指導(dǎo)患者自然站立，雙眼平視前方，上下頜牙齒自然咬合于咬合條，頭顱定位儀嚴(yán)格定位頭顱；通過曲面斷層、頭顱側(cè)位X線平片檢測(cè)，定位及診斷埋伏牙，若X線檢查結(jié)果不明確，則采用錐形束CT進(jìn)一步明確埋伏牙發(fā)生情況。(3)牙根吸收檢測(cè)：儀器選擇美國KaVo公司的錐形束CT，囑患者挺直腰背端坐前方，自然狀態(tài)下使眶耳平行于地面，上頜牙處于正中狀態(tài)；掃描參數(shù)：電流5 mA，電壓120 kV，矩陣512×512，視野16 cm×8 cm，掃描時(shí)間9 s，掃描范圍為下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)不同性別、埋伏牙顆數(shù)、年齡分布、單雙側(cè)、發(fā)生位置等情況。埋伏牙位置標(biāo)準(zhǔn)：斜位：與鄰牙長軸方向角超過15°；倒置：與鄰牙長軸方向相反；平行：與鄰牙長軸方向一致，且角度低于15°；水平：與鄰牙長軸方向垂直或接近垂直，角度為75°或105°。(2)統(tǒng)計(jì)上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙牙根吸收情況，并進(jìn)行單因素及多因素分析。近遠(yuǎn)中分區(qū)：0區(qū)：滯留乳尖牙遠(yuǎn)中至近中；1區(qū)：滯留乳尖牙近中至鄰近側(cè)切牙中線；2區(qū)：側(cè)切牙中線至近中；3區(qū)：側(cè)切牙近中至中切牙中線；4區(qū)：中切牙中線至面中線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生情況

1 542例上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后共出現(xiàn)埋伏牙186例，其中男102例，女84例。上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生患者性別占比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生情況n(%)

2.2 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生顆數(shù)

上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后出現(xiàn)埋伏牙1顆最多，占比65.05%，見表2。

表2 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生個(gè)數(shù)

2.3 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后發(fā)生埋伏牙患者年齡分布

上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后發(fā)生埋伏牙患者年齡以12～18歲居多，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后發(fā)生埋伏牙患者年齡分布n(%)

2.4 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙單雙側(cè)發(fā)生情況

186例上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙正畸矯治后發(fā)生埋伏牙患者中，單側(cè)埋伏牙157例(84.41%)，雙側(cè)埋伏牙29例(15.59%)。

2.5 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生位置

186例上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙正畸矯治后發(fā)生埋伏牙患者中，埋伏牙位置為斜位81例(43.55%)，倒置47例25.27%，平行42例(22.58%)，水平16例(8.60%)。

2.6 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙牙根吸收情況單因素分析

186例正畸矯治后出現(xiàn)埋伏牙的患者中，發(fā)生牙根吸收患者75例，發(fā)生率為40.32%。出現(xiàn)牙根吸收的患者埋伏牙位置為頜骨中間占比高于未發(fā)生牙根吸收患者，近遠(yuǎn)中分區(qū)0～1區(qū)占比、年齡均小于未發(fā)生牙根吸收患者(P<0.05)，見表4。

表4 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙牙根吸收情況單因素分析 n(%)

2.7 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙牙根吸收情況多因素分析

Logistic多元回歸方程多因素分析結(jié)果顯示，埋伏牙位置(頜骨中間)、近遠(yuǎn)中分區(qū)(0～1區(qū))、年齡(低)是上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表5。

表5 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙牙根吸收情況多因素分析

3 討論

上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙正畸治療過程中，主要考慮恢復(fù)埋伏牙牙弓正常為主，對(duì)牙齒起到保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，1 542例上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后共出現(xiàn)埋伏牙186例，發(fā)生率為12.06%。進(jìn)一步分析發(fā)生埋伏牙患者基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后，單側(cè)埋伏牙157例(84.41%)，雙側(cè)埋伏牙29例15.59%，埋伏牙位置為斜位81例(43.55%)，倒置47例25.27%，平行42例(22.58%)，水平16例(8.60%)。發(fā)生埋伏牙的患者中埋伏牙顆數(shù)以1顆最多，占比65.05%，這與相關(guān)研究[3- 4]認(rèn)為埋伏牙以單發(fā)為主的結(jié)果相一致。埋伏牙多發(fā)主要表現(xiàn)為多顆牙發(fā)散性阻生，臨床較少見，一般認(rèn)為與環(huán)境因素、遺傳因素相關(guān)，多顆相鄰埋伏牙距離較近而產(chǎn)生壓迫，提高牽拉難度，臨床治療較復(fù)雜，正畸時(shí)X線檢查難以明確埋伏牙位置，尤其對(duì)矢狀垂直方向有較大誤差[5- 6]。因此，臨床正畸時(shí)需注意對(duì)多顆埋伏牙患者應(yīng)拍攝錐形束CT，明確埋伏牙位置、方向、傾斜角度、與鄰牙關(guān)系、牙根發(fā)育情況、牙根變異程度等，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行正畸，且多數(shù)患者需進(jìn)行2～3次手術(shù)，治療前應(yīng)與患者或家屬溝通明確，取得患者或家屬理解。本研究中發(fā)生埋伏牙患者年齡以12～18歲居多。一般而言，7～15歲是恒牙建合或替牙列時(shí)期，埋伏牙發(fā)生率較高。相關(guān)研究指出，對(duì)年齡低于10歲的小兒埋伏牙治療時(shí)矯治時(shí)間較短，而對(duì)年齡較大的埋伏牙患者進(jìn)行矯治時(shí)間較長[7- 8]。另有研究則表明，成年患者埋伏牙牽引成功率約為69%，其中30歲以上患者牽引成功率僅41%，與青少年患者相比明顯偏低[9-10]。提示臨床對(duì)于埋伏牙應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以確保治療效果，降低治療難度。

牙根吸收是埋伏牙常見并發(fā)癥，本研究186例正畸矯治后出現(xiàn)埋伏牙的患者中，發(fā)生牙根吸收患者75例，發(fā)生率為40.32%。目前臨床對(duì)牙根吸收產(chǎn)生的原因尚未明確，一般認(rèn)為是由于鄰牙萌出產(chǎn)生的物理壓力所致，或由于牙囊造成的壓力所致[11-12]。本研究進(jìn)一步分析顯示，埋伏牙位置(頜骨中間)、近遠(yuǎn)中分區(qū)(0～1區(qū))、年齡(低)是上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。埋伏牙牙根吸收會(huì)明顯提高正畸治療難度及成本，臨床應(yīng)盡早診斷并進(jìn)行治療。與常規(guī)X線檢查相比，錐形束CT具有明顯優(yōu)勢(shì)。在治療方案選擇方面，尖牙是前牙最穩(wěn)固牙齒，且牙根最長、較為簇狀，生理位置特殊，對(duì)口頜系統(tǒng)功能及顏面美觀有重要影響，應(yīng)盡量避免拔牙，通過正畸牽引治療以提高美觀度。

綜上，上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生情況不容樂觀，主要為12～18歲的患者為主，且多為單發(fā)，牙根吸收發(fā)生率較高，主要影響因素包括埋伏牙位置、近遠(yuǎn)中分區(qū)、年齡，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇治療方案。