高蘭芝 孫冬冬

河南省項城市中醫(yī)院腦病二區(qū)(項城 466288)

椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)性眩暈為常見腦血管疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、視物不清、惡心嘔吐等癥狀，好發(fā)于中老年群體，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段臨床治療VBI性眩暈進(jìn)行抗凝、舒張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，以松弛血管平滑肌、增強(qiáng)腦部供氧[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為VBI性眩暈屬“厥證”、“眩暈”范疇，為本虛標(biāo)實之癥，其基本病機(jī)為痰濕化熱，氣機(jī)不暢，肝風(fēng)上擾所致，治療應(yīng)遵循熄風(fēng)鎮(zhèn)肝、化痰益氣的基本治則，故選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯[3]。本研究選取我院收治的124例VBI性眩暈患者，分析鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年2月我院收治的124例VBI性眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法1:1配對原則分為觀察組(n=62)、對照組(n=62)，其中對照組男37例，女25例，年齡49～72歲，平均年齡(60.51±5.52)歲，病程2～6年，平均病程(3.86±0.89)年；基礎(chǔ)疾病：23例糖尿病，18例高血壓，21例高血脂；觀察組男33例，女29例，年齡48～74歲，平均年齡(61.02±6.13)歲，病程1～7年，平均病程(3.92±1.03)年；基礎(chǔ)疾病：25例糖尿病，18例高血壓，19例高血脂。2組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過(倫理批件號：202106)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)VBI性眩暈相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，面赤顴紅，視物旋轉(zhuǎn)，五心煩熱；次癥：盜汗，多夢，失眠心煩，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)，口干，舌紅苔少。符合西醫(yī)VBI性眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler，TCD)檢查顯示VBI；發(fā)作性眩暈；存在自主神經(jīng)紊亂；旋頸試驗顯示陽性；伴有構(gòu)音障礙、眼震、共濟(jì)失調(diào)等；患者及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：除VBI外其他因素(如顱內(nèi)占位、卒中等)所致眩暈；過敏性體質(zhì)；存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予長春西汀(廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，批準(zhǔn)文號：H20183432)+天麻素(廠家：廣州萬正藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20063885)，將160 mg天麻素、30 mg長春西汀分別加入250 mL葡萄糖注射液(5%)，靜脈滴注，持續(xù)治療14 d。

1.3.2 觀察組 以對照組為基礎(chǔ)輔以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，藥方組成：牛膝30 g，龍骨15 g，生赭石30 g，生麥芽5 g，白芍15 g，川楝子5 g，鉤藤10 g，玄參15 g，茵陳5 g，天冬15 g，天麻10 g，生牡蠣15 g，炙甘草5 g；若痰熱重則加竹茹15 g，黃連10 g，天竺黃15 g；若熱象明顯則加梔子10 g，桑葉10 g，夏枯草15 g；若濕重則加白術(shù)10 g，澤瀉30 g；若便秘則加大黃10 g。1劑/d，水煎分早晚2次服用，持續(xù)用藥14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

眩暈、耳鳴等癥狀消失，椎-基底動脈血流恢復(fù)正常為顯效；眩暈、耳鳴等癥狀明顯緩解，椎-基底動脈血流明顯改善為有效；眩暈、耳鳴等癥狀無明顯緩解，椎-基底動脈血流無明顯改善為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)2組療效對比。(2)分別于治療前、治療14 d后采用TCD超聲檢測儀(廠家：德國DWL公司，型號：Doppler-BOX)檢測對比2組基底動脈、椎動脈平均速度(mean velocity, MV)與PI(血管搏動指數(shù))。(3)分別于治療前、治療14 d后采用眩暈評估量表(dizziness assessment rating scale，DARS)評估2組癥狀改善情況，采用眩暈障礙調(diào)查表(dizziness handicap inventory，DHI)評估2組生活質(zhì)量，其中DARS分值越高表示眩暈越嚴(yán)重，DHI分值越高表示生活質(zhì)量越低。(4)分別于治療前、治療14 d后抽取2組5 mL空腹靜脈血，采用血液流變學(xué)分析儀(廠家：北京普利生公司，型號：LBY-N6B)檢測紅細(xì)胞積壓、纖維蛋白原、全血粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比

觀察組總有效率95.16%高于對照組82.26%(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效對比 [n=62，n(%)]

2.2 2組TCD檢查結(jié)果對比

治療14 d后2組椎動脈、基底動脈PI均較治療前下降，MV均較治療前升高，且觀察組基底動脈、椎動脈MV高于對照組，PI低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組TCD檢查結(jié)果對比

2.3 2組DHI評分、DARS評分對比

治療14 d后2組DHI評分、DARS評分均較治療前下降，且觀察組DHI評分、DARS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組DHI評分、DARS評分對比 分)

2.4 2組血液流變學(xué)對比

治療14 d后2組紅細(xì)胞積壓、纖維蛋白原、全血粘度均較治療前降低，且觀察組纖維蛋白原、紅細(xì)胞積壓、全血粘度低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組血液流變學(xué)對比

3 討論

VBI性眩暈多因動脈粥樣硬化、椎基底動脈結(jié)構(gòu)改變等因素壓迫椎動脈，造成血管曲折狹窄，導(dǎo)致眩暈[6]。西醫(yī)臨床治療主要給予長春西汀、天麻素等藥物，其中長春西汀可拮抗磷酸二酯酶，進(jìn)而松弛血管平滑肌，改善腦組織及重要臟器供氧供血[7- 8]。天麻素可糾正大腦皮質(zhì)抑制、興奮失衡，具有鎮(zhèn)靜、安眠、營養(yǎng)神經(jīng)等作用[9]。但VBI性眩暈易復(fù)發(fā)遷延，常規(guī)西藥治療效果不理想，因此中藥輔助治療方案成為臨床研究重點。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VBI性眩暈為本虛標(biāo)實之證，其主要病機(jī)為痰濕化熱，肝腎陰虛，肝風(fēng)上擾，瘀血痰濕致腦絡(luò)受阻，見眩暈證[10]?！毒霸廊珪酚涊d，“眩運一證，虛者居其八九”，故治療眩暈應(yīng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、通絡(luò)活血、化痰益氣為基本治則[11]。陳曉東等[12]報道結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療VBI性眩暈總有效率高達(dá)94.70%。本研究則發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高達(dá)95.16%，與上述研究數(shù)據(jù)較為接近，且治療14 d后DHI評分、DARS評分低于對照組，可見鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助治療VBI性眩暈患者不僅療效顯著，還可促進(jìn)眩暈癥狀改善。分析原因，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯由牛膝、龍骨、生赭石、生麥芽、白芍、川楝子、鉤藤、玄參、茵陳、天冬、天麻、生牡蠣、炙甘草等多種藥物組成，其中牛膝具有引肝風(fēng)、肝火下行之效；龍骨具有平肝潛陽、安神鎮(zhèn)心之用；生赭石具有重鎮(zhèn)降逆、降胃平肝之功；生麥芽具有養(yǎng)胃和中之用；白芍具有平抑肝陽、柔肝養(yǎng)血之效；川楝子具有泄熱疏肝、行氣止痛之功；鉤藤具有平肝清熱、定驚息風(fēng)之用；玄參具有清熱涼血、降火滋陰之效；天冬具有生津清肺、潤燥養(yǎng)陰之用；茵陳具有利濕清熱之效；天麻具有平肝補(bǔ)虛、定驚息風(fēng)之功；生牡蠣具有潛陽養(yǎng)陰、散結(jié)軟堅、解渴清熱之用；炙甘草具有調(diào)和諸藥、益氣復(fù)脈之效；諸藥合用共奏熄風(fēng)鎮(zhèn)肝、潛陽平肝之功效[13]。同時，本研究結(jié)果顯示，治療14 d后觀察組基底動脈、椎動脈MV高于對照組，PI、纖維蛋白原、紅細(xì)胞積壓、全血粘度低于對照組(P<0.05)，提示鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助治療VBI性眩暈患者可促進(jìn)血液粘度、椎-基底動脈血流改善。究其原因，現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，玄參具有鎮(zhèn)痛、抗血小板等作用；白芍總苷成分具有鎮(zhèn)靜作用；鉤藤具有抗炎、鎮(zhèn)痛解痙等作用；牡蠣中的氨基酸成分可抑制乳酸堆積、改善肝臟機(jī)能、恢復(fù)疲勞[14-15]。天麻具有強(qiáng)效抗凝、抗動脈血管痙攣、抗眩暈等作用，可改善顱腦微循環(huán)[16]。故鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助治療VBI性眩暈患者能促進(jìn)血液粘度、椎-基底動脈血流及腦部供血恢復(fù)。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助治療VBI性眩暈患者療效顯著，可有效減輕眩暈癥狀，調(diào)節(jié)血液黏度，改善椎-基底動脈血流，促進(jìn)腦部供血恢復(fù)。