李蕾蕾 蔣明

摘?要：隨著新一輪醫(yī)改的推行，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，公立醫(yī)院積極探索實(shí)施集團(tuán)化管理。本文借鑒國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院集團(tuán)化管理經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于鹽田醫(yī)院集團(tuán)管理，并闡述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，通過(guò)完善工作制度、優(yōu)化防控流程、管理傳染源、保護(hù)易感人群等措施，高效開(kāi)展新冠肺炎防控工作的實(shí)踐，為充分發(fā)揮集團(tuán)化管理在新冠肺炎防控工作中的優(yōu)勢(shì)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；集團(tuán)化管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；新冠肺炎；疫情防控

中圖分類號(hào)：F23?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.02.045

0?引言

2020年伊始，新冠肺炎疫情爆發(fā)并在全球范圍內(nèi)迅速蔓延。在醫(yī)院集團(tuán)化管理模式下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借助醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，高效調(diào)配醫(yī)療資源，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“哨點(diǎn)”及“守門”作用，一方面阻斷病毒傳播鏈條，降低疫情大范圍擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)；另一方面前移防線，緩解醫(yī)院診療壓力，保護(hù)健康人群，避免院內(nèi)交叉感染。有鑒于此，本文對(duì)集團(tuán)化管理模式下，依托醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情防控工作中發(fā)揮的作用進(jìn)行分析，具體如下。

1?基于醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

1.1?組建以資產(chǎn)為紐帶的緊密型醫(yī)療集團(tuán)

隨著社會(huì)工業(yè)化、城市化、老齡化速度加快，衛(wèi)生健康服務(wù)領(lǐng)域面臨處置慢性病、傳染病、重大公共衛(wèi)生安全等多重問(wèn)題，為解決這些問(wèn)題，我國(guó)不斷推進(jìn)新的醫(yī)改。2017年6月，按照網(wǎng)格化布局管理，深圳市鹽田區(qū)組建由鹽田區(qū)人民醫(yī)院牽頭，鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院、梅沙醫(yī)院及12個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的緊密型醫(yī)院集團(tuán)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，初步形成集醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)防、醫(yī)養(yǎng)等為一體的健康服務(wù)體系。

1.2?全面整合資源，提高服務(wù)效能

醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)主要是探索上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院有效聯(lián)動(dòng)，以促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源使用的優(yōu)化配置。鹽田醫(yī)院集團(tuán)以引導(dǎo)居民科學(xué)合理就醫(yī)為核心，將優(yōu)質(zhì)資源下沉到社康中心，帶動(dòng)其服務(wù)能力的提升。多家社康中心“化零為整”并根據(jù)服務(wù)范圍、功能任務(wù)、設(shè)施條件、服務(wù)能力等進(jìn)行分類，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能定位轉(zhuǎn)換。同時(shí)增強(qiáng)整體性統(tǒng)籌管理，改善醫(yī)療服務(wù)體系割裂及碎片化，打破機(jī)構(gòu)間各自為政，優(yōu)化管理架構(gòu)，改善服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)資源有效共享及人才合理流動(dòng)。

1.3?強(qiáng)化現(xiàn)代管理思維，完善管理制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化管理思維不強(qiáng)，往往根據(jù)考核指揮棒走。鹽田醫(yī)療集團(tuán)致力于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平，推進(jìn)同質(zhì)化管理及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。一是有序健全分級(jí)診療制度，組建家庭服務(wù)模式社康中心，推動(dòng)以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式下的“大病大治，小病小治”。加快推進(jìn)老年病床建設(shè)，積極探索創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)集合、居家養(yǎng)老新模式，提高群眾就醫(yī)的便捷度和滿意度。二是建立集團(tuán)內(nèi)部患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為患者提供安全、有效、適宜的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變，推行健康管理從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

1.4?加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)水平

（1）人才隊(duì)伍建設(shè)是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要支撐。鹽田醫(yī)療集團(tuán)圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展目標(biāo)，從人才數(shù)量、專業(yè)能力兩方面入手，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。

（2）在人才數(shù)量方面，一是通過(guò)實(shí)施全科醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)計(jì)劃，充實(shí)人才隊(duì)伍、加強(qiáng)人才儲(chǔ)備，2019-2021年引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培畢業(yè)生79名，較大程度緩解全科醫(yī)師人員匱乏的情況。二是以實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生崗位勝任力為目標(biāo)，按照“填平補(bǔ)齊”原則，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、模擬醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)，通過(guò)實(shí)施模塊化和學(xué)分制管理創(chuàng)新培訓(xùn)方式，對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，有效縮短全科人才培養(yǎng)周期，快速充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

（3）在專業(yè)能力方面，一是與國(guó)內(nèi)知名三甲醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，推進(jìn)社區(qū)名醫(yī)工作室建設(shè)，借助雄厚技術(shù)實(shí)力，提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。二是醫(yī)院各臨床科室骨干成員組成專家團(tuán)隊(duì)，定期在社康中心出診，協(xié)助其做好雙向轉(zhuǎn)診、慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性技術(shù)幫扶，增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的信心，促使患者選擇至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。三是常態(tài)化選拔優(yōu)秀基層醫(yī)護(hù)人員外出考察學(xué)習(xí)，借鑒國(guó)內(nèi)外較為成熟完善的管理經(jīng)驗(yàn)，提高自身專業(yè)技術(shù)水平，提升社區(qū)綜合診療服務(wù)能力，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展注入新的活力。

1.5?落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，創(chuàng)新建立自主績(jī)效分配體系

財(cái)政投入及時(shí)足量是醫(yī)聯(lián)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)、實(shí)現(xiàn)基本功能的必要條件。集團(tuán)按照現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效管理要求，以“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為指導(dǎo)原則，實(shí)行財(cái)政保障與績(jī)效激勵(lì)相結(jié)合，一方面確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本工資、“五險(xiǎn)一金”、社保經(jīng)費(fèi)”等定向補(bǔ)償項(xiàng)目的精準(zhǔn)核定及全額落實(shí)，另一方面實(shí)行績(jī)效工資總額包干制，創(chuàng)新建立基層自主績(jī)效分配體系，采取分級(jí)考核方式，以公平、公開(kāi)、獎(jiǎng)懲結(jié)合、以評(píng)促改為原則、以工作數(shù)量、質(zhì)量及患者滿意度為主要考核指標(biāo)，建立多指標(biāo)長(zhǎng)效考核機(jī)制。

2?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控工作的主要措施

2.1?完善疫情應(yīng)急管理機(jī)制

建立分級(jí)、分層、分流等救治機(jī)制，健全應(yīng)急響應(yīng)及與集團(tuán)本部疾病控制、臨床治療協(xié)同機(jī)制，形成制度化成果22項(xiàng)，為有效開(kāi)展疫情防控工作提供組織和制度保障。

2.2?建立完善垂直救治體系

按照“聯(lián)防聯(lián)控、早診早治、嚴(yán)查嚴(yán)管”的原則，建立健全新冠肺炎疫情防控規(guī)范和應(yīng)急救治辦法，建立完善垂直救治體系（見(jiàn)圖1）?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員派駐至隔離點(diǎn)（小區(qū)），按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定期開(kāi)展核酸檢測(cè)。對(duì)于隔離期內(nèi)出現(xiàn)新冠肺炎可疑癥狀人員，駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間采集鼻咽拭子進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性人員，按照有關(guān)程序閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至市級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院；結(jié)果陰性人員，按照分級(jí)應(yīng)急醫(yī)療垂直救治體系，轉(zhuǎn)至相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。隔離期內(nèi)罹患其他疾病，經(jīng)駐點(diǎn)醫(yī)師初步評(píng)估后，轉(zhuǎn)至上級(jí)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步救治。

2.3?以醫(yī)聯(lián)體為支撐，推進(jìn)保障體系建設(shè)

（1）完善院感防控制度，強(qiáng)化感控督導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員健康管理和監(jiān)測(cè)，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)防控閉環(huán)管理。

（2）健全物資保障體系。疫情突發(fā)情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨突增病患帶來(lái)的醫(yī)療防護(hù)物資短缺問(wèn)題。以街道為單位設(shè)立物資中轉(zhuǎn)站，可保證緊急情況發(fā)生時(shí)迅速滿足一線物資需求。

（3）加強(qiáng)疫情防控管理信息化建設(shè)。便捷通暢的信息網(wǎng)絡(luò)是傳染病防控的重要環(huán)節(jié)，在疫情監(jiān)測(cè)分析、防控救治、資源調(diào)配等方面都需要更好發(fā)揮信息化支撐作用。

2.4?控制傳染源，切斷傳播路徑

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時(shí)上報(bào)是傳染病預(yù)防的關(guān)鍵措施。疫情發(fā)生時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助相關(guān)部門從嚴(yán)從實(shí)確定重點(diǎn)人員范圍，全程進(jìn)行閉環(huán)管理，實(shí)施“分隔管理”“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)”等防控措施。陽(yáng)性個(gè)案轉(zhuǎn)運(yùn)至市級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)；陽(yáng)性個(gè)案密切及次密切接觸者，定點(diǎn)集中隔離或居家隔離；陽(yáng)性個(gè)案居住樓棟實(shí)施硬隔離；陽(yáng)性個(gè)案活動(dòng)軌跡涉及場(chǎng)所納入社區(qū)管控范圍并實(shí)施嚴(yán)格的終末消毒。

2.5?保護(hù)易感人群

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員作為“三位一體防控小組”的重要成員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民的健康、生活保障和行蹤軌跡的追蹤，及時(shí)梳理專業(yè)機(jī)構(gòu)最新的疫情防控建議，健康知識(shí)等內(nèi)容，通過(guò)微信，短信等途徑對(duì)居民進(jìn)行健康宣教，提高居民新冠肺炎的防控意識(shí)。對(duì)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察群眾進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康監(jiān)測(cè)。加快完善新冠疫苗接種規(guī)范化管理，開(kāi)展核酸檢測(cè)與疫苗接種“雙百行動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民核酸檢測(cè)和目標(biāo)人群疫苗接種100%全覆蓋。

3?防疫工作成效分析

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)管理及專業(yè)能力建設(shè)，逐步提升服務(wù)水平，有序健全分級(jí)診療模式，緩解發(fā)熱門診診療壓力，發(fā)揮哨所、守門作用，降低居民就診感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體為依托，充分整合醫(yī)療資源，可在疫情發(fā)生第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，快速鎖定重點(diǎn)人群，落實(shí)管控措施，及時(shí)開(kāi)展消殺，阻斷病毒傳播途徑。按照“應(yīng)檢盡檢”的原則，48小時(shí)內(nèi)完成對(duì)密接、次密接、重點(diǎn)人群和一般接觸者的核酸檢測(cè)，促進(jìn)分隔管理、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)等疫情防控措施及時(shí)落實(shí)到位，縮短陽(yáng)性個(gè)案人員、密接、次密接以及重點(diǎn)人群得以管控時(shí)間，降低疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

4?結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向整合，有利于推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常健康服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)靈活、高效發(fā)揮作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為城鄉(xiāng)居民健康問(wèn)題的“一線哨所”，是我國(guó)醫(yī)衛(wèi)體系中最小的“治理”單元，更是基層疫情防控的戰(zhàn)斗堡壘。內(nèi)部一體化管理，可以克服聯(lián)而不動(dòng)、聯(lián)動(dòng)乏力等現(xiàn)象，通過(guò)合理調(diào)配資源、提升服務(wù)水平、調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性等方式，帶領(lǐng)內(nèi)部各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起投入疫情防控工作中，降低疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，保障居民生命安全和身體健康，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過(guò)程中具有舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]LI?Q，GUAN?XH，WU?P，et?al.Early?Transmission?Dynamics?in?Wuhan，China?of?Novel?CoronavirusInfected Pneumonia[J].N?Engl?J?Med，2020，382（13）：11991207.

[2]CHEN?NS，ZHOU?M，DONG?X，et?al.Epidemiological?and?clinical?characteristics?of?99?cases?of?2019?novel?coronavirus?pneumonia?in?Wuhan，China：a?descriptive?study[J].Lancet，2020，395（23）：507513.

[3]鄧群波.醫(yī)療聯(lián)合體模式下資源整合優(yōu)化的現(xiàn)狀[J].華夏醫(yī)學(xué)，2020，33（4）：190193.

[4]劉麗杭，岳鑫.地方政府政策如何促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)—基于扎根理論的政策文本研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2019，12（9）：1924.

[5]余國(guó)珍，鄭彩云，王德文..基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情常態(tài)化防控應(yīng)對(duì)舉措探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，41（3）：182186.

[6]陳靜，夏述旭.緊密型醫(yī)療聯(lián)合體人力資源配置與共享關(guān)鍵問(wèn)題分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（2）：5052.

[7]魏冠男，董來(lái)東.新冠肺炎疫情下某三甲醫(yī)院應(yīng)急物資管理體系的建立探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（16）：28532856.

[8]任依，劉艷麗，馬力.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室的建議與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（10）：11831189.

[9]李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)9版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[10]仝樹(shù)旭.后疫情時(shí)代我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急治理路徑探索[J].濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)員學(xué)報(bào)，2020，19（4）：8288.