張志勇

黨的二十大報(bào)告提出“重視心理健康和精神衛(wèi)生”。近年來，我國中小學(xué)生心理健康問題檢出率和精神疾病、情緒障礙發(fā)病率持續(xù)上升，中小學(xué)生抑郁、焦慮、自傷等心理問題頻發(fā)，成為影響青少年健康成長和全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要問題。保障青少年心理健康，亟待加快構(gòu)建中小學(xué)生心理健康協(xié)同育人機(jī)制。

中小學(xué)生心理健康協(xié)同教育機(jī)制

亟待克服教育功利化短視化行為，加快建立學(xué)校家庭社會協(xié)同育人生態(tài)。學(xué)校家庭社會教育要全面回歸育人初心，學(xué)校教育堅(jiān)持學(xué)科本位、家庭教育堅(jiān)持生活本位、社會教育堅(jiān)持實(shí)踐本位，三者各安其位、各揚(yáng)其長，相互協(xié)作、相互支撐。

必須構(gòu)建德智體美勞全面培養(yǎng)教育體系，全面落實(shí)國家課程方案。國外許多研究和國內(nèi)大量實(shí)踐表明，促進(jìn)學(xué)生心理健康應(yīng)充分發(fā)揮體育、美育、勞動教育、文化教育的重要作用。中小學(xué)生參與勞動、體育、藝術(shù)教育活動，不僅能幫助他們找到自身的價(jià)值，而且能從中發(fā)現(xiàn)生命的意義，建構(gòu)積極的社會情感。中小學(xué)要把是否全面貫徹落實(shí)德育、美育、體育和勞動教育課程作為規(guī)范辦學(xué)行為“一票否決”的剛性要求，開展豐富多彩的學(xué)生社團(tuán)活動，廣泛開展學(xué)生心理健康促進(jìn)行動，實(shí)施“兩個(gè)一”行動：學(xué)生每天與同學(xué)、家人有效溝通交流15分鐘；參加1小時(shí)體育運(yùn)動。

中小學(xué)生心理健康協(xié)同輔導(dǎo)機(jī)制

開好心理健康教育課程。中小學(xué)在體育與健康課程中，要加強(qiáng)生命教育、挫折教育，特別是抗逆力、抗挫折能力、對生活的意義感教育；開展心理健康主題活動。

實(shí)施全員育人導(dǎo)師制。育人導(dǎo)師要針對學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系和自我意識等方面可能遇到的心理失衡問題，主動采取舉措，避免學(xué)生因壓力無法緩解而造成心理危機(jī)；對面臨升學(xué)壓力的初三、高三學(xué)生及家長開展心理輔導(dǎo)；對貧困、留守、流動、單親、殘疾、遭遇校園欺凌、喪親等處境不利學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)愛，必要時(shí)開展心理干預(yù)。

建立學(xué)生心理健康定期監(jiān)測機(jī)制。按照教育部加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作要求，縣級教育部門要設(shè)立或依托相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，牽頭負(fù)責(zé)組織區(qū)域內(nèi)中小學(xué)開展心理健康測評工作。中小學(xué)面向小學(xué)高年級、初中、高中每年開展一次心理健康測評，建立中小學(xué)生心理健康成長檔案。

建立學(xué)生心理健康分級管理和學(xué)校家庭協(xié)同輔導(dǎo)機(jī)制。中小學(xué)要組織心理健康和精神衛(wèi)生專家對學(xué)生心理健康監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行專業(yè)評估，對患有焦慮、抑郁、情緒失控、睡眠障礙等心理疾病的學(xué)生實(shí)施輕度、中度、重度等分級管理，對有輕度和中度心理問題的學(xué)生，學(xué)校要建立班主任、心理健康教師和家長合作輔導(dǎo)制度，心理健康教師進(jìn)行跟蹤輔導(dǎo)；對心理高危學(xué)生，學(xué)校要制定“一生一策”干預(yù)方案。

建立學(xué)生心理健康家校溝通機(jī)制。家庭環(huán)境是造成孩子心理問題的重要原因：有些孩子生活在家庭熱暴力、冷暴力氛圍中；有些家長情緒不穩(wěn)定；有些父母忽視孩子情緒或無能力關(guān)注孩子心理健康問題。中小學(xué)要對家長進(jìn)行專業(yè)心理健康教育培訓(xùn)，讓更多家長與學(xué)校攜手保護(hù)青少年心理健康。學(xué)校應(yīng)將學(xué)生心理健康狀況，積極反饋給學(xué)生家長，幫助家長樹立家庭心理教育意識，指導(dǎo)家長全面關(guān)注學(xué)生心理健康狀況。

中小學(xué)生心理健康協(xié)同干預(yù)機(jī)制

衛(wèi)健部門會同教育部門建立中小學(xué)生心理疾病進(jìn)校診斷機(jī)制。設(shè)立中小學(xué)衛(wèi)生副校長，由衛(wèi)健部門向當(dāng)?shù)刂行W(xué)選派專業(yè)精神醫(yī)生擔(dān)任，定期組織精神科醫(yī)生、心理健康教育專家走進(jìn)學(xué)校，對學(xué)校心理健康工作開展專業(yè)咨詢，對疑似患有心理疾病的學(xué)生進(jìn)行會診，對患有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生，開具專業(yè)診斷和轉(zhuǎn)介證明，指導(dǎo)學(xué)生到專業(yè)心理健康輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

建立中小學(xué)生心理健康問題分級干預(yù)機(jī)制。學(xué)?？赏ㄟ^心理健康教育及時(shí)疏導(dǎo)學(xué)生不良情緒。加強(qiáng)對家長群體的宣傳教育，提升家長對孩子異常情緒的敏感度和就醫(yī)意識。密切家校合作，為青少年輕度心理健康問題疏導(dǎo)緩解提供支持。學(xué)?；蛏鐓^(qū)可通過購買公共服務(wù)等方式引入社會專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)，為有心理咨詢需求的學(xué)生提供個(gè)性化服務(wù)，以心理咨詢或心理治療等方式化解問題。健全醫(yī)校轉(zhuǎn)介機(jī)制，讓患病青少年及時(shí)獲得專業(yè)治療。

建立中小學(xué)生心理疾病患者醫(yī)校社區(qū)家庭聯(lián)合干預(yù)和康復(fù)機(jī)制?？偨Y(jié)各地探索醫(yī)教社家聯(lián)動的經(jīng)驗(yàn)，暢通青少年心理疾病治療和康復(fù)綠色通道。建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)及社會組織、家庭相銜接的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，形成學(xué)校、社區(qū)、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等聯(lián)動的心理健康服務(wù)模式。對患有精神障礙的學(xué)生，教育部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助家庭和相關(guān)部門做好心理服務(wù)，建立健全病情穩(wěn)定患者復(fù)學(xué)機(jī)制。

中小學(xué)生心理健康協(xié)同保護(hù)機(jī)制

亟須發(fā)揮政法、公安等部門作用，建立高危心理問題學(xué)生教育、公安、司法、衛(wèi)健聯(lián)合應(yīng)急處置機(jī)制。

依托公安網(wǎng)警建立心理問題高危學(xué)生網(wǎng)上巡察機(jī)制?；加袊?yán)重精神疾病的青少年，有輕生念頭的青少年，往往在網(wǎng)絡(luò)空間有自己的交往“圈子”。公安網(wǎng)警系統(tǒng)可會同網(wǎng)絡(luò)企業(yè)聯(lián)合開展高危心理行為學(xué)生信息預(yù)警工作。

建立教育、公安、衛(wèi)健心理問題高危學(xué)生聯(lián)合應(yīng)急保護(hù)機(jī)制。網(wǎng)警、治安部門負(fù)責(zé)信息發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)警會同治安支隊(duì)將預(yù)警發(fā)現(xiàn)線索，第一時(shí)間推送教育等部門進(jìn)行干預(yù)，衛(wèi)健部門為高危心理學(xué)生就醫(yī)等開通綠色通道，形成警、教、醫(yī)高危心理學(xué)生協(xié)同干預(yù)機(jī)制。同時(shí)，健全完善“預(yù)警研判—流轉(zhuǎn)辦理—盯辦反饋”的預(yù)警線索閉環(huán)管理機(jī)制，建立公安搶救、教育醫(yī)院系統(tǒng)干預(yù)治療、社區(qū)康復(fù)和及時(shí)復(fù)學(xué)一體化心理高危學(xué)生保護(hù)體系。

中小學(xué)生心理健康協(xié)同保障機(jī)制

必須建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、教育主責(zé)、社會協(xié)同的中小學(xué)生心理健康教育工作機(jī)制。

加強(qiáng)心理健康教育教師隊(duì)伍建設(shè)。當(dāng)前，中小學(xué)校心理健康專職教師供給嚴(yán)重不足。世界衛(wèi)生組織建議，每千人擁有一個(gè)心理咨詢師是健康社會的平衡點(diǎn)。西方發(fā)達(dá)國家一般按照1：500的標(biāo)準(zhǔn)配備心理健康教育專職教師。根據(jù)教育部出臺的政策要求，中小學(xué)每校至少配備1名專（兼）職心理健康教育教師；提高中小學(xué)校心理健康專職教師配備標(biāo)準(zhǔn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心初中、中心小學(xué)至少配備1位專職心理教師，負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)初中、小學(xué)心理健康教育工作；縣級教研機(jī)構(gòu)要配備專職心理教研員。

加強(qiáng)精神衛(wèi)生醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。公立醫(yī)院精神衛(wèi)生資源缺口大、投入少，涉及青少年心理健康診療資源更為缺乏。北京大學(xué)第六醫(yī)院中國精神衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告（2021）顯示，抑郁障礙患者就醫(yī)率很低，僅有9.5%的患者曾經(jīng)接受過衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治療，尋求精神心理?？浦委煴壤齼H為3.6%，只有0.5%的患者得到了有效治療。要加強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)心理門診建設(shè)，縣級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)青少年心理健康?？迫采w。加大青少年兒童精神科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)力度和精神科醫(yī)生青少年心理健康問題治療培訓(xùn)力度。

加強(qiáng)心理健康教育經(jīng)費(fèi)和條件保障。各級政府要加大青少年心理健康教育經(jīng)費(fèi)投入力度，要為區(qū)域性中小學(xué)生心理輔導(dǎo)中心配備專門場地及軟硬件設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)。

加強(qiáng)心理健康教育專業(yè)支撐體系建設(shè)。一是盡快建立心理健康教育教研體系，由各縣（市區(qū)）心理健康教育教研員牽頭，建立心理健康教育教研共同體；二是推廣南京曉莊學(xué)院牽頭建立大中城市心理健康輔導(dǎo)體系的做法，建立健全市、縣（區(qū)）、社區(qū)心理健康輔導(dǎo)站；三是將青少年心理健康問題發(fā)現(xiàn)和預(yù)處置能力納入教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中小學(xué)應(yīng)在班主任及各學(xué)科教師崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)進(jìn)修、日常培訓(xùn)中，將心理健康教育作為必修內(nèi)容予以重點(diǎn)安排；四是探索建立心理健康教育教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育教師培養(yǎng)和培訓(xùn)；五是組織有意愿、有能力的在職或退休教師、心理醫(yī)生等參與心理健康家庭教育輔導(dǎo)；六是有條件的地區(qū)探索社會專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)輔助學(xué)校進(jìn)行心理健康日常管理；七是加強(qiáng)心理健康知識宣傳，營造全社會共同關(guān)注中小學(xué)生心理健康良好氛圍。

加強(qiáng)心理疾病學(xué)生醫(yī)療保障體系建設(shè)。青少年心理疾病治療存在諸多痛點(diǎn)，心理疾病治療費(fèi)用高、周期長，青少年心理疾病治療造成的醫(yī)藥費(fèi)等直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和親屬陪護(hù)等間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓許多家庭望而卻步。心理疾病治療醫(yī)保機(jī)制不健全，全國只有極少數(shù)地區(qū)將心理治療納入醫(yī)保，心理疾病醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間存在顯著差異，大部分患者仍需要自費(fèi)治療。建議在全國推廣江蘇省將“心理治療”項(xiàng)目納入醫(yī)保，“心理治療”項(xiàng)目醫(yī)保支付類別從“丙類”調(diào)整為“乙類”的做法，將青少年抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等納入醫(yī)保門診慢性病病種，并逐步提高報(bào)銷比例，為青少年患者長期就醫(yī)提供基本保障。

實(shí)施技術(shù)保護(hù)兒童戰(zhàn)略。加強(qiáng)對社會新業(yè)態(tài)影響青少年心理健康的前瞻性研究，對涉及未成年人的電子產(chǎn)品和網(wǎng)絡(luò)活動嚴(yán)格監(jiān)管，以“最有利于未成年人”為原則，對其產(chǎn)品和服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行前置審查。