賀洪遠(yuǎn),于敏,計(jì)春波,鄭智明,白楊
(秦皇島市海港醫(yī)院口腔科 山東 秦皇島 066000)
C形根管形態(tài)是根管系統(tǒng)的復(fù)雜解剖變異,其中兩個(gè)或多個(gè)根管與網(wǎng)狀或鰭狀結(jié)構(gòu)相連,呈連續(xù)的“C”字形,沿融合根的橫截面變化,最常見(jiàn)于下頜第二磨牙[1-3]。C形管是一種罕見(jiàn)的解剖多樣性,其患病率因地理和種族的不同而有很大差異。在亞洲人群中,C形根管的比例差異高達(dá)32.0%~44.6%。但在常規(guī)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)C形根管解剖的可能性不應(yīng)被低估。
牙髓和牙周病發(fā)病率近年來(lái)不斷升高[4-5],其治療需要使用根管填充技術(shù)[6]。連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種熱牙膠充填技術(shù),其將熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的多步加熱和加壓改良為加熱加壓同時(shí)完成,簡(jiǎn)化了充填步驟,提高了充填效率[7-8]。本文比較分析熱牙膠垂直加壓與連續(xù)波熱牙膠填充C形根管的臨床效果。
1.1 一般資料:選擇2019年1月-2021年6月在筆者醫(yī)院治療的下頜第二恒磨牙C形根管充填患者146例,共146顆患牙。采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組,其中73例患者采用了單純熱牙膠垂直加壓填充C形根管治療,73例患者采用了連續(xù)波熱牙膠填充C 形根管治療。單純熱牙膠組男2 8例,女45例,患者平均年齡(63.14±8.17)歲,平均身高(169.18±18.14)cm,平均體重(66.28±10.77)kg;連續(xù)波熱牙膠組男24例,女49例,平均年齡(60.78±6.63)歲,平均身高(1 6 7.2 3±1 1.6 3)c m,平均體重(66.71±12.83)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均知情同意。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者確診為下頜第二恒磨牙牙髓疾病或根尖周疾病[9];②患牙仍有修復(fù)價(jià)值,符合保留的臨床標(biāo)準(zhǔn);③患者同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①患者牙周情況不良;②患牙處于急性感染期;③各種原因所致的患者不能張口或不配合;④患者全身狀況差,不能耐受手術(shù);⑤患者患有精神神經(jīng)疾病,不能正常交流。
1.3 方法
1.3.1 C形根管填充方法
1.3.1.1 單純熱牙膠垂直加壓:選加壓器后常規(guī)試尖、放置主尖,分別用三種粗細(xì)不同的垂直加壓器對(duì)根管上部、中部及根尖部加壓。
1.3.1.2 連續(xù)波熱牙膠加壓:①選加壓器后常規(guī)試尖、放置主尖;②去除多余牙膠尖,用冷的垂直加壓器向下輕輕加壓;③開(kāi)啟加熱器,攜熱加壓器頭向根方進(jìn)入牙膠,直到距參照點(diǎn)2~3 mm,關(guān)閉加熱器;④繼續(xù)向下加壓直到參照點(diǎn),保持加壓狀態(tài)10 s;⑤開(kāi)啟加熱器1 s,迅速退出熱壓器頭,再用冷的垂直加壓器向下加壓;⑥充填根管上部。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 觀察并記錄兩種充填方法所需時(shí)間:記錄單純熱牙膠和連續(xù)波熱牙膠充填C形根管所需要時(shí)間,操作過(guò)程中準(zhǔn)備工作完成后開(kāi)始計(jì)時(shí),根管充填完畢后結(jié)束計(jì)時(shí)。
1.4.2 C形根管填充的質(zhì)量通過(guò)口腔X線片進(jìn)行評(píng)價(jià):判定充填物與根尖端的距離以及是否超出,將充填質(zhì)量分為恰填、超填、欠填三個(gè)評(píng)價(jià)級(jí)別。①充填材料距根尖端小于2 mm,根尖部分無(wú)X線透射,根管被充填物封閉嚴(yán)密,為恰填;②充填材料距根尖端大于2 mm,X線片上根尖端仍有透射影響,根管被充填物封閉不嚴(yán)密,為欠填;③充填物充滿(mǎn)根管,超出根尖,為超填。
1.4.3 觀察疼痛情況:記錄患者術(shù)中疼痛、術(shù)后暫時(shí)性疼痛、術(shù)后1周疼痛發(fā)生情況。
1.4.4 治療效果:患者根管治療術(shù)后3個(gè)月觀察療效,療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效?;佳栏庵芙M織正常,臨床癥狀消失則判定為顯效;根尖周稀疏區(qū)縮小,臨床癥狀減輕,則判定為有效;患牙根尖周稀疏區(qū)無(wú)變化或增大,臨床癥狀未消失或加重,則判定為無(wú)效。
1.4.5 觀察兩組患者根管治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組根管填充時(shí)間比較:?jiǎn)渭儫嵫滥z垂直加壓填充時(shí)間為(4.83±0.84)min;連續(xù)波熱牙膠填充時(shí)間為(2.91±0.67)min,連續(xù)波熱牙膠充填C形根管時(shí)間顯著少于單純熱牙膠垂直加壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.267,P<0.001)。
2.2 兩組填充效果比較:兩組根管超填和欠填患者比例對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);連續(xù)波熱牙膠充填C形根管恰填患者比例高于單純熱牙膠垂直加壓充填患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組C形根管填充效果比較 [例(%)]
2.3 兩組患者疼痛情況比較:兩組術(shù)后暫時(shí)疼痛與術(shù)后1周疼痛比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);連續(xù)波熱牙膠組發(fā)生術(shù)中疼痛患者比例低于單純熱牙膠垂直加壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 兩組C形根管填充患者疼痛情況比較 [例(%)]
2.4 兩組臨床療效比較:治療后,兩組有效和顯效患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組無(wú)效患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組C形根管填充臨床療效比較 [例(%)]
2.5 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較:兩組總并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在牙齦紅腫、充填物滲漏、細(xì)菌感染、根折等并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),連續(xù)波熱牙膠組咬合不適發(fā)生率低于單純熱牙膠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組C形根管填充術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]
根管治療的主要目標(biāo)是維持根管系統(tǒng)的三維結(jié)構(gòu)、形成封閉空間和消毒[10]。充填材料被廣泛接受和使用必須滿(mǎn)足以下特性,包括生物相容性、惰性、尺寸穩(wěn)定性、致密性、可塑性以及放置后或再處理時(shí)易于移除[11-12]。充填根管系統(tǒng)的技術(shù)有很多種,可分為兩種基本類(lèi)型,即冷側(cè)壓或熱垂直壓[13-15]。冷側(cè)壓操作費(fèi)時(shí),與在根管壁之間形成的空間缺乏均勻性,與管壁的適應(yīng)性差,并且可能誘發(fā)根折。垂直加壓能很好地適應(yīng)根管壁,該技術(shù)可能導(dǎo)致填充物擠壓到根尖周組織中,并且容易損傷周?chē)M織。由于這些技術(shù)存在不足,目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了其他操作手法,旨在減少操作時(shí)間,以便更大限度地發(fā)揮熱牙膠技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)是被廣泛接受的充填技術(shù)之一,該技術(shù)耗時(shí)少,填充物泄露少,并且比側(cè)向壓更好地適應(yīng)管壁和側(cè)管,效率更高[16-17]。但是該技術(shù)應(yīng)用于C形根管充填的臨床效果尚未證實(shí)。本研究的目的是比較單純熱牙膠垂直加壓和連續(xù)波熱牙膠填充C形根管的臨床效果。
研究發(fā)現(xiàn),與單純熱牙膠垂直加壓相比,連續(xù)波熱牙膠充填C形根管時(shí)間少。這一結(jié)果表明,連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)更快捷,效率更高,因?yàn)閱渭儫嵫滥z垂直加壓需要分三段對(duì)牙膠加熱加壓,操作耗時(shí)。同時(shí),楊春俠等[18]也證實(shí)連續(xù)波熱牙膠充填速度大幅度提高,其平均時(shí)間與本研究的平均時(shí)間大致相符。此外,連續(xù)波熱牙膠恰填患者比例高于單純熱牙膠恰填患者比例,這也得到了之前研究的支持。因?yàn)檫B續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)采用的加熱方式可以更加準(zhǔn)確地控制溫度和時(shí)間,更好地實(shí)現(xiàn)三維填充,使牙膠更加適應(yīng)根管壁,特別是充填C形根管等復(fù)雜根管;而連續(xù)波熱牙膠與單純熱牙膠垂直加壓充填C形根管超填患者比例和欠填患者比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這一結(jié)果表明,連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)并未由于增強(qiáng)了熱牙膠流動(dòng)性和減少操作部分而降低填充效果[19]。熱牙膠根充過(guò)程中產(chǎn)生的熱量對(duì)牙周膜感受器有一定刺激,這也是熱牙膠充填技術(shù)在患者術(shù)中及術(shù)后體驗(yàn)較差的主要原因[20],而連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)是熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的改良,操作步驟簡(jiǎn)單且能夠準(zhǔn)備控制溫度,充填時(shí)間短,本次研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)波熱牙膠組發(fā)生術(shù)中疼痛患者比例低于單純熱牙膠垂直加壓術(shù)中疼痛患者比例,且兩者術(shù)后暫時(shí)疼痛與術(shù)后1周疼痛的患者比例相當(dāng),提示連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)在縮短患者疼痛時(shí)間方面的優(yōu)越性。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),連續(xù)波熱牙膠組總有效率高于單純熱牙膠組,且連續(xù)波熱牙膠組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小,原因?yàn)檫B續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)利用牙膠加熱后的流動(dòng)性達(dá)到高質(zhì)量根管三維密閉效果,熱牙膠使側(cè)副根管也可緊密充填,使牙膠和根管壁有良好黏附效果,在C型根管治療中具有高精確度、封閉性和穩(wěn)定性,填充根管的微滲漏少,防止細(xì)菌感染而引起的疾病復(fù)發(fā)[21]。因此,提高了臨床療效并減少了周?chē)M織損傷,從而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上,連續(xù)波熱牙膠垂直充填方法可以快速、高質(zhì)量地完成根管充填,降低術(shù)中疼痛發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高臨床療效。