劉 水,孫運粉

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院,山東 濰坊 261000;2 山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,山東 臨沂 276000)

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點,患者可能會因功能障礙或言語障礙而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題,影響康復(fù)效果,降低患者的生命質(zhì)量(QOL)。本研究檢索建庫至2023年6月6日WOS、Pub Med、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫中腦卒中卒中后疲勞(Post-stroke fatigue,PSF)、創(chuàng)傷后成長 (Post-traumatic Growth,PTG)與QOL的相關(guān)文獻(xiàn),分別對其研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析,探討三者之間的關(guān)系,為臨床護(hù)理決策提供參考。

1 PSF與QOL

PSF是腦卒中較為常見且對患者日常生活能力影響較大的并發(fā)癥之一[1],主要表現(xiàn)為經(jīng)休息后不能緩解且持續(xù)存在的病理性疲勞感,其患病率25%～85%,持續(xù)時間可達(dá)2年以上,嚴(yán)重影響卒中患者的功能恢復(fù)及QOL,并增加了腦卒中復(fù)發(fā)率及相關(guān)死亡率[2]。PSF 受多種因素影響,如生物學(xué)因素、發(fā)病部位、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能、軀體功能、情緒因素、睡眠障礙、疼痛等。治療方法有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。相關(guān)研究顯示,PSF 不僅導(dǎo)致患者預(yù)后不良,還對其QOL產(chǎn)生長期的負(fù)面影響[1]。

近年對PSF 與QOL 之間關(guān)系研究表明[1],PSF降低了患者的QOL,從而削弱了他們與社會和家庭融合,并直接影響了患者的功能喪失程度、疾病進(jìn)展程度和死亡率。所以,在腦卒中患者治療過程中,幫助其降低PSF 對改善患者QOL 具有重要價值。翟清華等[3]對腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果表明PSF與QOL密切相關(guān),呈負(fù)相關(guān)。

2 PTG 與QOL

PTG 是個體在遭遇創(chuàng)傷性事件或情境時與之相抗?fàn)幒笏w驗到的心理、精神方面積極向上的正性變化[5]。腦卒中患者PTG 的影響因素有人口統(tǒng)計學(xué)變量、創(chuàng)傷事件特征、社會支持與應(yīng)對方式、焦慮抑郁、心理彈性等[4]。PTG 對降低患者消極心理、促進(jìn)自我恢復(fù)、提高QOL 具有十分重要的意義。郭楊等[5]研究顯示,無焦慮和抑郁、社會支持程度高、應(yīng)對方式積極、QOL高、病情輕的腦卒中患者PTG 水平較高。Battle[6]研究指出,創(chuàng)傷性事件會對身體功能與健康相關(guān)的QOL 產(chǎn)生負(fù)面影響,而PTG 則對提高患者QOL有重要意義。腦卒中患者QOL越高,其軀體和心理功能得到改善的水平提高,也更有利于PTG 的發(fā)展。

3 QOL的相關(guān)研究

QOL作為一個專門的術(shù)語并引出一片廣闊的研究領(lǐng)域始于上世紀(jì)30年代,興起于上世紀(jì)50～60年代,上世紀(jì)70年代末期后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域倍受矚目,并在上世紀(jì)80年代形成新的研究熱潮。WHO將QOL定義為個體或群體所感受到的生理、心理、社會適應(yīng)等各方面的良好狀態(tài),包括健康的客觀狀態(tài)和主觀滿意度2個方面,是不同文化背景下的個體對其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的生存狀況的體驗。譚詩韻等[7]對281例缺血性腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查,QOL 得分為(54.78±17.18)分,處于中等偏下水平。有研究顯示[8],社會經(jīng)濟(jì)因素對腦卒中QOL影響較大,包括年齡因素、文化程度與職業(yè)狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況,患者自理能力對其QOL 影響突出。

4 PSF、PTG 與QOL相關(guān)性結(jié)論及干預(yù)建議

舒美春[9]對首發(fā)腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查,入組后第5天行PSF調(diào)查,入組后第13天行PTG 水平調(diào)查,分析得出:PSF 與PTG 評分呈負(fù)相關(guān),表明首發(fā)腦卒中早期出現(xiàn)的PSF 影響患者恢復(fù)期的PTG,并會對患者PTG 和QOL產(chǎn)生重大影響。譚詩韻等[7]經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn),缺血性腦卒中患者的PTG與QOL呈正相關(guān),即PTG 的恢復(fù)程度能夠明顯地影響患者QOL,PTG 程度較高患者其QOL得分相應(yīng)更高。陳園園等[10]分析結(jié)果顯示,對患者進(jìn)行正念干預(yù)后能夠即刻提升其PTG 水平,維持時間為3個月。由此可見,在護(hù)理工作中應(yīng)學(xué)會識別患者發(fā)生PSF的預(yù)兆,采取干預(yù)措施,盡可能降低PSF,促進(jìn)患者PTG,在患者出現(xiàn)對自身狀況難以接受而感到痛苦時,給予患者更多的心理支持以及正向的引導(dǎo),幫助患者更好地適應(yīng)疾病帶來的改變,促進(jìn)患者的PTG,最終提高患者的QOL。

總之,良好的PTG 水平是腦卒中患者QOL 的保障,護(hù)理人員可以幫助腦卒中患者在面對創(chuàng)傷事件時,清晰認(rèn)識到當(dāng)前自身行為機制可能帶來的后果,重塑創(chuàng)傷事件帶來的影響。承認(rèn)痛苦與成長并存,進(jìn)而有效改善患者自責(zé)、逃避等消極心理,防止或緩解PSF,增強患者對治療和疾病預(yù)后的希望水平,能夠積極配合疾病的康復(fù)治療,使健康狀況得到更好的恢復(fù),從而顯著提高患者的QOL。