張春娟,龔海嬌

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

目前,老年人急性呼吸衰竭的發(fā)病率呈升高趨勢。呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患是其主要病因[1]。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙、精神錯亂昏迷、心律失常等。重癥監(jiān)護室(ICU)能夠?qū)颊哌M行機械通氣,改善患者呼吸困難癥狀。此外,還需對患者給予相應(yīng)的護理干預,防止不良事件的發(fā)生,而常規(guī)護理無法滿足患者需求,效果較差?；陲L險預警制度的預見性護理可根據(jù)患者護理中潛在風險進行預見性干預,減少不良事件發(fā)生,效果良好。本研究將其應(yīng)用于急診ICU 老年急性呼吸衰竭患者,觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2018 年5 月—2021年5月本院急診監(jiān)護室收治的200例急性呼吸衰竭患者臨床資料。納入標準:經(jīng)臨床癥狀、實驗室及影像學檢測確診;年齡≥60歲;具備機械通氣治療指征;入住ICU 治療;臨床資料完整;患者知情簽署同意書。排除標準:伴惡性腫瘤者;伴血液系統(tǒng)疾病者;語言交流障礙者;精神疾病;免疫功能障礙;意識功能障礙;病情加重中途退出研究者。根據(jù)護理方式的不同分為兩組,各100例。實驗組:男59例,女41例;年齡60～86歲,平均(71.27±15.24)歲。常規(guī)組:男63 例,女37 例;年齡60～88 歲,平均(71.67±15.33)歲。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組:采用常規(guī)護理干預,護士對患者及其家屬開展健康教育,監(jiān)測患者生命體征,指導其用藥及口腔護理;每天對病房消毒;適時協(xié)助患者調(diào)整體位,做好并發(fā)癥護理;出院時,對患者及其家屬說明院外生活注意事項,囑其定期復診。實驗組:采用基于風險預警制度的預見性護理,具體如下:(1)建立護理小組,由主治醫(yī)師、護士長、護士任小組成員,護士需有ICU ?？谱o士證書。護士長對組員培訓,使其完全掌握該護理技能及疾病相關(guān)知識,能科學、精準地解決問題。(2)風險預警。小組成員提出ICU 中患者治療中的潛在風險,如呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥、自身感染、負面心理、壓力設(shè)置等,據(jù)此制定相應(yīng)的預防與改善方法。(3)預見性護理。①心理護理:及時了解患者心理狀況,耐心傾聽,解答疑問,提高對疾病的認知度;對出現(xiàn)心理問題的患者找準原因,積極干預。②病情監(jiān)測:準確記錄患者心率、血壓等體征情況,根據(jù)病情變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)與給氧濃度,保證血氧平衡,避免壓力大導致肺部損傷;加強巡視,若出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生。③口干、腹脹:加喝水,治療中用鼻呼吸,減少吞咽;呼吸機參數(shù)調(diào)整由低至高。④呼吸道護理:實時清理患者呼吸道中的分泌物,根據(jù)病情濕化氣道,調(diào)整體位,保證病人呼吸通暢。⑤呼吸肌疲勞:開展鼻吸口呼法、腹式呼吸等功能訓練。⑥營養(yǎng)干預:根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及飲食愛好,增強營養(yǎng)攝入,提升機體免疫力。⑦皮膚護理:面部清潔,面罩適宜,必要時可用減壓貼等,保護受壓面部皮膚,2h放松一次面罩;調(diào)整患者體位、換衣等,使皮膚清潔、干燥。⑧撤機管理:符合撤機標準者及時撤機,撤機前做好患者的思想工作,做好撤機準備,越早撤機越好。

1.3 指標評定 病情嚴重程度:用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評估,共71分,評分越高表明病情越嚴重。器官功能衰竭情況:用全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評價系統(tǒng)(SOFA)評估,總分0～24分,評分越高表明器官功能衰竭情況越嚴重。并發(fā)癥:呼吸機過度依賴、呼吸機相關(guān)性肺損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等。其他:兩組機械通氣、ICU 治療及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 機械通氣、ICU 治療及住院時間 實驗組機械通氣時間、住院時間、ICU 治療時間均小于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組機械通氣、住院及ICU 治療時間的比較(±s,t/d)

表1 兩組機械通氣、住院及ICU 治療時間的比較(±s,t/d)

組別n機械通氣時間ICU 治療時間住院時間實驗組100 5.20±1.18 9.11±2.06 12.53±3.33常規(guī)組100 8.24±2.23 12.58±3.52 15.70±3.77 t 12.05 8.51 6.30 P 0.000 0.000 0.000

2.2 APACHEⅡ及SOFA 系統(tǒng)評分 兩組干預后APACHEⅡ、SOFA 系統(tǒng)評分較干預前均顯著降低,實驗組降低幅度大于常規(guī)組。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ及SOFA 系統(tǒng)評分的比較(±s,分)

表2 兩組APACHEⅡ及SOFA 系統(tǒng)評分的比較(±s,分)

組別n APACHEⅡ干預前干預后SOFA干預前干預后實驗組100 34.96±3.28 22.23±2.33 14.36±2.25 8.85±1.13常規(guī)組100 34.84±3.64 28.05±3.74 14.28±2.33 11.79±1.37 t 0.25 13.21 0.25 16.56 P 0.807 0.000 0.805 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組:100例患者中,發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損傷2例,并發(fā)癥發(fā)生率為2%;常規(guī)組:100例患者中,發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎7例、呼吸機相關(guān)性肺損傷5例、呼吸機過度依賴2例,并發(fā)癥發(fā)生率為14%低。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=9.78,P=0.002)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,急性呼吸衰竭死亡率可達6%～40%,其中老年人群由于免疫力低下,且大多會伴有其他嚴重疾病,心理狀況不佳,死亡率普遍較高[2]。臨床主要在ICU 中對患者進行機械通氣治療,不僅能夠改善呼吸困難癥狀,糾正代謝紊亂,還能夠全天監(jiān)護患者的情況,一旦發(fā)生呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥可及時處理,保障患者生命安全[3-4]。在此過程中,對患者進行基于風險預警制度的預見性護理是很有必要的,能夠使護士更全面、準確地認識到患者可能存在的護理風險,以便及時干預,減少不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,實驗組ICU 治療時間、住院時間及機械通氣時間均短于常規(guī)組,APACHEⅡ、SOFA系統(tǒng)評分改善程度大于常規(guī)組,并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。分析原因為:風險預警制度能夠分析、預測可能出現(xiàn)的風險,在護理過程中明晰護理重點,提升護理質(zhì)量;另外,該模式注重患者的健康知識教育,提高對疾病認知水平,也使得護士更加全面了解疾病,熟悉相關(guān)護理措施,及時發(fā)現(xiàn)問題并給予針對性治療,進而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,對ICU 老年急性呼吸衰竭患者采用基于風險預警制度的預見性護理干預,可改善器官功能衰竭情況,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進病情恢復。