于 盼,司高峰,王曉瓊

[鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院) 河南 鄭州 450000]

急性淋巴細(xì)胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)是起源于淋巴細(xì)胞B 系或T 系細(xì)胞在骨髓內(nèi)出現(xiàn)異常增殖的惡性腫瘤[1]。目前主要以化療為主,但如何改善化療后患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量較為困難。傳統(tǒng)干預(yù)模式可通過精湛的操作和熱情的服務(wù)態(tài)度幫助患者降低痛苦,然而對(duì)患者的心理狀態(tài)的變化關(guān)注程度不夠,難以達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果。心智覺知訓(xùn)練重視患者的心理體驗(yàn),通過強(qiáng)化患者對(duì)自身軀體和心理活動(dòng)的感知,緩解內(nèi)心壓力,降低治療后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)警性干預(yù)能夠?qū)颊甙l(fā)生危險(xiǎn)的誘因進(jìn)行全面評(píng)估,制定出個(gè)性化的預(yù)警干預(yù)方案,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。但關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。本研究旨在觀察預(yù)警模式下心智覺知訓(xùn)練對(duì)ALL化療患者睡眠質(zhì)量、應(yīng)對(duì)態(tài)度和心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年11 月—2022 年11月收治的80例ALL 患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ALL診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];具備正常交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎功能不全者;生存周期低于6個(gè)月;中途退出研究者。將納入患者隨機(jī)分為兩組,各40例。對(duì)照組:男23例,女17例;年齡24～38歲,平均(31.62±3.14)歲。觀察組:男22例,女18例;年齡23～38歲,平均(31.58±3.12)歲。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予化療。對(duì)照組:行常規(guī)干預(yù),包括:患者入院后對(duì)其行健康知識(shí)宣教,告知化療的目的、意義和相關(guān)注意事項(xiàng);給予相應(yīng)飲食、用藥指導(dǎo);密切觀察患者化療后反應(yīng),積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察組:在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予預(yù)警模式下心智覺知訓(xùn)練,具體如下:(1)預(yù)警性干預(yù)。全面評(píng)估各種不良事件的危險(xiǎn)因素,早期預(yù)警評(píng)分(EWS)[4]為1～3分時(shí)應(yīng)報(bào)告主治醫(yī)生;高于3分時(shí)應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生調(diào)整治療方案,并提高監(jiān)測(cè)頻率為1次/h;4～5分重新評(píng)估患者情況,監(jiān)測(cè)頻率調(diào)整為30 min一次;超過6分需要進(jìn)行搶救。(2)心智覺知訓(xùn)練。①指導(dǎo)患者放松身體,把身體調(diào)節(jié)到最自然狀態(tài),跟隨音樂保持均勻呼吸,同時(shí)進(jìn)行伸展活動(dòng)和軀體掃描,在治療師的引導(dǎo)下感知自身軀體活動(dòng)和心理變化,訓(xùn)練完成后總結(jié)心得于第2天交給主治醫(yī)生,訓(xùn)練時(shí)間1 h/d,連續(xù)訓(xùn)練30 d;②指導(dǎo)患者正確面對(duì)自身存在的負(fù)面情緒和消極心理,讓患者明確負(fù)面情緒的產(chǎn)生是腦部物質(zhì)失衡導(dǎo)致的,培養(yǎng)患者以積極樂觀的態(tài)度看待問題;轉(zhuǎn)移患者注意力,將關(guān)注重點(diǎn)從各方面的壓力中轉(zhuǎn)移到患者感興趣的事情上,包括看電影、看書、聽音樂等,并給予患者正向的鼓勵(lì)。此階段干預(yù)時(shí)間共30 d,45 min/次,2次/周。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月后評(píng)定臨床效果。

1.3 指標(biāo)評(píng)定 焦慮情緒:干預(yù)前1d和干預(yù)后使用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)[5]評(píng)估,該量表共40個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分1～4分,分值越高提示焦慮情緒越嚴(yán)重;抑郁情緒:采用貝克抑郁問卷(BID)[6]評(píng)估,該量表共21個(gè)條目,各條目評(píng)分0～3分,分值越高說明抑郁情緒越嚴(yán)重。應(yīng)對(duì)態(tài)度:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(MCMQ)[7]評(píng)價(jià),該量表包括面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度,共20個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,分值越高傾向越明顯。睡眠質(zhì)量:使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]評(píng)估,該量表共睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物7個(gè)維度,各維度分值0～3分,分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 兩組干預(yù)后STAI、BID 評(píng)分較干預(yù)前均顯著降低,觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后STAI、BID 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后STAI、BID 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別n STAI干預(yù)前干預(yù)后∣d∣BID干預(yù)前干預(yù)后∣d∣對(duì)照組40 58.45±5.86 50.22±4.84 8.23±2.12 25.64±3.44 17.80±2.84 7.84±2.89觀察組40 59.41±5.80 44.23±4.20 15.18±3.21 25.70±3.50 13.55±2.64 12.15±3.44 t 11.43 6.07 P 0.000 0.000

2.2 應(yīng)對(duì)態(tài)度 與干預(yù)前比較,兩組干預(yù)后MCMQ 量表的面對(duì)評(píng)分均升高,回避、屈服評(píng)分均降低,觀察組升降幅度大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組MCMQ 量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組MCMQ 量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別n時(shí)間面對(duì)回避屈服對(duì)照組40干預(yù)前14.44±1.48 17.84±1.63 14.02±1.09干預(yù)后16.95±1.86 15.66±1.30 12.19±1.02∣d∣2.51±0.67 2.18±0.81 1.83±0.52觀察組40干預(yù)前14.56±1.44 17.87±1.65 13.98±1.06干預(yù)后21.42±2.32 12.60±1.42 10.06±1.01∣d∣6.86±2.24 5.27±1.77 3.92±1.02 t 11.77 10.04 11.55 P 0.000 0.000 0.000

2.3 睡眠質(zhì)量 兩組干預(yù)后PSQI量表各維度評(píng)分較干預(yù)前均降低,觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注:*P ＜0.05,#P ＜0.01

維度對(duì)照組(n=40)干預(yù)前干預(yù)后∣d∣觀察組(n=40)干預(yù)前干預(yù)后∣d∣t睡眠質(zhì)量2.34±0.49 1.89±0.34 0.45±0.17 2.30±0.50 1.50±0.32 0.80±0.30 6.42#入睡時(shí)間2.06±0.29 1.66±0.31 0.40±0.16 2.04±0.30 1.26±0.28 0.78±0.22 8.83#睡眠時(shí)間2.45±0.63 1.81±0.27 0.64±0.26 2.42±0.60 1.41±0.30 1.01±0.32 5.68#睡眠效率2.23±0.44 1.84±0.30 0.39±0.13 2.20±0.42 1.62±0.30 0.58±0.14 6.30#睡眠障礙2.19±0.44 1.84±0.30 0.35±0.11 2.23±0.41 1.65±0.33 0.58±0.12 8.94#日間功能2.31±0.54 1.75±0.26 0.56±0.18 2.25±0.47 1.60±0.29 0.65±0.21 2.06*催眠藥物2.40±0.56 1.80±0.29 0.60±0.16 2.37±0.49 1.58±0.21 0.79±0.15 5.48#

3 討論

ALL的發(fā)病因素尚未完全明確,多認(rèn)為與家族遺傳、基因突變、接觸化學(xué)物質(zhì)、長(zhǎng)期放療等因素有關(guān)。目前臨床以化療為主,但可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等多種不良反應(yīng),加上家庭、經(jīng)濟(jì)等多方面的負(fù)擔(dān),患者負(fù)面情緒較嚴(yán)重,急需進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)干預(yù)給予患者疾病知識(shí)、健康飲食、安全用藥等方面的指導(dǎo),雖有一定效果,但護(hù)理人員多處于被動(dòng)狀態(tài),常待患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀后才給予相應(yīng)措施,對(duì)預(yù)后不利。預(yù)警性干預(yù)能夠變被動(dòng)為主動(dòng),通過對(duì)患者全面評(píng)估預(yù)防性給出常見不良事件的處理措施。心智覺知訓(xùn)練能夠幫助患者保持頭腦清醒,糾正錯(cuò)誤的思維模式,調(diào)節(jié)負(fù)面情緒,從而提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后STAI、BID、MCMQ 及PSQI量表各維度評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。提示預(yù)警模式下心智覺知訓(xùn)練能夠有效緩解患者負(fù)面情緒,改善應(yīng)對(duì)態(tài)度及睡眠質(zhì)量。究其原因,預(yù)警性護(hù)理能夠通過密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化,對(duì)未發(fā)生的不良事件做出預(yù)防性措施,能夠大幅降低患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生;心智覺知訓(xùn)練可引導(dǎo)患者放松自身軀體和心理,凈化患者思想,降低外界因素給患者帶來的心理壓力,從而達(dá)到改善心理狀態(tài)的目的;此外,心智覺知訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者感知自身軀體和心理活動(dòng),提高患者對(duì)軀體疼痛和內(nèi)心情感的應(yīng)對(duì)能力,并以寫治療心得的方式宣泄出內(nèi)心壓力,鼓勵(lì)患者放棄逃避和屈服的觀念,以積極的態(tài)度面對(duì)疾病,從而改善患者的應(yīng)對(duì)態(tài)度;預(yù)警性干預(yù)能夠運(yùn)動(dòng)科學(xué)客觀的臨床數(shù)據(jù)對(duì)未發(fā)生的不良事件做出預(yù)測(cè)性干預(yù),一定程度上降低了化療后并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕了患者的痛苦程度;心智覺知訓(xùn)練有助于患者宣泄自身壓力,降低負(fù)面情緒的影響,使大腦處于低水平喚醒狀態(tài),從而提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,針對(duì)ALL 化療患者采用預(yù)警模式下心智覺知訓(xùn)練效果明顯,能夠有效調(diào)節(jié)負(fù)面情緒,改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度,提高睡眠質(zhì)量。