陳淑鳳

(沂水縣人民醫(yī)院,山東 沂水 276400)

祖國醫(yī)學認為,骨折術后骨斷筋傷,氣滯血瘀,淤血化熱,燥熱內(nèi)結(jié),同時病人長期臥床,活動減少,排便習慣改變,飲水進食減少,飲水不足耗傷津液,氣虛下陷,腸道功能失調(diào),傳導失司,故所致大腸傳導功能障礙引起便秘。臍位于“神闕穴”,是人體神氣通行出入的門戶,屬任脈,是經(jīng)脈的要穴,內(nèi)聯(lián)五臟六腑,與督脈、沖脈相通,是十二經(jīng)脈的樞紐,諸經(jīng)百脈。臍療時藥物由臍透入經(jīng)脈,隨經(jīng)脈氣血流注運行而遍布全身,直達病所,從而起到陰陽平衡、氣血和暢,達到祛邪治病之功效。本院采用中藥敷臍聯(lián)合藥膳治療髖部骨折術后功能性便秘的高齡患者,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2020年2月—2022年10月收治的100例骨折術后患者。納入標準:年齡≥80歲;均為髖部骨折后行手術治療;符合參考文獻[1]中相關功能性便秘的診斷標準。排除標準:器質(zhì)性疾病導致的便秘;近2周接受過開塞露或緩瀉劑治療者。將納入患者隨機分為兩組,各50例。觀察組:男29 例,女21 例;年齡80～96 歲,平均(84.21±13.84)歲;住院時間5～28 d,平均(11.24±2.73)d;股骨頸骨折34 例,股骨粗隆間骨折16例。對照組:男23例,女27例;年齡81～97歲,平均(83.71±14.15)歲;住院時間6～27 d,平均(12±2.3)d;股骨頸骨折35 例,股骨粗隆間骨折15 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均行手術治療,術后護理常規(guī),內(nèi)容包括:保持心情舒暢,建立和諧的護患關系,減少患者的焦慮、恐懼情緒;選取合適的臥位,科學使用鎮(zhèn)痛藥物;鼓勵病人多飲水,每天飲水量在2000～2500 m L,給予清淡易消化飲食為主,指導病人多吃纖維素豐富的果蔬,以增加腸蠕動,如地瓜、菠菜、火龍果、豆芽、香蕉、蘿卜等。對照組:在常規(guī)護理基礎上,從術后第1天開始給予“白術萊菔子粳米粥”,組方:白術、車前子、萊菔子各15 g,盡量搗碎,加粳米100 g及適量水,待煮成粥后,將紗布包裹拿出,加適量蜂蜜煮沸后食用。觀察組:在常規(guī)護理和藥膳治療的基礎上加中藥敷臍,組方:吳茱萸、枳實、烏藥、黃芪各20g,大黃15 g,混勻、搗碎研粉,取藥粉25 g用白醋(加溫至約40℃)調(diào)成糊狀,在充分清潔患者的臍部后,直接敷在臍窩內(nèi),填滿鋪平高出皮膚約1～2 mm,直徑約為2 cm,并覆蓋以三伏貼固定,5 h后取下,每天更換一次,直至大便排出。

1.3 指標評定 臨床癥狀:采用“便秘癥狀及療效評估問卷”評價,該問卷包括排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜不盡脹感、排便頻率、腹脹等,每個癥狀0～3分,得分越高表明癥狀程度越重。臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定,痊愈:大便次數(shù)、形狀恢復正常,且癥候積分減少超過90%;顯效:便質(zhì)接近正常,排便間隔時間＜72 h,且癥候積分減少70%～90%;有效:便質(zhì)干結(jié)改善,排便間隔時間較治療前縮短＞1 d,且癥候積分減少30%～70%;無效:便秘癥狀、次數(shù)均無改善,甚至加重或增多,且癥候積分減少30%以下。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組:50例患者中,痊愈21例,顯效17例,有效8例,無效4例,有效率為92%;對照組:50例患者中,痊愈12例,顯效16例,有效6例,無效16例,有效率為68%。兩組有效率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=9.00,P=0.003)。

2.2 兩組癥狀積分比較 兩組治療后各癥狀積分較治療前均有降低,觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后各癥狀積分的比較(±s,分)

表1 兩組治療前后各癥狀積分的比較(±s,分)

組別時間排便困難糞便形狀排便時間下墜不盡脹感排便頻率腹脹觀察組治療前2.33±0.17 1.77±0.22 1.35±0.23 2.22±0.27 1.37±0.12 2.22±0.27(n=50)治療后1.19±0.02 0.55±0.01 0.19±0.01 0.46±0.09 0.06±0.02 1.08±0.22∣d∣1.14±0.02 1.22±0.16 1.16±0.21 1.76±0.22 1.31±0.12 1.14±0.02對照組治療前2.32±0.15 1.71±0.19 1.28±0.15 2.21±0.39 1.37±0.13 2.21±0.40(n=50)治療后1.29±0.03 0.57±0.01 0.37±0.06 0.92±0.18 0.51±0.11 1.30±0.26∣d∣1.03±0.02 1.14±0.17 0.91±0.17 1.29±0.21 0.86±0.11 0.91±0.17 t 27.50 10.00 6.54 10.93 19.55 9.50 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年人臟腑功能衰退、氣血虧虛,氣虛無力推動大便,血虛則腸失其潤澤,易致便秘[2]。髖部骨折術后長期臥床,活動受限,氣滯血瘀,腑氣不通,淤血化熱,燥熱內(nèi)結(jié);骨折后骨斷筋傷,離經(jīng)之血溢出脈外,飲食減少,進一步使機體津虧血少,津虧則大腸干澀,血少則大腸不榮,腸道失調(diào),傳導失司;同時病人臥床治療,活動減少,排便習慣改變,腸蠕動減慢,故所致大腸傳導功能障礙引起便秘。白術萊菔子粳米粥,方中的白術以補益中氣,健脾燥濕為主要作用,能增高小腸張力,從而促進小腸蠕動并恢復節(jié)律性收縮;萊菔子辛可行散,消食化積,可養(yǎng)陰益氣、潤腸通便,二者合用可起到攻補兼施的效果。敷臍藥方中的吳茱萸可以疏通患者臟腑經(jīng)脈,具有暖脾胃、溫腎陽的作用,故具有行氣活血、散寒鎮(zhèn)痛、燥濕降逆的作用,可以促進胃腸蠕動,減輕腸脹氣及腹部脹痛等[3];枳實屬于理氣藥物,具有行氣通便、破氣消積的功效,促進腸蠕動,增強腸道節(jié)律收縮,既能增強大黃的作用,又能消除腹脹之癥,達到行氣宣中之功效;烏藥具有行氣止痛、溫腎散寒、暢通氣機的功效,可用于脘腹脹痛、大便不暢;黃芪外敷具有補益氣血、行氣止痛、清熱祛濕、通絡活絡的功效,由于高齡髖部骨折病人身體受到重創(chuàng),正氣虧虛,淤血阻滯,用黃芪補正氣以助運行之推力,從而促進排便;大黃有瀉下通便、蕩滌積滯、活血祛淤、清熱瀉火作用,對大便干燥和胃腸氣滯,具有腸道刺激作用,可促進腸道平滑肌收縮和蠕動,增加糞便的含水量,起到潤腸通便功效。上述藥物混合于神闕穴外敷,藥物貼敷后可較長時間存放,且臍下沒有脂肪組織,臍下腹膜有著豐富的靜脈網(wǎng),與門靜脈相連,利于藥物穿透而進入人體循環(huán),可行血中之氣,氣中之滯,溫補下元,振奮中陽,逐冷散結(jié),固陽固脫,疏通血脈,故收到了藥效穴效雙重功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組有效率高于對照組,各癥狀積分改善程度均優(yōu)于對照組。

綜上所述,對高齡髖部骨折術后功能性便秘患者采用中藥敷臍聯(lián)合藥膳治療,能明顯提高療效,且中藥敷臍無絕對禁忌癥,操作方便,安全高效,中藥價格低廉,易為病人接受,值得臨床推廣。