臨沂市機(jī)采血小板獻(xiàn)血者采前檢查被淘汰原因分析

劉廣彩

(臨沂市中心血站,山東 臨沂 276000)

無償獻(xiàn)血對(duì)搶救患者生命至關(guān)重要,也體現(xiàn)了社會(huì)的文明程度和國民素質(zhì)。但部分獻(xiàn)血者往往因?yàn)楦鞣N原因被淘汰。本文對(duì)2017年1月—2020年12月臨沂血站機(jī)采血小板者采前檢查不合格的原因進(jìn)行了回顧性分析,以期采取針對(duì)性措施,保障獻(xiàn)血者的身體健康,降低淘汰率,提高合格率,穩(wěn)定成分獻(xiàn)血隊(duì)伍,滿足臨床需求。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從臨沂市中心血站采供血標(biāo)準(zhǔn)化信息管理系統(tǒng)(啟奧9.5版)數(shù)據(jù)庫中調(diào)取。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合捐獻(xiàn)血小板的標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲;男性體重大于50 kg,女性體重大于45 kg;時(shí)間2017年1月—2020年12月;獻(xiàn)血間隔符合國家規(guī)定;年度內(nèi)獻(xiàn)血小板1～24次。排除標(biāo)準(zhǔn):存在《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中不適合獻(xiàn)血的疾病史;體檢醫(yī)師判斷的其他不適宜捐獻(xiàn)血小板者。

1.2 試劑與儀器 初篩儀器、試劑:日本希森美康公司KX-21N,XS-500i血細(xì)胞分析儀及配套試劑、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)檢測(cè)試條(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)/梅毒聯(lián)合檢測(cè)試劑盒(英科新創(chuàng)科技有限公司)。單采血小板所用機(jī)器型號(hào)包括MCS+血細(xì)胞成分分離機(jī)、Tima血液成分分離機(jī)、Amicus血細(xì)胞分離機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 預(yù)約招募 供血科提前一天制定需求計(jì)劃,機(jī)采部門根據(jù)計(jì)劃通過熱線電話、科室微信、微信公眾號(hào)等多種方式預(yù)約獻(xiàn)血者,預(yù)約人數(shù)根據(jù)計(jì)劃采集數(shù)A、B、O 上下可允許范圍4個(gè)治療量約定,AB型為2個(gè)治療量。征詢獻(xiàn)血者近幾日健康狀況,告知獻(xiàn)血前注意事項(xiàng),新型冠狀病毒疫情發(fā)生以來增加征詢行程和健康碼,約定獻(xiàn)血時(shí)間。

1.3.2 檢測(cè)項(xiàng)目 依照我國衛(wèi)生部頒發(fā)的GB18467《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]測(cè)量獻(xiàn)血者身高、體重、血壓、脈搏,獻(xiàn)血前征詢和體檢,合格后采集靜脈血標(biāo)本進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)乳糜血和血常規(guī)檢測(cè)。(1)體檢:嚴(yán)格按照GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行健康征詢和體格檢查,不合格者淘汰,合格者繼續(xù)其他檢查項(xiàng)目。(2)采集前初篩檢測(cè)方法:征詢體檢合格者采集其肘正中靜脈全血2 m L,于EDTA-K2或EDTA-NA2真空采血管中充分混勻抗凝,用于采前快速檢測(cè)ALT、血常規(guī),觀察乳糜血。①ALT 檢測(cè):根據(jù)全自動(dòng)羅氏生化分析儀ALT 檢測(cè)操作規(guī)程取靜脈全血32μL加至ALT 檢測(cè)條上完成檢測(cè),結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):ALT 初篩≤40 U/L合格;≥40 U/L且≤50 U/L送檢驗(yàn)科用速率法檢測(cè),小于50 U/L 合格,≥50 U/L淘汰。②血常規(guī)檢測(cè):根據(jù)操作規(guī)程用XS-500i或KX-21N 和試劑盒說明書操作進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè),結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白(Hb):男120～180 g/L,女115～180 g/L;紅細(xì)胞壓積(Hct):男0.36～0.51,女0.36～0.45;450×109/L≥血小板(PLT)≥150×109/L;預(yù)測(cè)采PLT≥120×109/L。血常規(guī)中《血站技術(shù)操作規(guī)程(2019版)》無標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目,根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)》第四版[2]為參考,經(jīng)本站專家討論論證確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn):白細(xì)胞(WBC)3.8×109/L～10×109/L;紅細(xì)胞(RBC):5.65×1012/L≥男≥4.0×1012/L,5.65×1012/L≥女≥3.5×1012/L;不在范圍內(nèi)者淘汰。③乳糜血觀察:靜脈標(biāo)本用小型離心機(jī)4000r/min,離心2 min后肉眼觀察血漿層乳糜血情況,合格標(biāo)準(zhǔn):血漿層外觀呈淡黃色、透明。

2 結(jié)果

2.1 采集前檢查情況 2017年1月—2020年12月到站自愿無償捐獻(xiàn)血小板者共2 2116例,采集前檢查淘汰1833例,獻(xiàn)血者采前檢查平均不合格率為8.49%,不合格率最高的為血常規(guī),其次為ALT。見表1。

表1 采前檢查情況

2.2 不合格原因

2.2.1 體檢情況 22116 人次中,體檢不合格者238人,血壓不合格最多,其次為脈搏。見表2。

表2 體檢征詢情況[n(%)]

2.2.2 ALT 及乳糜血檢測(cè) 238例體檢不合格者淘汰后,共21878 例行ALT 及乳糜血檢測(cè)。具體結(jié)果見表3。

表3 ALT 及乳糜血檢測(cè)情況分析[n(%)]

2.2.3 血常規(guī) 共檢測(cè)血常規(guī)21 685例,不合格696例,不合格率3.21%。見表4。

表4 血常規(guī)檢測(cè)情況分析

3 討論

招募保留獻(xiàn)血者、提高固定獻(xiàn)血者比例是血站公認(rèn)的保證血液安全和保障臨床用血的重要措施。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高,本市機(jī)采血小板的臨床需求大幅增加。機(jī)采血小板保存期僅為5天,為減少過期報(bào)廢,各地血站通常根據(jù)臨床需求預(yù)約招募獻(xiàn)血者,招募的獻(xiàn)血者如果捐獻(xiàn)前體檢或檢查項(xiàng)目不合格,常導(dǎo)致臨床需求計(jì)劃不能如期完成,影響患者救治,也可導(dǎo)致機(jī)采獻(xiàn)血者的流失。本調(diào)查顯示,臨沂市機(jī)采獻(xiàn)血者采前檢查淘汰最常見的原因是血常規(guī)不合格,第二大原因?yàn)锳LT,第三大原因?yàn)槿槊友?。本站近幾年機(jī)采獻(xiàn)血者綜合淘汰比例為8.11% ～8.44%,明顯低于陳樂丹等報(bào)道的16.89%～27.67%[1]及宋英偉等的21.29%[2]。

究其原因:本站機(jī)采血小板隊(duì)伍固定獻(xiàn)血者比例高、提前一天精準(zhǔn)預(yù)約、預(yù)約時(shí)加強(qiáng)征詢并告知注意事項(xiàng),可提高血小板捐獻(xiàn)合格率。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果,今后應(yīng)采取的措施:①進(jìn)一步提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能,關(guān)愛獻(xiàn)血者;發(fā)揮典型的引領(lǐng)作用,定期舉行聯(lián)誼會(huì)等多形式的激勵(lì)舉措,招募擴(kuò)大固定機(jī)采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍;②利用電話微信等溝通平臺(tái)多渠道加強(qiáng)溝通,對(duì)捐獻(xiàn)血小板者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)了解,不宜獻(xiàn)血者自我排除,暫緩捐獻(xiàn);③針對(duì)不合格原因積極宣教,指導(dǎo)獻(xiàn)血者健康生活,適當(dāng)控制體重,有效降低自身原因?qū)е碌难撼鹾Y淘汰,尤其是ALT 升高和乳糜血的發(fā)生;④精準(zhǔn)預(yù)約;⑤加強(qiáng)告知,保證充足睡眠,提前兩餐清淡飲食,不進(jìn)食高脂肪高蛋白食物及飲酒,提供適宜的餐飲,從而進(jìn)一步降低淘汰率,提高采集率,確保血液質(zhì)量和臨床用血安全。