黨李梅， 管成果， 宰小娟

（1. 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科， 陜西 西安， 710032；2. 西安交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 陜西 西安， 710049）

護(hù)理交班是護(hù)理人員對(duì)于患者的信息交流，是保證護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全的重要環(huán)節(jié)［1］，交班時(shí)的溝通不良將可能造成嚴(yán)重護(hù)理錯(cuò)誤，甚至導(dǎo)致患者死亡［2-3］。有效溝通已成為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)的患者安全目標(biāo)之一［4］。SBAR溝通模式是一種針對(duì)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，目的是提高溝通過(guò)程的準(zhǔn)確性和有效性［5］，SBAR模式中S是現(xiàn)狀（Situation）即“目前情況”、B是背景（Background）即“引起的原因”、A是評(píng)估（Assessment）即“存在問(wèn)題”、R是建議（Recommendation）即“應(yīng)該怎么做”。目前該模式在我國(guó)主要應(yīng)用于術(shù)前訪視、病情匯報(bào)、護(hù)理交班、臨床帶教、護(hù)理管理、急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，具有較好的應(yīng)用效果［6］。早期胃癌是指在胃黏膜層或黏膜下層出現(xiàn)的一種癌細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，從而產(chǎn)生惡性腫瘤［7］。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）能最大限度地保護(hù)消化道，維持其完整性，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)快，是一種較為理想的微創(chuàng)式手術(shù)［8］。ESD術(shù)后可出現(xiàn)出血、穿孔、狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命［9］。本研究主要針對(duì)SBAR溝通模式在早期胃癌行ESD術(shù)圍術(shù)期護(hù)理交班中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者一般資料：選取2021年1月—5月某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例行ESD治療的早期胃癌患者作為對(duì)照組，2021年8月—12月入住的100例行ESD治療的早期胃癌患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、超聲胃鏡和病理檢查確定為早期胃癌；無(wú)器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；心肺功能良好；病變直徑＞1 cm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤；精神異常者。本次探究所有患者均知情同意并已簽訂知情告知書(shū)。兩組患者的基本情況見(jiàn)表1。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者基本情況

1.1.2 護(hù)士一般資料：消化內(nèi)科護(hù)士19名，均為女性，2021年6月前未經(jīng)SBAR培訓(xùn)且自愿參加，2021年6月—7月進(jìn)行系統(tǒng)化SBAR培訓(xùn)。2021年7月初，19名護(hù)士中，1名護(hù)士晉升為主管護(hù)師，1名護(hù)士本科畢業(yè)。對(duì)照組和觀察組實(shí)施護(hù)理交班的兩組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)交班模式：接班護(hù)士提前閱讀病史、相關(guān)檢查報(bào)告、醫(yī)囑及護(hù)理記錄后參加晨會(huì)集體大交班，聽(tīng)取夜班護(hù)士交班報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)理人員進(jìn)行床旁交接，一起巡視病房，接班護(hù)士開(kāi)始工作。

觀察組采用基于SBAR模式改良的護(hù)理交班表完成護(hù)理交班，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 成立小組：選取4名骨干護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)組成SBAR小組，護(hù)士長(zhǎng)制定培訓(xùn)計(jì)劃及考核計(jì)劃，嚴(yán)格把關(guān)培訓(xùn)及考核質(zhì)量。4名骨干護(hù)士負(fù)責(zé)其分管護(hù)士的培訓(xùn)及考核，解答培訓(xùn)中分管護(hù)士的疑問(wèn)。

1.2.2 人員培訓(xùn)：邀請(qǐng)SBAR專家為小組成員以視頻會(huì)議的形式進(jìn)行SBAR系統(tǒng)培訓(xùn)，1次/周，1 h/次，共培訓(xùn)4次。培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR溝通模式產(chǎn)生的背景、概念及臨床應(yīng)用經(jīng)典案例，并結(jié)合臨床實(shí)際病例進(jìn)行分析討論，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)SBAR溝通模式的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，對(duì)因溝通不暢導(dǎo)致不良事故的經(jīng)典案例進(jìn)行討論分析，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到SBAR溝通模式的重要性。

1.2.3 表單設(shè)計(jì)：小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)［10-15］，請(qǐng)教消化內(nèi)科內(nèi)鏡護(hù)理專家，匯總出早期胃癌患者行ESD術(shù)前和術(shù)后病房護(hù)士交班的關(guān)鍵點(diǎn)，基于SBAR溝通模式設(shè)計(jì)和制定早期胃癌行ESD術(shù)前護(hù)理交班表（見(jiàn)表2）和早期胃癌行ESD術(shù)后護(hù)理交班表（見(jiàn)表3）。

表2 早期胃癌行ESD術(shù)前護(hù)理交班表

表3 早期胃癌行ESD術(shù)后護(hù)理交班表

1.2.4 培訓(xùn)考核：護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用該護(hù)理交班表進(jìn)行交班示范，交班以口頭形式進(jìn)行，按照該護(hù)理交班表逐項(xiàng)交班，如患者未涉及某項(xiàng)內(nèi)容，可跳躍至下一項(xiàng)繼續(xù)進(jìn)行交班。保護(hù)性醫(yī)療及特檢陽(yáng)性體征等不適宜在床旁交班的項(xiàng)目，需在治療室單獨(dú)交班。小組成員考核通過(guò)后，對(duì)其分管護(hù)士進(jìn)行考核，確保全體護(hù)士都能按規(guī)范執(zhí)行。特殊病例可單獨(dú)進(jìn)行病例分析并加強(qiáng)記憶。小組成員熟練掌握并考核通過(guò)后培訓(xùn)其分管護(hù)士，按照交班表采用情景模擬聯(lián)合角色扮演的方法進(jìn)行培訓(xùn)，1次/周，1 h/次，同時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)生觀摩并提出意見(jiàn)，使護(hù)士從自身和患者的雙重角度去感受和思考，提高護(hù)士的病情分析能力及溝通能力。2021年8月起，全體護(hù)士使用該護(hù)理交班表進(jìn)行早期胃癌ESD圍手術(shù)期的護(hù)理交班。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 交班質(zhì)量：針對(duì)每位早期胃癌圍術(shù)期患者，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理交班表逐項(xiàng)檢查護(hù)士的交班內(nèi)容，交班內(nèi)容完整記為全面，交班內(nèi)容有漏項(xiàng)記為“不全面”（每組100例，共200例），比較兩組護(hù)士的交班全面率。

1.3.2 患者對(duì)護(hù)士工作滿意度：采用醫(yī)院自制量表，從護(hù)士服務(wù)態(tài)度操作技術(shù)、按時(shí)巡視病房、健康指導(dǎo)、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、協(xié)助解決問(wèn)題等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 5級(jí)記分法，總分為6～30分，得分越高說(shuō)明滿意度越高。本研究共發(fā)放問(wèn)卷共200份，有效回收200份，有效回收率100.00%。

1.3.3 護(hù)士的評(píng)判性思維能力：采用加利福尼亞批判性思維傾向問(wèn)卷（CCTDI），該量表的信度為0.76，效度為0.75，包括尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度70個(gè)條目［16］，每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，總分70～420分，得分越高則評(píng)判性思維越強(qiáng)。比較改良護(hù)理交接班表使用前后護(hù)士的評(píng)判性思維能力，實(shí)施前后各發(fā)放問(wèn)卷19份，共有效回收38份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士護(hù)理交班質(zhì)量

護(hù)士應(yīng)用基于SBAR溝通模式改良的護(hù)理交班表進(jìn)行護(hù)理交班，交班質(zhì)量的全面性明顯提高，見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士護(hù)理交班質(zhì)量［n（%）］

2.2 患者對(duì)護(hù)士的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)士滿意度評(píng)分（21.47±2.96）分，高于對(duì)照組的（17.39±2.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)士評(píng)判性思維比較

實(shí)施改良護(hù)理交班表后，護(hù)士CCTDI量表得分（259.95±38.60）分，高于實(shí)施前的（228.68±36.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究中，觀察組采用基于SBAR溝通模式改良的護(hù)理交班表進(jìn)行交接班，交接內(nèi)容相對(duì)全面，其交班質(zhì)量高于對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理交班，這一結(jié)果與賈霞等［17］的一致。傳統(tǒng)護(hù)理交班模式缺乏一定的規(guī)范性，重點(diǎn)不突出，順序雜亂，信息不一致，未體現(xiàn)個(gè)性化特征，且交班過(guò)程中經(jīng)常被打斷，遺漏重要信息，傳遞過(guò)期或不重要的信息，影響交班質(zhì)量。研究［18］表明，當(dāng)護(hù)士采用SBAR溝通模式，無(wú)論護(hù)士資歷深淺，其都能在對(duì)方面前平等交流，減少因緊張、缺乏信心等情緒導(dǎo)致的交班信息遺漏。早期胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理交班內(nèi)容相對(duì)較多且繁雜，任何重要信息的遺漏都可能對(duì)患者造成傷害。基于SBAR溝通模式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化交班，督促交接雙方主動(dòng)收集所需信息并歸納整合［19］，并嚴(yán)格按照交班表逐項(xiàng)交班，使其有據(jù)可依，思路清晰，精力集中，同時(shí)重點(diǎn)突出，避免信息遺漏與重復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

傳統(tǒng)護(hù)理交班一般關(guān)注患者的病情及治療情況，缺乏與患者的交流及整體關(guān)注。基于SBAR溝通模式進(jìn)行交班，護(hù)士主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增多與患者交流，反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，全面了解患者的需求及痛苦，及時(shí)給予解決，必要時(shí)請(qǐng)求醫(yī)生協(xié)助處理，使患者感受到溫暖與重視。SBAR溝通模式充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，將關(guān)愛(ài)與專業(yè)注入溝通中，以患者需求為導(dǎo)向，充分體現(xiàn)出人性化、個(gè)性化特征。由于采用SBAR溝通模式進(jìn)行交班的需求，觀察組護(hù)士在臨床護(hù)理中需要經(jīng)常查閱文獻(xiàn)資料，豐富自己的理論知識(shí)，優(yōu)化自身的知識(shí)體系，同時(shí)提高自己的溝通技巧，故相較于傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單敘述與描述性病情匯報(bào)，采用基于SBAR溝通模式改良的護(hù)理交班表進(jìn)行交班，具有科學(xué)化、前瞻性、信息全面等特點(diǎn)，護(hù)士能清晰準(zhǔn)確地進(jìn)行交班，使患者更加信任護(hù)士，提高患者護(hù)理滿意度。

相關(guān)研究［8，20］報(bào)道，ESD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，傳統(tǒng)護(hù)理交班中，護(hù)士?jī)H匯報(bào)患者當(dāng)天的情況，一般注重患者的治療性內(nèi)容，未深入思考護(hù)理重點(diǎn)、潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及自身不足，缺乏評(píng)判性思維。觀察組護(hù)士基于SBAR溝通模式，主動(dòng)學(xué)習(xí)早期胃癌圍術(shù)期相關(guān)理論知識(shí)，針對(duì)性查閱文獻(xiàn)，尋求護(hù)理最佳證據(jù)；遇到問(wèn)題時(shí)能主動(dòng)提出，積極討論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了分析問(wèn)題的能力。SBAR溝通模式下，護(hù)士在他人的交班中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，反思并提升自身的專業(yè)技能，促進(jìn)自我評(píng)判意識(shí)的覺(jué)醒，最終提高評(píng)判性思維能力［19］。

綜上所述，SBAR溝通模式為臨床護(hù)理交班提供一種科學(xué)有效的方法，確保了護(hù)理交班內(nèi)容的全面性、病情匯報(bào)的高質(zhì)量，且使護(hù)士在工作中重視以人為本的護(hù)理理念，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高早期胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理交班質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)士的滿意度。同時(shí)，護(hù)士的評(píng)判性思維能力顯著提升。未來(lái)，臨床在應(yīng)用SBAR溝通模式時(shí)可以考慮根據(jù)各地區(qū)醫(yī)院各科室的特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)有的電子化護(hù)理交班平臺(tái)進(jìn)一步本土化，構(gòu)建最佳護(hù)理交班模式。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。