翟永利

（鄭州市第八人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

雙相情感障礙為比較常見的精神疾病，是一種反復(fù)發(fā)作，發(fā)作過程中伴有不時(shí)的自殺和自殘傾向的精神疾病?，F(xiàn)代研究表明，甲狀腺相關(guān)激素的表達(dá)變化與雙相情感障礙的發(fā)生、發(fā)展存在相關(guān)性[1］。甲狀腺相關(guān)激素的異常表達(dá)可影響大腦，能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙[2］。本研究探討了血清甲狀腺素功能指標(biāo)水平與雙相情感障礙患者認(rèn)知功能的相關(guān)性，以促進(jìn)改善患者的預(yù)后。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年4 月～2022 年4 月選擇在河南省鄭州市第八人民醫(yī)院診治的雙相情感障礙患者81 例作為情感障礙組，同期選擇在本院進(jìn)行體檢的健康志愿者81 例作為健康組。情感障礙組與健康組人群的一般資料（性別、體重指數(shù)、年齡、收縮壓、舒張壓、心率）對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05）。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

血清甲狀腺相關(guān)激素。采用放射免疫法檢測(cè)血清TSH 含量，檢測(cè)試劑盒購自大連TAKARA 公司。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清TT3、TT4、FT3、FT4 含量，檢測(cè)試劑盒購自北京科美公司。認(rèn)知功能判定。所有入選者都給予蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估，包括視空間執(zhí)行能力、命名、語言、抽象能力、注意力、定向力、記憶等7 個(gè)維度，評(píng)分<26 分判定認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS22.00，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別以%、±s等表示，涉及的對(duì)比方法為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)等，相關(guān)性分析采用Spearsman 分析，影響因素分析采用多因素logistic 回歸分析，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清甲狀腺相關(guān)激素表達(dá)水平比較（見表1）

表1 兩組血清甲狀腺相關(guān)激素表達(dá)水平比較（±s）

?

2.2 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與認(rèn)知功能評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分與認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較（±s）

?

2.3 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素分析（見表3）

3 討論

雙向情感障礙病因尚未完全闡明，可能與生物化學(xué)、遺傳、神經(jīng)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌等存在相關(guān)性，尤其是垂體- 下丘腦-甲狀腺軸被證實(shí)與雙向情感障礙的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[3］。有研究顯示雙向情感障礙患者的甲狀腺激素水平與健康人群差異巨大[4］。本研究詳細(xì)探討了血清甲狀腺素功能指標(biāo)水平與雙相情感障礙患者認(rèn)知功能的相關(guān)性，以促進(jìn)改善患者的預(yù)后。

本研究顯示，情感障礙組的血清TT3、TT4、FT3、FT4 含量都高于健康組，血清TSH 含量都低于健康組，表明雙相情感障礙患者多伴隨有血清甲狀腺相關(guān)激素的異常表達(dá)。從機(jī)制上分析，雙向情感障礙可間接或直接導(dǎo)致垂體-下丘腦-甲狀腺軸發(fā)生異常，可抑制甲狀腺軸功能，也可使得機(jī)體出現(xiàn)缺氧水腫，導(dǎo)致甲狀腺相關(guān)激素分泌異常[2］。并且雙向情感障礙患者的甲狀腺受體密度增加，對(duì)TSH 具有較高的親和力，可使得血清TSH 含量降低。特別是雙相情感障礙會(huì)直接影響到機(jī)體的神經(jīng)元以及細(xì)胞的化學(xué)成分，導(dǎo)致患者的自身行為與精神活動(dòng)，也可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[3］。

雙相情感障礙為臨床常見心境障礙類疾病，而內(nèi)分泌代謝活動(dòng)異常能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，可誘發(fā)精神疾病的發(fā)生。本研究顯示，情感障礙組發(fā)生認(rèn)知功能障礙率（38.3%）顯著高于健康組（3.7%）；情感障礙組的認(rèn)知功能各維度評(píng)分都顯著低于健康組。表明雙相情感障礙患者多伴隨有認(rèn)知功能障礙。當(dāng)前有研究顯示雙相情感障礙患者腦細(xì)胞的損害是一個(gè)持續(xù)存在的病理生理過程，多數(shù)患者的病灶隨著病情的進(jìn)展可向周邊擴(kuò)展，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)新的病灶，反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)腦萎縮和腦室擴(kuò)大[2］。雙相情感障礙影響了患者的皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，破壞了額葉與基底核之間神經(jīng)纖維的聯(lián)系，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。多因素logistic 回歸分析顯示血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 含量都為導(dǎo)致雙相情感障礙患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的重要因素，表明血清甲狀腺素功能指標(biāo)水平與雙相情感障礙患者認(rèn)知功能存在相關(guān)性。從機(jī)制上分析，內(nèi)分泌代謝異?？赡苁请p相情感障礙患者合并認(rèn)知功能障礙的影響因子，檢測(cè)內(nèi)分泌代謝狀況有助于預(yù)測(cè)患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4］。本研究由于經(jīng)費(fèi)下?lián)鼙容^慢，沒有對(duì)患者進(jìn)行隨訪分析，也沒有檢測(cè)認(rèn)知功能障礙患者的血清甲狀腺相關(guān)激素含量，將在后續(xù)研究中探討。

總之，雙相情感障礙患者多伴隨有血清甲狀腺相關(guān)激素的異常表達(dá)，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也比較高，血清甲狀腺素功能指標(biāo)水平是雙相情感障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。