郭凱歌，田銀鳳

（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南平頂山 467000）

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是臨床多發(fā)病之一，臨床將其分為1 型糖尿?。═1DM）、2 型糖尿?。═2DM），以T2DM 最為常見，占比超過90%，多發(fā)于年齡＞60 歲人群[1］。飲食管理是T2DM 綜合治療中基礎(chǔ)措施之一，既往研究證實，患者飲食行為依從性、飲食自我管理能力等均與病情控制有著直接關(guān)系[2］。由此，采取有效、科學(xué)措施用于T2DM 飲食指導(dǎo)，以促進患者養(yǎng)成健康飲食行為，促進病情改善。共同決策模式以醫(yī)生-護士-患者三者共享信息作為基礎(chǔ)，醫(yī)患雙方對診療中決策選項進行討論，一同參與決策最終達成一致[3］。本次選取80 例T2DM 患者，研究T2DM 飲食指導(dǎo)中共同決策模式的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年1 月收治的80 例T2DM 患者。按隨機數(shù)字表法分組，對照組（40 例）男、女分別為25 例、15例，年齡39～77 歲，平均（58.29±2.24）歲。試驗組（40 例）男、女分別為23 例、17 例，年齡41～75 歲，平均（58.11±2.54）歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)飲食指導(dǎo)：每周開展2 次講座，宣講內(nèi)容為飲食、疾病知識等，告知患者定量、定時用餐，避免進食甜食，并為患者發(fā)放飲食資料；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運動等，并學(xué)習(xí)正確監(jiān)測血糖方法。

試驗組行共同決策模式下飲食指導(dǎo)：a）制定干預(yù)方案：于患者入院時，醫(yī)護人員積極、主動與其溝通，詢問并掌握患者一般情況、既往病史等，結(jié)合患者病情，以臨床經(jīng)驗、相關(guān)指南等為指導(dǎo)，制定個體化治療方案；營養(yǎng)師與患者及其家屬交流，詢問患者飲食中所遇到的問題，并了解患者飲食習(xí)慣及喜好，結(jié)合患者意愿，制定個體化飲食方案；與患者對治療及飲食方案進行探討，詳細(xì)講解各種方案的利弊，告知患者對最終方案有決定權(quán)。b）干預(yù)內(nèi)容：干預(yù)方案制定時給予患者充分尊重，以患者實際需求，結(jié)合病情變化，對干預(yù)方案進行合理調(diào)整；指導(dǎo)患者掌握每日總熱量、不同身體活動水平及標(biāo)準(zhǔn)體重患者每日所需能量供給的計算方法，教會患者對各種營養(yǎng)素分配比例的計算方法，并指導(dǎo)患者搭配餐次方法及技巧等。指導(dǎo)患者以食物多樣化、食物血糖生成指數(shù)等為原則，在滿足飲食喜好基礎(chǔ)上，參考食物交換份法對食物進行合理選擇，盡可能選擇血糖生成指數(shù)低、含糖量低水果如柚子等；組織患者加入微信群，于群中定期將飲食相關(guān)知識進行推送，指導(dǎo)患者每日上傳飲食記錄表，為患者及時解答疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為問卷評估健康行為依從性，均有效回收；問卷共計5 個維度，即遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測、情緒控制、適當(dāng)運動及飲食自我管理，各維度0～10 分，評分與依從性成正比。干預(yù)前后采集患者3mL 空腹靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速3 500r/min，半徑14cm，時間10min）取上清液；采用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；餐后2h 采集3mL 靜脈血，離心取上清液測定餐后2h 血糖（2hPG）水平。干預(yù)前后開展慢性病自我感受負(fù)擔(dān)量表評估，共計3 個維度10 個條目，即經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)及情感負(fù)擔(dān)，各條目1～5分，總分10～50 分，評分與自我感受負(fù)擔(dān)成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組遵醫(yī)行為評分、血糖指標(biāo)、自我感受負(fù)擔(dān)評分比較（±s）分

注：1）與干預(yù)前比較，<0.05，2）與干預(yù)后比較，<0.05

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3 討論

2 型糖尿病是糖尿病常見類型，占比超過90%，有效控制血糖是治療該病的關(guān)鍵，臨床多采用遵醫(yī)囑用藥、恰當(dāng)運動及合理飲食等對患者開展綜合干預(yù)[4］。但由于多數(shù)T2DM 為老年人，其缺乏對疾病知識認(rèn)知，對飲食要求并不了解，而主要照護者未能意識到飲食對血糖控制的重要性，導(dǎo)致患者飲食行為依從性較差，無法堅持合理飲食、定期監(jiān)測等。飲食指導(dǎo)是T2DM有效治療方法之一，也是健康教育的重點。糖尿病教育指系統(tǒng)性、有計劃地指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我管理知識，促使患者掌握知識以減輕或避免對病情產(chǎn)生影響的危險因素。但常規(guī)飲食方案，并未注重患者參與，而是全程由醫(yī)護執(zhí)行，無法滿足患者需求。共同決策模式注重醫(yī)患共同參與，于診療過程中通過醫(yī)患共同參與決策的形式實現(xiàn)，可促進病情改善。

本研究中試驗組行共同決策模式下飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測、情緒控制、適當(dāng)運動、飲食自我管理評分較之對照組更高；試驗組干預(yù)后PBG、2hPG 及HbA1c 水平較之對照組更低；試驗組干預(yù)后經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情緒負(fù)擔(dān)及總分較之對照組更低；提示共同決策模式下飲食指導(dǎo)用于T2DM 患者，有利于遵醫(yī)行為改善，有效控制血糖，并減輕自我感受負(fù)擔(dān)。分析原因，以共同決策模式為指導(dǎo)開展飲食指導(dǎo)，讓患者參與臨床決策，選擇自身偏好的治療及飲食干預(yù)方案，可提高患者遵醫(yī)行為，以有效控制血糖。其次，通過個體化飲食方案，給予患者充分尊重，了解患者需求及飲食偏好，以調(diào)動患者參與飲食管理的積極性。此外，共同決策模式下注重家屬參與，可促進家屬對疾病知識、飲食知識等認(rèn)知程度提高，在飲食指導(dǎo)中起到監(jiān)督作用，給予患者情感支持，以減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，共同決策模式下飲食指導(dǎo)用于T2DM 患者，可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，以有效控制血糖，并促進遵醫(yī)行為改善。