張承巍，孫前闖，徐海艷

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130041；2.吉林大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但仍然無法很好地滿足廣大人民群眾對(duì)自身健康水平的心理預(yù)期需求。作為培養(yǎng)未來醫(yī)生的醫(yī)學(xué)本科教育也應(yīng)緊跟時(shí)代的步伐，加以創(chuàng)新與改進(jìn)。麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)中的平臺(tái)學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)具有十分重要的作用。在目前的醫(yī)學(xué)教育中存在“重知識(shí)、輕人文”的情況，使醫(yī)學(xué)生缺乏人文素養(yǎng)和人文理念，缺少了對(duì)病人的人文關(guān)懷，在麻醉的教學(xué)中亦是如此。作為大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉學(xué)科的醫(yī)學(xué)教師，有責(zé)任將醫(yī)學(xué)人文融入日常的臨床麻醉教學(xué)，尤其是醫(yī)患溝通較多的實(shí)踐教學(xué)中，因此應(yīng)探索行之有效的臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)新方法。

一、我國(guó)臨床麻醉教學(xué)現(xiàn)狀

在我國(guó)，麻醉學(xué)科從20世紀(jì)中期開始起步，雖然起步較晚，但在1989年衛(wèi)生部頒發(fā)了12號(hào)文件，規(guī)定麻醉科是醫(yī)院一級(jí)臨床學(xué)科，由此加速了我國(guó)麻醉學(xué)現(xiàn)代化的進(jìn)程［1］。三十多年來，我國(guó)的麻醉事業(yè)得到了飛速發(fā)展，但從業(yè)麻醉醫(yī)師的總?cè)藬?shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大人民群眾對(duì)自身健康水平的心理預(yù)期需求，這就需要我們培養(yǎng)更多合格的麻醉專業(yè)醫(yī)師。目前全國(guó)已有65所高等院校開設(shè)了麻醉本科專業(yè)，國(guó)家衛(wèi)健委直屬的院校也都開始了麻醉專業(yè)碩士、博士等高層次麻醉人才的培養(yǎng)。由于臨床麻醉是偏重實(shí)踐技能的一門學(xué)科，因此在現(xiàn)有的麻醉教學(xué)體系中主要分為理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)。自2016年12月習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)“把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程［2］”以來，全國(guó)各高校在麻醉學(xué)的理論教學(xué)中都在努力融入思想政治工作，包括授課前的集體備課、教案的設(shè)計(jì)與書寫、課堂教學(xué)的督導(dǎo)以及課后學(xué)生的反饋等。但在臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)方面，雖然臨床帶教教師也在努力將課程思政內(nèi)容融于其中，但尚未形成規(guī)范的體系，尤其是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的融入方面存在欠缺。出現(xiàn)這種情況的原因很多，例如在臨床醫(yī)學(xué)五年制和“5+3”一體化專業(yè)中臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)安排的學(xué)時(shí)較少，而麻醉實(shí)踐教學(xué)包括大量的內(nèi)容，帶教教師要在有限的時(shí)間內(nèi)向?qū)W生講授、演示盡可能多的實(shí)踐技能知識(shí)，如果再融入醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等內(nèi)容，時(shí)間上確實(shí)存在困難。但筆者認(rèn)為，出現(xiàn)這種醫(yī)學(xué)人文教育欠缺的一個(gè)最主要原因是帶教教師自身尚未具備足夠的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和相關(guān)的知識(shí)。因?yàn)?，目前帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)的教師多為20世紀(jì)八九十年代出生的年輕醫(yī)生，他們?cè)诟叩仍盒W(xué)習(xí)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能時(shí)，大都欠缺了醫(yī)學(xué)人文，乃至思想政治教育方面的內(nèi)容。所以在現(xiàn)在的帶教實(shí)習(xí)中，很難自覺、系統(tǒng)地將醫(yī)學(xué)人文方面的知識(shí)融入帶教教學(xué)活動(dòng)中去。即使對(duì)學(xué)生進(jìn)行了醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的講授，也是源于教師當(dāng)初的言傳身教。但這種言傳身教的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)在年輕醫(yī)生的腦海中未形成條理化、系統(tǒng)化的內(nèi)在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。正因?yàn)槿绱?，?dāng)他們參加臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)帶教活動(dòng)時(shí)，缺乏自覺將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)融入臨床實(shí)踐技能專業(yè)知識(shí)教學(xué)的主動(dòng)性，也很難將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)有條理、成系統(tǒng)地傳遞給醫(yī)學(xué)生。部分帶教教師只是專注于對(duì)臨床實(shí)踐技能專業(yè)知識(shí)的講授與指導(dǎo)，即使在講授與指導(dǎo)過程中融入了部分醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，也是碎片化的，難以使醫(yī)學(xué)生從內(nèi)心深處感知醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和素養(yǎng)的魅力與內(nèi)涵，及其在今后行醫(yī)之路上的重要性和必要性，這也是導(dǎo)致目前的醫(yī)學(xué)生在成為醫(yī)生之后，醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和素養(yǎng)欠缺的一個(gè)重要原因。因此，合格的醫(yī)務(wù)人員，包括麻醉專業(yè)醫(yī)師在內(nèi)，不僅要有過硬的專業(yè)技術(shù)理論知識(shí)與實(shí)踐技能，還要有豐富的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和一定的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，目前的教學(xué)現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，亟須改變。

二、人文與醫(yī)學(xué)人文

人文，簡(jiǎn)單來說是指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象。人文的核心是“人”，以人為本，關(guān)心人，愛護(hù)人，尊重人。這就是我們常說的人類關(guān)懷和生命關(guān)懷。承認(rèn)人的價(jià)值，尊重人的個(gè)人利益，包括物質(zhì)利益和精神利益。人是衡量一切的尺度，在人世間的各種權(quán)利，只有人權(quán)是天賦的，生來具有的，不可剝奪，也不可替代的。人文的分類，是一個(gè)簡(jiǎn)單而又煩瑣的事情。說它簡(jiǎn)單，是因?yàn)槿宋牡暮诵氖恰叭恕?，只要這個(gè)事物的出現(xiàn)與“人”的活動(dòng)有關(guān)，就可以作為一類羅列出來。說它復(fù)雜，是因?yàn)椤叭藗儭钡纳罘绞脚c習(xí)慣不僅有區(qū)域的限制，還有時(shí)間上的不同。而醫(yī)學(xué)人文，是一門醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科。正如其名，是研究醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系，從人文觀念角度對(duì)各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、事件進(jìn)行思考與總結(jié)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)除了具有科學(xué)技術(shù)的一般屬性以外，還有其特殊性。其特殊性在于醫(yī)學(xué)是一門直接面對(duì)人的科學(xué)，即以人為研究客體，又直接服務(wù)于人的科學(xué)。醫(yī)學(xué)比其他任何科學(xué)都更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，要求醫(yī)學(xué)工作者具有完善的人性修養(yǎng)。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)技術(shù)的盲目樂觀及依賴，某種程度上削弱了醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)懷［3］。

三、將醫(yī)學(xué)人文融入臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)的必要性

醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人的科學(xué)，首先是要關(guān)注人的存在，我們要培養(yǎng)的是既有溫度，又有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，所以就需要通過醫(yī)學(xué)教師的言傳身教，引導(dǎo)學(xué)生在刻苦學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的同時(shí)，注重自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。目前的麻醉學(xué)教育中忽略了對(duì)人文關(guān)懷的積極引導(dǎo)，導(dǎo)致大多數(shù)麻醉醫(yī)生輕視了“麻醉中人文關(guān)懷”的重要作用［4-5］。這些都需要將醫(yī)學(xué)人文融入臨床麻醉的教學(xué)之中。由于理論教學(xué)是在課堂上學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，與病人無直接接觸，但在臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生接觸到的都是真實(shí)的病人，可以說學(xué)生的一言一行都可能對(duì)患者今后的治療結(jié)果產(chǎn)生重大影響。只要醫(yī)學(xué)生身著白衣，在病人的眼中就是醫(yī)生，所以醫(yī)學(xué)生所說的每一個(gè)字在病人看來都很權(quán)威，醫(yī)生的話可能使病人感受到春日陽(yáng)光的溫暖，積極配合治療，對(duì)未來的生活充滿信心；也可能使病人心情沮喪，對(duì)自己的疾病產(chǎn)生絕望，乃至對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生抵觸情緒，甚至敵意，這無疑也是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因。因此，在目前的臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)中，將醫(yī)學(xué)人文融入其中是十分必要的。

四、融入醫(yī)學(xué)人文的臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)新方法的具體實(shí)施

（一）加強(qiáng)對(duì)教師在醫(yī)學(xué)人文方面的培養(yǎng)與教育

欲培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，首先需要帶教教師自身具備醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和相關(guān)知識(shí)。如前所述，目前作為帶領(lǐng)教師的年輕醫(yī)生在本科、碩士甚至博士研究生學(xué)習(xí)階段，大多欠缺醫(yī)學(xué)人文，乃至思想政治教育方面的內(nèi)容。因此這方面的教育必須加強(qiáng)，否則將無法開展對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識(shí)的教學(xué)，或者即使形式上有，也會(huì)非?？斩矗y以讓學(xué)生信服與接受。

（二）授課教師加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文方面的教育

在學(xué)生進(jìn)行臨床麻醉理論學(xué)習(xí)的同時(shí)授課教師要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文方面的教育，結(jié)合臨床工作中遇到的真實(shí)病例，啟發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的思考，讓學(xué)生了解臨床麻醉的首要任務(wù)，強(qiáng)化“病人至上，生命至上”的理念。

（三）匯總、梳理醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與知識(shí)，形成麻醉專業(yè)的特色知識(shí)體系

在學(xué)生進(jìn)入臨床麻醉實(shí)踐學(xué)習(xí)之前，麻醉學(xué)教研室應(yīng)組織教師進(jìn)行積極的準(zhǔn)備，將臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)涉及的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與相關(guān)知識(shí)進(jìn)行匯總、梳理，形成麻醉專業(yè)的特色知識(shí)體系。從臨床麻醉所涵蓋的日常工作入手，分階段將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與相關(guān)知識(shí)融入其中。

1.術(shù)前訪視階段。在和學(xué)生共同復(fù)習(xí)術(shù)前訪視的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等理論知識(shí)的同時(shí)，帶教教師主動(dòng)或以提問的方式向?qū)W生介紹相關(guān)的人文知識(shí)，例如引用“現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父”——加拿大醫(yī)生威廉·奧斯勒（1849—1919）的名言“聆聽你的病人，他會(huì)告訴你診斷”。使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在術(shù)前訪視時(shí)一定要耐心地傾聽病人講述，真正地做到為病人著想，讓病人確確實(shí)實(shí)感受到醫(yī)者的關(guān)心。為病人著想可以體現(xiàn)在各個(gè)細(xì)微之處，不隨意打斷病人的講述、體格檢查時(shí)注意病人是否舒適、時(shí)刻保護(hù)病人的隱私、寒冷季節(jié)時(shí)觸診前先把自己的手搓熱再給病人檢查、聽診前先把聽診器的頭部捂熱再放到病人身上等。這些細(xì)節(jié)雖然微不足道，但如果帶教教師不加以引導(dǎo)，學(xué)生很難自覺地做到這些。諸如此類細(xì)微之處，只要用心，隨時(shí)隨處都可發(fā)現(xiàn)。所以這就需要帶教教師結(jié)合自己在臨床工作中的經(jīng)歷與體會(huì)，仔細(xì)尋找與挖掘。詢問病史和向病人或其家屬交代麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，態(tài)度要誠(chéng)懇，要耐心細(xì)致地講解，力爭(zhēng)病人或其家屬最大程度地理性認(rèn)識(shí)與理解麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.麻醉實(shí)施與術(shù)中麻醉維持階段。首先，要讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地尊重生命、敬畏生命。病人從躺到手術(shù)床上的那一刻起，就已經(jīng)把自己寶貴的生命與健康交給了醫(yī)生，通過提問讓學(xué)生思考病人為什么會(huì)這么信任醫(yī)生，并重溫醫(yī)學(xué)生誓言。其次，通過帶教教師的講解與示范，讓學(xué)生了解如何真正做到尊重生命、敬畏生命。從連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、開放靜脈通路到麻醉方法選擇、藥品設(shè)備的準(zhǔn)備、術(shù)中病人生命體征的監(jiān)測(cè)與管理，再到手術(shù)結(jié)束后病人的蘇醒等各個(gè)環(huán)節(jié)都能夠體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。例如監(jiān)護(hù)導(dǎo)線的連接一定要在避開手術(shù)消毒區(qū)域的同時(shí)，考慮病人是否舒適，同時(shí)兼顧病人隱私的保護(hù)。開放靜脈通路時(shí)要事先告知病人，尤其遇到肥胖或血管不清晰、穿刺有困難，可能需要反復(fù)穿刺的病人，一定要讓其充分理解為什么要現(xiàn)在這么做，而不是麻醉之后再做，以取得病人的信任與配合。麻醉方法選擇除了要根據(jù)教科書上的各項(xiàng)原則以外，還要結(jié)合病人的具體情況，如年齡、身體狀態(tài)、手術(shù)方式等來決定。比如老年病人根據(jù)手術(shù)方式可以選擇椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，或同時(shí)復(fù)合全身麻醉，這樣既可減輕對(duì)老年病人身體狀態(tài)的影響，又能保證病人的安全。同時(shí)，如果復(fù)合全身麻醉，也可減少全身麻醉藥物的用量，降低術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加速病人的術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間等。麻醉實(shí)施前藥品、設(shè)備一定要準(zhǔn)備齊全，要讓學(xué)生知曉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖發(fā)展迅速，但真正能夠治愈的疾病卻屈指可數(shù)。麻醉亦是如此，至今全身麻醉的確切機(jī)制還不清楚，教科書講述的也只是學(xué)說而已。因此，一旦對(duì)病人實(shí)施了麻醉，意想不到的事情隨時(shí)都有可能發(fā)生，這就需要醫(yī)生在麻醉開始前將有可能用到的藥品、設(shè)備準(zhǔn)備齊全。能做到這些，離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，但更重要的是醫(yī)生的責(zé)任心，這種責(zé)任心無疑來源于對(duì)生命的尊重與敬畏。術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)與管理同樣重要，血壓、心率的一絲絲波動(dòng)都可能會(huì)對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，這就需要醫(yī)生在關(guān)注生命體征的同時(shí)，要關(guān)注手術(shù)操作步驟，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通病人的情況。手術(shù)結(jié)束后病人的蘇醒亦十分關(guān)鍵，雖然影響病人蘇醒的因素很多，但麻醉醫(yī)生仍然可從麻醉方法與藥物的選擇、保持病人的血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、術(shù)中保溫、適當(dāng)?shù)囊后w治療等方面著手，使病人平穩(wěn)地從麻醉中蘇醒過來。

3.術(shù)后鎮(zhèn)痛與隨訪階段。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的體現(xiàn)，它能提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床常用多模式鎮(zhèn)痛，以期減少阿片類藥物的使用，做到術(shù)后鎮(zhèn)痛個(gè)體化，以最小的藥量達(dá)到病人滿意的鎮(zhèn)痛效果。此外，術(shù)后隨訪可以使麻醉醫(yī)生了解病人術(shù)后的恢復(fù)情況，通過親切的問候、耐心的解答與處理病人遇到的問題使其感受到醫(yī)者的關(guān)心，這無疑也是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)。總之，要引導(dǎo)學(xué)生設(shè)身處地從病人角度出發(fā)，學(xué)會(huì)換位思考，使醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識(shí)能夠有機(jī)地融入臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)。而且這種知識(shí)體系的形成對(duì)于帶教教師自身的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高也是非常有幫助的，能夠真正實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的。

4.實(shí)踐學(xué)習(xí)階段。在學(xué)生進(jìn)入臨床麻醉實(shí)踐學(xué)習(xí)以后，帶教教師要以飽滿的熱情，將事先準(zhǔn)備好的醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識(shí)結(jié)合實(shí)踐技能教學(xué)向?qū)W生進(jìn)行耐心、詳細(xì)的講解，同時(shí)注重學(xué)生的反應(yīng)，及時(shí)解答他們的疑問。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，向?qū)W生發(fā)放編制好的調(diào)查問卷，并回收，以了解學(xué)生對(duì)此次教學(xué)的感受、意見與建議，做得好的地方今后繼續(xù)，學(xué)生認(rèn)為不好的地方組織教研室的教師進(jìn)行討論，提出改進(jìn)方案，為今后取得更好的教學(xué)效果積累經(jīng)驗(yàn)。

結(jié)語

麻醉醫(yī)師作為患者生命的守護(hù)者，如果能在技術(shù)過硬的基礎(chǔ)上，給予手術(shù)患者更多的人文關(guān)懷，對(duì)患者、醫(yī)生、醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展都具有重大意義［6］。因此，在醫(yī)學(xué)生的本科學(xué)習(xí)階段，非常有必要將醫(yī)學(xué)人文融入臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，為其能將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)自然地運(yùn)用到今后的日常麻醉工作之中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。