李 彥 郭 睿

肝癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤,通常可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類,其中原發(fā)性肝癌主要分為肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌與混合型肝癌,又以肝細(xì)胞癌最為常見(jiàn),占全部肝癌的85%～90%[1-2]。肝細(xì)胞癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床尚未完全明晰,通常認(rèn)為與飲酒、遺傳等因素密切相關(guān)。肝細(xì)胞癌發(fā)病早期無(wú)明顯臨床癥狀,大部分患者經(jīng)臨床確診時(shí)已處在病情中晚期,預(yù)后較差[3-4]。因此,對(duì)此類患者做到早診斷、早治療至關(guān)重要。超聲為現(xiàn)階段臨床診斷肝細(xì)胞癌的常用手段,具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),但其對(duì)于微小病灶的檢出效果欠佳,存在一定的誤診、漏診率,故其對(duì)微小肝細(xì)胞癌中的檢出準(zhǔn)確性偏低。超聲造影是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的檢查技術(shù),能夠?qū)Ω闻K組織的血流灌注變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估[5]。基于此,本研究以98例肝內(nèi)微小占位(直徑≤2 cm)患者為對(duì)象,分析超聲造影的診斷效能。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年9月本院收治的98例肝內(nèi)微小占位(直徑≤2 cm)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):伴有腹脹、食欲減退等表現(xiàn);患者具有較為優(yōu)良的依從性;意識(shí)清晰,可進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神疾病者;合并全身性感染者;伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;對(duì)本試驗(yàn)所用措施存在禁忌證者;合并傳染性疾病者;伴有肺、腎等臟器功能重度受損者;合并血液系統(tǒng)疾病者;存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。所有患者中男性51例,女性47例;年齡41～78歲,平均年齡(60.31±2.49)歲;病灶直徑0.4～2.0 cm,平均直徑(1.41±0.26)cm;體重指數(shù)18.4～26.9 kg/m2,平均體重指數(shù)(24.75±0.38)kg/m2。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司,型號(hào):CX50)行檢查,探頭頻率為2.0～5.0 MHz。常規(guī)超聲檢查:指導(dǎo)患者取仰臥位,平靜呼吸,首先以常規(guī)二維超聲對(duì)肝臟行掃描,發(fā)現(xiàn)病灶后記錄病灶大小、部位、形態(tài)等情況。超聲造影檢查:于常規(guī)超聲檢查完畢后,選取直徑最大的病灶固定探頭,選擇超聲造影模式;然后經(jīng)患者上肢外周靜脈快速團(tuán)注2.4 ml注射用六氟化硫微泡(Bracco Imaging B.V.,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180005),注射速率為1.8 mg/ml,觀察肝內(nèi)病灶不同時(shí)相[動(dòng)脈相(15～45 s)、門脈相(45～90 s)、延遲相(>100 s)]下的血流灌注特點(diǎn),記錄其部位與數(shù)量。由本院兩名高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片,若兩者意見(jiàn)不一,由兩者共同討論得出最終診斷結(jié)果。病理檢查:于超聲或CT引導(dǎo)下行穿刺,取病灶組織行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)常規(guī)超聲、超聲造影在微小肝細(xì)胞癌中的診斷效能:以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”,統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)超聲、超聲造影的診斷效能。準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù);陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(假陰性+真陰性)例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽(yáng)性)例數(shù);靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陰性)例數(shù);陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%。(2)常規(guī)超聲、超聲造影在微小肝細(xì)胞癌中的影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、超聲造影在微小肝細(xì)胞癌中的診斷效能

98例肝內(nèi)微小占位患者中,經(jīng)病理檢查證實(shí)為微小肝細(xì)胞癌的共有53例;超聲造影共檢出51例微小肝細(xì)胞癌,常規(guī)超聲共檢出44例微小肝細(xì)胞癌。超聲造影檢查微小肝細(xì)胞癌的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值高于常規(guī)超聲,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);而兩者的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。kappa檢驗(yàn)顯示:超聲檢查微小肝細(xì)胞癌與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果具有極好的一致性(kappa值=0.877,P=0.000);而常規(guī)超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果存在中等的一致性(kappa值=0.656,P=0.000)。見(jiàn)表1～2。

2.2 常規(guī)超聲、超聲造影在微小肝細(xì)胞癌中的影像特征

53例微小肝細(xì)胞癌患者中,常規(guī)超聲可見(jiàn)21例低回聲、12例等回聲、13例高回聲、7例混合回聲。超聲造影可見(jiàn)40例“快進(jìn)快出型”,即動(dòng)脈相病灶高增強(qiáng),門脈相或延遲相消退為低回聲;13例可見(jiàn)“快進(jìn)同出型”,即動(dòng)脈期快速增強(qiáng),門脈期及延遲期無(wú)明顯減退。

3 討論

肝癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤,具有較高的患病率與死亡率[6]。近年,因人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,該病的患病率急劇上升[7-8]。微小肝細(xì)胞癌為原發(fā)性肝癌的一種,起病隱匿,一旦出現(xiàn)癥狀,多數(shù)已進(jìn)到病情的中晚期,此時(shí)已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),嚴(yán)重影響預(yù)后[9-10]。因此,選擇一快速有效的措施對(duì)微小肝細(xì)胞癌行早期診斷,對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。

病理檢查為微小肝細(xì)胞癌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,具有較高的診斷準(zhǔn)確性,但其會(huì)對(duì)機(jī)體構(gòu)成一定的損傷,患者不易接受,導(dǎo)致其難以作為早期篩查的常規(guī)措施。近年,隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,超聲檢查因具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)得以在各類疾病診斷中廣泛使用。既往臨床多采取常規(guī)二維超聲檢查,在二維超聲掃描下可確定病灶部位、大小以及與四周組織的關(guān)系等,對(duì)于肝臟內(nèi)血流豐富的患者具有較高的診斷效能。然而,對(duì)于供血少或血流速度較為緩慢或部位較深的腫瘤,其檢查效果較差,易出現(xiàn)誤診、漏診情況。因此,探索更為安全有效的檢查措施成為臨床的研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,超聲造影檢查微小肝細(xì)胞癌的靈敏度為92.45%(49/53)、準(zhǔn)確度為93.88%(92/98)、陰性預(yù)測(cè)值為91.49%(43/47),高于常規(guī)超聲的75.47%(40/53)、82.65%(81/98)、75.93%(41/54);且kappa檢驗(yàn)顯示:超聲檢查微小肝細(xì)胞癌與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果具有極好的一致性(kappa值=0.877,P=0.000);而常規(guī)超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果存在中等的一致性(kappa值=0.656,P=0.000)。提示超聲造影在微小肝細(xì)胞癌的診斷中效果顯著,可提高疾病的檢出準(zhǔn)確性。分析原因認(rèn)為,超聲造影在低機(jī)械指數(shù)下采取聲振方法制備造影劑,使造影微氣泡通過(guò)肺循環(huán)不易破裂,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)觀察,定量評(píng)估器官、組織與病灶局部的血流灌注信息,進(jìn)而有效提高微小肝細(xì)胞癌的檢出準(zhǔn)確性[11]。同時(shí),超聲造影為純血池顯像,可清楚地顯現(xiàn)病灶全部灌注情況,當(dāng)惡性病變對(duì)四周組織入侵時(shí),超聲造影可比較清晰顯示病變組織的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與位置,進(jìn)而判斷疾病的良惡性,提升微小肝細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果還顯示,53例微小肝細(xì)胞癌患者中,常規(guī)超聲可見(jiàn)21例低回聲、12例等回聲、13例高回聲、7例混合回聲。超聲造影可見(jiàn)40例“快進(jìn)快出型”;13例可見(jiàn)“快進(jìn)同出型”,提示超聲造影具有典型的影像特征。究其原因在于微小肝細(xì)胞癌新生動(dòng)脈血管增生較為雜亂、扭曲擴(kuò)張,早期病變組織中新生動(dòng)脈功能并未發(fā)育完全,門脈血供比較缺乏,而微小病灶的特征為門脈期與延遲相顯著廓清,從而造成微小肝細(xì)胞癌典型的“快進(jìn)快出型”影像特征[12]。

綜上所述,超聲造影可提高微小肝細(xì)胞癌的診斷效能,且具有典型的影像特征,可為臨床提供較為全面的參考,值得推廣應(yīng)用。