河北中醫(yī)學(xué)院

李 矗 馬珺卓 郭運(yùn)帥 葛 煉 王占波(石家莊050200)

提要 濕疹是嬰兒常見(jiàn)病癥，其發(fā)病機(jī)制與多種因素相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用糖皮質(zhì)激素外治結(jié)合抗組胺藥、抗炎藥內(nèi)治方法治療嬰兒濕疹，短期好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)居多。近年來(lái)，中醫(yī)診療嬰兒濕疹的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，中醫(yī)依據(jù)嬰兒濕疹的不同病因病機(jī)，辨證施治，療效顯著，且簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，不易復(fù)發(fā)。本文查閱文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)中藥內(nèi)服、外洗、濕敷、臍療等方法的總結(jié)，梳理嬰兒濕疹的中醫(yī)藥治療最新進(jìn)展，為臨床治療提供參考。

濕疹，也稱為過(guò)敏性皮炎，是嬰兒最常見(jiàn)的炎癥性皮膚病之一，通常發(fā)生在膝蓋后部和肘前部[1]。嬰兒濕疹是一種由多因素引起的皮膚炎癥反應(yīng)，包括遺傳因素、免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素等[2]，在中醫(yī)學(xué)中稱為“嬰兒濕瘡”或“奶癬”，濕疹患兒常表現(xiàn)出不同程度的皮膚瘙癢，伴有哭鬧、食欲減退、發(fā)育遲緩等臨床表現(xiàn)。研究表明，嬰兒濕疹的癥狀會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減輕，但大約有47%的嬰兒濕疹癥狀會(huì)持續(xù)到幼兒期，使患兒生活質(zhì)量降低[3]。此外，濕疹是哮喘和過(guò)敏性鼻炎的前兆，濕疹的預(yù)防措施也旨在預(yù)防以后生活中這些更嚴(yán)重的疾病。因此，一種有效的嬰兒濕疹治療方法顯得尤為重要。[4]

1 嬰兒濕疹的病因病機(jī)

《諸病源候論·小兒雜病諸候·癬候》是最早對(duì)這種疾病進(jìn)行論述的文獻(xiàn)之一，其中提到了濕癬的癥狀，“小兒面上癬，皮如甲錯(cuò)起，干燥，謂之乳癬。言兒飲乳，乳汁漬污兒面，變生此”。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為本病病因與心火脾濕有關(guān)，“此證初生如疥，搔癢無(wú)時(shí)……由心火、脾濕受風(fēng)而成”[5]?！恶T氏錦囊秘錄》中論述濕疹病因與小兒體質(zhì)有關(guān)，“此瘡乃臟腑不和之氣上沖，血熱之毒上注，小兒陰氣未足，陽(yáng)火有余，故最多犯之”。中醫(yī)對(duì)嬰兒濕疹的論述頗多，各醫(yī)家對(duì)于嬰兒濕疹的病因病機(jī)的理解也不盡相同，有醫(yī)家認(rèn)為小兒陽(yáng)氣虛寒，感受外邪便可發(fā)為濕疹；還有醫(yī)家認(rèn)為肺氣不足，氣血運(yùn)行不暢，皮膚失養(yǎng)為主要病因病機(jī)。目前被廣泛認(rèn)可的證型包括濕熱浸淫、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥3種，有的醫(yī)家依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)辨別出不同于上述的中醫(yī)證型如脾陽(yáng)虛型、肺氣虛型，采用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療，臨床療效亦顯著。

1.1 濕熱浸淫 《瘍科心得集》提出“風(fēng)瘡……乃風(fēng)熱、濕熱、血熱交感而成”的觀點(diǎn)，表明濕疹的發(fā)病機(jī)制與六淫中的風(fēng)濕熱三邪有著密不可分的聯(lián)系。濕邪重濁，容易阻礙氣機(jī)，嬰兒是純陽(yáng)之體，一旦陽(yáng)氣受阻，則易郁而化熱，濕熱濁氣發(fā)于肌表，導(dǎo)致斑疹、紅丘疹、瘙癢等癥狀，最終導(dǎo)致濕瘡。據(jù)倪氏等[6]的研究，嬰兒濕疹的發(fā)生往往是由于飲食傷脾，濕熱內(nèi)生，再加上風(fēng)濕熱邪的作用，導(dǎo)致了濕熱型濕疹的發(fā)生。

1.2 脾虛濕蘊(yùn) 《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《幼科概論》云：“生有癬及濕瘡，是脾濕外出，濕氣散化象。”古代經(jīng)典中均指出，脾與濕疹的發(fā)生密切相關(guān)。谷氏等認(rèn)為，嬰兒濕疹的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)有關(guān)，脾失健運(yùn)，內(nèi)有水濕停滯，加之復(fù)感風(fēng)濕熱邪，則造成邪盛正虛，邪犯腠理，浸淫肌膚，從而導(dǎo)致脾虛濕蘊(yùn)型濕疹的發(fā)生[7]。

1.3 血虛風(fēng)燥 “氣為血之帥，血為氣之母”，血虛失養(yǎng)臟腑組織便會(huì)虛弱。血虛、血燥，均可引發(fā)內(nèi)風(fēng)，出現(xiàn)紅腫和丘疹等癥狀；王氏等的研究表明[8]，血虛風(fēng)燥所致的嬰兒濕疹可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，并伴有色素沉著、皮損色黯等臨床表現(xiàn)。因此，應(yīng)依據(jù)“緩則治其本”的原則，制定診療方案[9]。

關(guān)于嬰兒濕疹病因的研究多源于醫(yī)學(xué)經(jīng)典或臨床實(shí)踐，自2000年以來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)于嬰兒濕疹的治療成為諸多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)，取得廣泛認(rèn)可的病因病機(jī)如上。周氏等指出：濕疹的發(fā)病與六淫邪氣、飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)、氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)循行等多方面因素相關(guān)，此觀點(diǎn)的提出，較為全面的總結(jié)了濕疹病因病機(jī)[10]。除此之外，筆者認(rèn)為嬰兒濕疹的發(fā)病因素還應(yīng)考慮小兒體質(zhì)因素，若小兒為脾氣不足質(zhì)，則氣虛易導(dǎo)致正氣不足，外邪侵襲；若小兒體質(zhì)為痰濕質(zhì)，則易痰濕內(nèi)蘊(yùn)，浸淫肌膚；若為內(nèi)熱體質(zhì)，則易肺熱陽(yáng)盛，發(fā)為濕疹。體質(zhì)因素同樣為導(dǎo)致濕疹發(fā)病的重要因素。

2 中藥內(nèi)治

2.1 濕熱浸淫型 主要應(yīng)用清熱利濕治法，常用方劑有消風(fēng)散、四妙散、清營(yíng)湯、黃連解毒湯等。對(duì)于濕熱浸淫型小兒濕疹，倪氏等認(rèn)為消風(fēng)散具有清熱利濕的效果，可用于臨床治療。團(tuán)隊(duì)采用臨床實(shí)踐法，將患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予西藥口服治療，試驗(yàn)組給予消風(fēng)散治療。結(jié)果中藥治療組總有效率達(dá)96.67%，西藥對(duì)照組為83.33%，結(jié)果證明消風(fēng)散治療小兒濕疹效果較好[11]。可見(jiàn)清熱利濕的方藥如消風(fēng)散，可以用于治療濕熱浸淫型小兒濕疹。

此基礎(chǔ)上，朱氏、薛氏等學(xué)者同樣采用臨床實(shí)踐法，探索不同方劑治療濕熱浸淫型嬰兒濕疹的療效。不同的是，朱氏使用三白湯治療嬰兒濕疹，該方劑重在清熱利濕，其中，白鮮皮除皮膚之風(fēng)、白芍收斂、甘草化陰，結(jié)果中藥組的總有效率為95%，而西藥組為85%，總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)[12]。薛氏等則應(yīng)用瀉黃散來(lái)治療濕熱型嬰兒濕疹，其中梔子、防風(fēng)等藥物具有對(duì)急、慢性炎癥可起到良好的緩解作用，對(duì)照組采用鹽酸左西替利嗪液口服治療，結(jié)果顯示瀉黃散加減對(duì)嬰兒濕疹癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組[13]。

與上述臨床實(shí)踐法不同的是，李新民教授[14]提出應(yīng)用“清宣通絡(luò)法”治療小兒濕疹，在清熱利濕的治療大法中總結(jié)創(chuàng)新，即通過(guò)清熱、宣肺、化瘀、通絡(luò)等方法使患兒氣機(jī)條達(dá)。同時(shí)大膽運(yùn)用不同方劑，即應(yīng)用四物湯化瘀，導(dǎo)赤散清熱，麻黃赤小豆湯宣肺，取得了良好的臨床療效，并可作為研究方向。

2.2 脾虛濕蘊(yùn)型 臨床脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹的占比較大，主要應(yīng)用健脾祛濕法。

許多學(xué)者對(duì)于脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹進(jìn)行了深入的研究。仇氏等將60例濕疹患兒隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組使用和胃消癬散進(jìn)行治療，而對(duì)照組使用中成藥進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，和胃消癬散組的總療效達(dá)到93.33%，而中成藥組的總療效為73.33%，2組之間存在顯著差異。這表明調(diào)和胃氣、清熱祛濕對(duì)治療嬰兒濕疹有一定的效果[15]。在此后的5年內(nèi)，多數(shù)學(xué)者同樣采用臨床實(shí)踐法，探索不同方劑對(duì)于脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹的臨床療效。邵氏等以58例脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹為試驗(yàn)對(duì)象，觀察健脾美膚散聯(lián)合凈面方治療脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹的效果，試驗(yàn)組給予中藥治療，對(duì)照組給予氯雷他定治療，治療4 w后結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.10%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組在本研究中所得數(shù)值75.86%，健脾美膚散聯(lián)合凈面治療嬰兒濕疹效果顯著[16]，值得應(yīng)用。邊氏等以苡仁祛濕湯治療嬰兒濕疹，此方劑應(yīng)用蟬蛻、茯苓、薏苡仁等多種藥物協(xié)同治療，雙向調(diào)節(jié)患兒胃腸功能，相較于對(duì)照組口服西藥聯(lián)合膏劑外涂，治療效果顯著且不易復(fù)發(fā)，具有良好臨床療效[17]。劉氏應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒，治療脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒特應(yīng)性皮炎，發(fā)揮了玉屏風(fēng)顆粒既能扶正固本，又能健脾祛濕的優(yōu)勢(shì)；對(duì)照組給予西替利嗪滴劑口服，觀察組給予玉屏風(fēng)顆?？诜?，治療3 w后治療組的濕疹癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組[18]。

此外，還有學(xué)者鉆研經(jīng)方，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)研制出自擬方，同樣在嬰兒濕疹的臨床治療中取得良好療效。田氏等以五苓散為底方加減，自擬五苓化濕湯治療小兒頑固性濕疹。對(duì)照組給予開(kāi)瑞坦口服，觀察組給予五苓化濕湯口服，分別治療4 w。結(jié)果顯示觀察組總有效率92.31%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率63.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[19]。馮曉純教授以健脾解毒、清利濕熱為主要治療方法，應(yīng)用自擬方紫苓疹消湯在臨床上取得較好療效[20]。楊氏等認(rèn)為針對(duì)脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹，應(yīng)以“逐濁運(yùn)脾”為治法，標(biāo)本兼治，改善癥狀、鞏固療效，在臨床上應(yīng)用郭靜教授的自擬方楂曲消風(fēng)散，取得了良好的臨床療效[21]。

通過(guò)總結(jié)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹常用方劑為平胃散、五苓散、健脾美膚散等，代表藥物包括茯苓、白術(shù)、焦檳榔、雞內(nèi)金、炒萊菔子、黃芩、陳皮等，健脾祛濕是辨證施治脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹的關(guān)鍵。

2.3 血虛風(fēng)燥型 主要應(yīng)用養(yǎng)血祛風(fēng)法。常用方劑為四物湯、養(yǎng)血祛風(fēng)湯，常加用沙參、麥冬、荊芥、防風(fēng)等清熱涼血、養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品。張氏采用了養(yǎng)血潤(rùn)燥、消風(fēng)止癢的治療方法，應(yīng)用養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療血虛風(fēng)燥型濕疹患兒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方劑的總有效率達(dá)95.0%，而對(duì)照組(口服酮替芬)的有效率為85.0%，由此可見(jiàn)，2組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)[22]。劉氏等則采用自擬方治療慢性濕疹，以活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)為治法，治愈臨床患兒，收效甚佳[23]。

此外，還有學(xué)者在研究中闡述了不同見(jiàn)解，提出了不同的論治方法。汪受傳教授提出嬰兒濕疹應(yīng)從伏風(fēng)論治，認(rèn)為深伏于體內(nèi)的“伏風(fēng)”亦可導(dǎo)致濕疹的發(fā)病與傳變。臨床治療以消風(fēng)為原則，辨證用藥，效果良好[24]。常克教授認(rèn)為長(zhǎng)期不愈的濕疹患兒，多由于心肺不足、氣血虧虛，濕濁乘虛而入所致。以黃芪、黃精為君藥自擬雙黃湯，共奏益氣補(bǔ)肺、養(yǎng)血祛風(fēng)之效，臨床效果顯著[25]。

3 中藥外治

《理瀹駢文》中記載：“外治之理即內(nèi)治之理……外治必如內(nèi)治者，先求其本?！盵26]因嬰兒濕疹病位在表，采用外治法可直達(dá)患處，起到透達(dá)腠理、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用，臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著且安全性高，較口服藥物更能被患兒及家長(zhǎng)接受，依從性高。

臨床上治療嬰兒濕疹常用外治法包括中藥外洗、中藥外敷、臍療等治法[27]。其中，中藥外敷法又分為中藥濕敷法及中藥干敷法[28]：中藥濕敷是將紗布浸中藥藥汁，敷于患兒患處，藥效可直接浸入肌膚；中藥干敷是將中藥研成極細(xì)粉將藥末薄薄地?fù)淙鲇诨继?，起到收濕斂瘡的作用。中醫(yī)臍療[29]是將中藥粉劑貼敷于患兒臍部，刺激穴位，達(dá)到調(diào)和周身氣血，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)的作用。相較于中藥口服治療嬰兒濕疹的方法，中藥外治方法更加簡(jiǎn)便，操作容易，見(jiàn)效更快。近五年來(lái)，諸多學(xué)者對(duì)中藥外治各型嬰兒濕疹進(jìn)行了深入研究，積累了大量成熟的經(jīng)驗(yàn)。

3.1 濕熱浸淫型

3.1.1 外洗法：郭氏等認(rèn)為三花飛揚(yáng)溶液具有清熱祛濕止癢的功效，團(tuán)隊(duì)以68例濕熱浸淫型濕疹嬰兒為試驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。觀察組采用三花飛揚(yáng)溶液外洗，對(duì)照組給予0.1%丁酸氫化可的松乳膏外用。觀察組總有效率為90.63%，對(duì)照組為 84.85%，試驗(yàn)結(jié)果表明，三花飛揚(yáng)溶液能有效改善嬰兒濕疹[30]。黃氏等同樣采用外洗法治療濕熱浸淫型嬰兒濕疹，將80例患兒隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組采用蛇膚外洗方，對(duì)照組外用皮炎平霜，試驗(yàn)組愈顯率為87.5%，對(duì)照組愈顯率為60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[31]。陳氏等應(yīng)用自擬方進(jìn)行臨床研究，以苦參、蒼術(shù)、地膚子等藥物配伍自擬濕疹外洗方。觀察組給予濕疹外洗方治療，對(duì)照組給予爐甘石洗劑涂抹患處，連續(xù)用藥2 w。臨床結(jié)果表明，濕疹外洗方的臨床效果遠(yuǎn)優(yōu)于爐甘石洗劑，且不易復(fù)發(fā)[32]。

此外，涂氏認(rèn)為嬰兒濕疹的發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能有關(guān)。采用臨床試驗(yàn)的研究方法，將100例濕熱浸淫型濕疹患兒隨機(jī)平均分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，試驗(yàn)組應(yīng)用小兒濕疹方外洗治療，對(duì)照組給予丁酸氫化可的松乳膏外用，同步治療7 d后，觀察比較2組治療前后血清干擾素-γ水平，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的血清干擾素-γ水平較觀察組更高，結(jié)果表明嬰兒濕疹方外洗可糾正免疫功能紊亂，達(dá)到治療嬰兒濕疹的效果[33]。涂氏較為新穎的應(yīng)用西醫(yī)檢測(cè)技術(shù)，將濕疹的發(fā)生與患兒免疫系統(tǒng)功能聯(lián)系起來(lái)，值得學(xué)習(xí)借鑒。

3.1.2 外敷法：針對(duì)濕熱浸淫型嬰兒濕疹，李氏等采用中藥濕敷法治療并進(jìn)行深入研究，將80例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組使用復(fù)方紫草油外敷以清熱祛濕，對(duì)照組應(yīng)用膚輕松軟膏，試驗(yàn)組總有效率95.0%、對(duì)照組總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[34]。李氏則讓觀察組和對(duì)照組濕疹患兒接受相同的基本治療，在此基礎(chǔ)上觀察組使用自行研制的祛濕方外敷作為局部治療，對(duì)照組使用爐甘石洗劑進(jìn)行治療，對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為75.9%和96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[35]。

查氏觀察龍膽草湯濕敷對(duì)兒童急性濕疹的護(hù)理效果，認(rèn)為急性濕疹與濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚有關(guān)，在臨床試驗(yàn)中給予對(duì)照組3%硼酸溶液濕敷，給予治療組龍膽草湯濕敷，結(jié)果治療組總有效率為95.83%，對(duì)照組為81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[36]。高氏自擬清熱祛濕止癢湯，以濕敷法治療嬰兒濕疹，其總有效率達(dá)91.67%，且治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，自擬清熱祛濕止癢湯濕敷治療嬰兒濕疹療效顯著，安全方便[37]。

張氏等則采用了中藥干敷法進(jìn)行臨床治療，將黃柏、青黛、滑石、甘草研粉，外敷治療23例濕熱浸淫型濕疹患兒，并與爐甘石洗劑治療的22 例進(jìn)行對(duì)比，觀察組總有效率為86.96%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[38]。

3.1.3 臍療法：金氏等將濕熱浸淫型濕疹患兒分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，試驗(yàn)組采用瀉黃散加味敷臍治療，對(duì)照組采用濕疹膏涂抹，試驗(yàn)組總有效率為85.3%，高于對(duì)照組78.3%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[39]。謝氏等給予試驗(yàn)組萬(wàn)氏胡麻丸敷臍治療，對(duì)照組給予爐甘石洗劑聯(lián)合地奈德軟膏治療，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明，臍療法治療嬰兒濕疹療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療[40]。趙氏等采用中藥敷臍法輔助治療嬰兒濕疹，對(duì)照組給予西替利嗪口服，治療組在此基礎(chǔ)上輔助中藥敷臍，結(jié)果顯示治療組有效率94.7%高于對(duì)照組70.0%。總結(jié)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，臍療治療嬰兒濕疹的研究較少，但療效顯著[41]。

3.2 脾虛濕蘊(yùn)型

3.2.1 外洗法：針對(duì)脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹，崔氏等以健脾祛濕、消風(fēng)止癢為治療大法[42]，探究外用中藥洗劑對(duì)脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹的治療效果。試驗(yàn)組外用參柏雙術(shù)健脾祛濕散，對(duì)照組外用糠酸莫米松軟膏，療程為2 w。觀察結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率為89.47%，高于對(duì)照70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明參柏雙術(shù)健脾祛濕散外洗法療效優(yōu)于糠酸莫米松軟膏外用，中藥外洗治療脾虛濕蘊(yùn)型小兒濕疹臨床效果較好。劉氏等采用推拿聯(lián)合中藥外洗法，治療脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹，通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)觀察臨床療效。對(duì)照組給予丁酸氫化可的松乳膏外涂，觀察組給予推拿聯(lián)合中藥洗劑外治，2組療程均為2 w。方中以蒼術(shù)、土茯苓等健脾利濕之藥為主，佐以地膚子、白鮮皮等祛風(fēng)化瘀止癢。結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，推拿聯(lián)合中藥外治法治療脾虛濕蘊(yùn)嬰兒濕疹效果良好[43]。

3.2.2 外敷法：延氏等選取了脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患兒140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組治療方法為氯雷他定口服，研究組治療方法為健脾祛濕方外敷。方藥以黃芪、黃精為君，溫補(bǔ)元?dú)?；蒼術(shù)、赤芍、丹參為臣，健脾燥濕。治療4 w后，觀察結(jié)果顯示研究組證候，皮損狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，健脾祛濕方外敷治療脾虛濕蘊(yùn)型嬰兒濕疹效果顯著[44]。

3.2.3 臍療法：何氏等采用敷臍法聯(lián)合推拿法治療嬰幼兒濕疹，并觀察其臨床療效。團(tuán)隊(duì)將患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組僅采用推拿法治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上合以加味玉屏風(fēng)方敷臍治療。該敷臍方選用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、蒼術(shù)、地膚子和茯苓等健脾化濕藥，以調(diào)理脾胃、標(biāo)本兼治。治療結(jié)果顯示，推拿聯(lián)合敷臍法治療脾虛濕蘊(yùn)型嬰幼兒濕疹的臨床療效，比單獨(dú)推拿治療效果更佳[45]。

3.3 血虛風(fēng)燥型

3.3.1 外洗法：王氏[46]認(rèn)為嬰兒慢性濕疹病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，病機(jī)在于“久病必瘀”，治療需祛風(fēng)除濕、清熱解毒兼活血。王氏將90例慢性濕疹患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組外用丁酸氫化可的松乳膏，治療組口服玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合外用濕疹洗液。濕疹洗液中苦參、地膚子清熱祛濕止癢，黃柏、黃芩清熱解毒，側(cè)柏葉清熱涼血，生甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏活血解毒、祛風(fēng)止癢之功效。治療結(jié)果顯示玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合濕疹洗液治療嬰兒濕疹不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低。

3.3.2 外敷法：黃甡教授對(duì)于中藥外敷治療嬰兒濕疹進(jìn)行了辨證施治，認(rèn)為嬰兒急性濕疹、慢性濕疹、頑固性濕疹病因不同，則治法不同、用藥不同。對(duì)于血虛風(fēng)燥型嬰兒濕疹，黃教授以活血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢為治則，以莪術(shù)、紫草、土茯苓、白鮮皮等為主要藥物組成，自制濕疹膏治療嬰兒慢性濕疹，長(zhǎng)期使用抗菌素易復(fù)發(fā)者，加大黃、黃連等，取得了良好療效[47]。陳氏等認(rèn)為嬰幼兒干燥型濕疹與血虛風(fēng)燥之病機(jī)相關(guān)，以活血止癢為治法，采用中藥穴位貼敷治療嬰幼兒干燥型濕疹。團(tuán)隊(duì)將200例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組均采用黃連潤(rùn)肌膏外涂治療，治療組在外用基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。結(jié)果顯示治療組有效率為92.16%，對(duì)照組有效率為78.57%，中藥穴位貼敷治療嬰幼兒干燥型濕疹效果肯定，安全性高[48]。

4 推拿治療

張氏團(tuán)隊(duì)給予試驗(yàn)組額外推拿治療，對(duì)照組僅采用內(nèi)服外洗治法。推拿手法包括揉法、捏脊法，穴位包括揉中脘、揉肺腧、運(yùn)內(nèi)八卦等，結(jié)果試驗(yàn)組有效率為99.0%，顯效率高于對(duì)照組?？梢?jiàn)推拿手法治療嬰兒濕疹療效顯著，可通過(guò)增強(qiáng)肌體免疫力的方法，達(dá)到治病與防病的目的，且手法溫和、無(wú)毒副作用以及復(fù)發(fā)率低[49]。王氏等將脾虛濕盛型的濕疹患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予保和丸口服，觀察組采用嬰兒推拿進(jìn)行治療，每天推拿1次。結(jié)果觀察組總有效率和復(fù)發(fā)率分別為96.7%、6.7%，對(duì)照組分別為100%、43.3%，表明小兒推拿可改善患兒臨床癥狀，且降低復(fù)發(fā)率[50]。任氏等采用推拿方法治療嬰兒濕疹，31例患兒中痊愈率、總有效率分別為29.03%、93.55%，治療1個(gè)月后復(fù)發(fā)率為11.11%，可見(jiàn)健脾除濕推拿法治療證屬脾虛濕盛型濕疹近期臨床療效顯著，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定[51]?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)，有效的推拿手法，對(duì)嬰幼兒肌體神經(jīng)感受、胃腸功能調(diào)節(jié)均具有顯著療效，有利于改善濕疹癥狀[52]。

5 總結(jié)與展望

誠(chéng)如上述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以激素等作為治療嬰兒濕疹的主要手段，但停藥后容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加皮膚色素沉著、皮膚萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起毛囊炎等嚴(yán)重的副作用，因此，西藥在治療嬰兒濕疹方面仍存在局限性。相較西醫(yī)，中醫(yī)中藥治療嬰兒濕疹具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為嬰兒濕疹的病機(jī)主要包括濕熱浸淫、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥3種，根據(jù)病機(jī)不同內(nèi)服方藥不同，如濕熱浸淫型多用金銀花、連翹、苦參等清熱燥濕之藥，佐以陳皮、甘草等藥顧護(hù)脾胃。脾虛濕蘊(yùn)型多采用白術(shù)、蒼術(shù)等益氣補(bǔ)脾燥濕之品，佐以黃柏等清熱藥。血虛風(fēng)燥型則多使用當(dāng)歸、白芍等活血補(bǔ)血之品。中醫(yī)治療嬰兒濕疹不只局限于上述3型，亦有醫(yī)家如汪受傳、馬融等依據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)用藥，臨床療效亦顯著。此外，中醫(yī)獨(dú)有的各種外治方法更加方便操作、效果顯著，如中藥外洗、中藥外敷、臍部給藥等，可根據(jù)患兒的證候選擇不同的中藥外治，達(dá)到緩解患兒皮膚瘙癢、紅腫、滲液等癥狀的目的，且操作簡(jiǎn)單，容易被父母及嬰兒所接受。除應(yīng)用中藥外，推拿按摩法治療嬰兒濕疹同樣效果顯著，有效的推拿手法可在一定程度上增強(qiáng)嬰兒免疫力，改善濕疹癥狀。

近年來(lái)，學(xué)者就嬰兒濕疹的中醫(yī)中藥診治展開(kāi)了多維度、多角度的研究與探討，取得了顯著的治療效果。筆者認(rèn)為除了上述的研究方向以外，在臨床中仍有需要深入探討的方向，如在治療方面，臨床對(duì)于嬰兒濕疹的治療大多注重祛濕、消風(fēng)、散邪，而較少關(guān)注扶正。在病程遷延的濕疹后期注重扶正固本的研究較少，可在濕疹后期可依據(jù)辨證結(jié)果加入補(bǔ)氣、養(yǎng)血藥物以固本培元，增強(qiáng)臨床療效；此外，中西醫(yī)聯(lián)合治療嬰兒濕疹的相關(guān)文獻(xiàn)較少，或可作為研究方向，彌補(bǔ)西醫(yī)單一用藥缺陷，增強(qiáng)治療效果。與此同時(shí)，本文認(rèn)為古籍經(jīng)典中的學(xué)術(shù)思想、遣方用藥同樣不可忽略，或可發(fā)揚(yáng)燕趙醫(yī)學(xué)特色，以古籍經(jīng)典所記載的病機(jī)、方藥為方向深入研究，為濕疹患兒探索最佳治療方案，以期為嬰兒濕疹的中醫(yī)治療提供更可靠的臨床選擇。