楊寧，徐新榮

眼表疾病是眼科最常見的疾病之一，主要包括結膜炎、角膜炎、干眼、翼狀胬肉、結膜下出血、角膜潰瘍等。目前，西醫(yī)治療眼表疾病主要通過局部點眼、冷敷、全身抗感染或抗病毒、手術、脫敏等治療方法來達到治療目的。然而，對于一些疾病，如干眼、過敏性結膜炎等，其治療效果并不理想?！拔遢唽W說”認為“氣輪者，屬白睛，內(nèi)應于肺；風輪者，屬黑睛，內(nèi)應于肝”。中醫(yī)藥治療眼表疾病多從肝入手。有學者[1]發(fā)現(xiàn)，眼表某些疾病從肝論治往往未能取得很好的效果，而從肺論治的效果卻是比較理想的。取象比類是學習中醫(yī)基礎理論的重要思維方式之一，《周易系辭傳詳解》[2]曰：“遠取諸物，近取諸身”。筆者從中受到啟發(fā)，眼表結構類與皮毛，故應與肺相聯(lián)系，其病變也應多與肺相關。本文從肺與眼表的關系及臨床應用2 個方面展開論述。

1 取象比類

“取象比類”是以“象”的相似關聯(lián)性研究為基礎，發(fā)掘物質本質屬性的實踐方法[3]。取象比類的目的是解釋、說明和推斷事物之間的內(nèi)在聯(lián)系和印證，取象是否科學的反饋[4]。

2 肺與眼表的關系

2.1 眼表與肺的關系

2.1.1 肺為嬌臟 肺為“華蓋”，通過氣管、咽喉及鼻與外界相通，因此，肺在臟腑中主表而通外界?！杜R證指南醫(yī)案·肺痹》[5]云：“肺為嬌臟，不耐邪侵，凡六淫之氣，一有所著，即能致病?！狈灿型庑扒忠u機體，肺會立即通過呼吸道做出一些排斥反應，如打噴嚏、咳嗽等試圖驅邪外出以保護機體。眼表也是如此，凡受到外邪機械刺激，眼瞼會迅速閉合，和刺激無關的另一只眼瞼也會產(chǎn)生反應來保護眼球。不僅如此，眼睛受到外界刺激，淚腺會反射性分泌大量淚液，沖洗和稀釋有害物質，亦起到保護眼表的作用。

2.1.2 肺朝百脈，主治節(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]曰：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈尉哂休o心行血的生理功能。全身血液，通過血脈而流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸進行氣體交換，而后將交換后的血液運行全身，眼睛受到五臟六腑的精氣和血液的濡養(yǎng)而能視物清晰。肺主治節(jié)，對機體呼吸運動、氣、血及津液具有治理調(diào)節(jié)作用。許多眼表結構的營養(yǎng)來源于房水，房水的產(chǎn)生及排出與肺輔心行血類似，都是一個循環(huán)往復的過程，通過睫狀體產(chǎn)生，進入后房，再經(jīng)瞳孔到達前房，然后再從小梁網(wǎng)進入鞏膜靜脈竇，通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，最終回流到血循環(huán)，以此來維持眼內(nèi)組織代謝，調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓，供給組織營養(yǎng)?！躲y海精微》[7]曰：“五臟不可闕一，白睛帶赤或紅筋者，其熱在肺。肺主氣也，水火升降，榮衛(wèi)流傳，非氣孰能使之？”白睛屬肺，肺朝百脈，主治功能失調(diào)，氣機、水液及血液的治理失去平衡，眼表失去濡養(yǎng)，則可發(fā)為干眼。

2.1.3 肺的宣發(fā)與肅降 陳修園[8]在《醫(yī)學實在易》中曰：“凡臟腑經(jīng)絡之氣，皆肺氣所宣。”肺的宣降功能發(fā)揮正常，則血脈通暢和利，目能得到衛(wèi)氣和津液的溫煦、濡養(yǎng)，衛(wèi)外有權則目不易發(fā)生疾病。肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)氣是護衛(wèi)肌表的正氣，由肺氣所宣發(fā)而輸布于全身，起到護衛(wèi)機體、抵御外邪、溫養(yǎng)肌膚的作用，使人體免受外邪侵襲，是人體抵御外邪侵襲的首道屏障。西醫(yī)解剖學中，眼表起始于上、下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部黏膜上皮，包括角膜上皮、角膜緣上皮和結膜上皮[9]。與衛(wèi)氣護衛(wèi)肌表作用有異曲同工之妙的是眼球表面覆蓋的淚膜，一旦外邪侵襲，眼表結構破壞，淚膜失去穩(wěn)定，也會導致眼表疾病，如干眼。

2.1.4 肺與眼表之間的生理聯(lián)系總結 首先，肺為華蓋，位于最高位置決定了一旦邪氣侵襲，肺具有保護其他臟腑的生理基礎。其次，唐容川[10]在《醫(yī)經(jīng)精義》中指出：“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛以衛(wèi)外也”。肺與皮毛均為多孔竅的組織，肺通過氣管、咽喉及鼻與外界相通，因此，在臟腑中主表而通外界，邪氣侵襲時，可直中肺臟，更因肺外合皮毛，人體皮膚覆蓋整個軀體，與外界直接相通，皮毛又內(nèi)應于肺，六淫之邪從鼻喉、皮毛而入者，先傳之于肺，因五臟之中，唯肺能主表。而人眼的結膜上皮同樣直接暴露在外界環(huán)境中，包括具有傳染性的氣溶膠和污染物，也可能被認為是呼吸道病原體的病毒所侵犯，在被感染的個體中，可能引起眼部并發(fā)癥，并在眼部暴露后導致呼吸道感染[11]。許多引起上呼吸道感染的病因可引起結膜病變。從中醫(yī)學觀點來看，上呼吸道感染癥狀大多數(shù)可辨為肺經(jīng)風熱證。這2 種醫(yī)學在理論表述上雖然不一樣，但臨床表現(xiàn)是一致的，治療眼表疾病的方法都是異曲同工，即從肺論治。

2.2 眼表疾病從肺論治的臨床應用

2.2.1 結膜炎 莊曾淵[12]治療春季卡他性結膜炎主張應重視內(nèi)因脾肺伏火，外因風熱外襲，采用清散脾肺伏火、疏散風熱的基礎治則。張義軍[13]研究麻黃附子細辛湯聯(lián)合桂枝湯治療肺虛感寒型過敏性鼻結膜炎，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純抗過敏治療。賈方云[14]觀察了瀉肺飲治療32 例流行性出血性結膜炎的臨床療效，患者在癥狀控制時間、用藥時間及總有效率等指標上均優(yōu)于對照組，表明瀉肺飲治療流行性出血性結膜炎的臨床療效確切，可快速緩解患者臨床癥狀，且安全性較高。

2.2.2 角膜炎 肺主氣屬衛(wèi)，陳憲民[15]根據(jù)角膜生理特點，引入衛(wèi)氣營血辨證，認為角膜病初起多為風熱襲目，宜清肺熱散風邪。臨床所見，角膜炎癥初期經(jīng)過清熱散風治療后，癥狀大多數(shù)能得到緩解，重癥病例也能穩(wěn)定病情。周榮林等[16]在用更昔洛韋滴眼液或凝膠的對照組基礎上加用疏風清熱法治療單皰病毒性角膜炎，發(fā)現(xiàn)觀察組視力提高明顯高于對照組，臨床總有效率96.70%，高于對照組的83.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。黑睛屬角膜，王明芳[17]辨治黑睛病認為，黑睛疾病因素多為六淫所致，六淫之中，風濕熱最多，肺主表，風熱之邪首先犯肺，對風熱為主因的黑睛生翳的患者，不能只強調(diào)黑睛屬肝，而應肝肺并重。

2.2.3 干眼 胡雨彤等[18]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)無論是以養(yǎng)陰清肺湯內(nèi)治，還是針灸、中藥濕敷與熏蒸外治干眼，都比傳統(tǒng)人工淚液治療療效更顯著，副作用更少。盧玉燕等[19]觀察沙參麥冬湯加減聯(lián)合針刺治療準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）術后陰津不足型干眼患者的臨床療效，將60 例患者分為治療組與對照組，總有效率分別為96.80%和86.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明中藥配合針刺對治療LASIK 術后干眼具有一定優(yōu)勢。陳麗萍等[20]分析桑白皮湯對干眼患者視力水平和瞼板腺功能的影響，桑白皮湯擅泄肺中伏火，采用常規(guī)西藥+桑白皮湯治療105例干眼患者，結果表明總有效率為92.86%，明顯高于只用常規(guī)西藥治療的對照組75.24%。馮督[21]選取74例干眼患者，自擬清肺地黃湯養(yǎng)血益氣、滋陰清肺，聯(lián)合眼針治療，觀察組總有效率為94.59%，較對照組的72.97%高，患者臨床癥狀顯著減輕，淚腺分泌功能明顯改善。

2.2.4 翼狀胬肉 王越[22]認為，中醫(yī)學胬肉攀睛在切除后由于脈絡受損，熱入血分，以致心肺風熱，血熱瘀滯，屬心肺風熱壅盛，治宜涼血祛瘀，退翳消膜，選用退翳明目湯治療初發(fā)翼狀胬肉術后患者52 例，對比應用妥布霉素地塞米松滴眼液治療的對照組，復發(fā)率0.00%低于對照組的13.89%，可見，此治法能夠提升初發(fā)翼狀胬肉術后患者淚液分泌量、提高淚膜穩(wěn)定性，消除干眼癥狀，促進創(chuàng)面上皮修復和降低復發(fā)率。李淑琴[23]認為，翼狀胬肉在中醫(yī)學辨證中多分為2 種證型，即心肺風熱型和陰虛火旺型，并發(fā)現(xiàn)中藥在抑制胬肉生長方面療效確切，手術治療與中藥治療相結合能夠改善機體免疫機制，有利于降低術后復發(fā)率。朱劍等[24]利用自體角膜緣聯(lián)合羊膜移植術配合中藥熏蒸治療翼狀胬肉80 例，隨訪6 個月，觀察組臨床治愈率為96.25%，高于對照組的83.75%，表明中藥熏蒸治療有助于促進術后恢復，改善術后術眼淚膜穩(wěn)定性。

3 小結

“取象比類”的思維方法一直被各領域所長期應用，在中醫(yī)學的形成和發(fā)展中，更是豐富了各階段中醫(yī)學的理論內(nèi)容，提供了獨特的思維方式，在現(xiàn)代的中醫(yī)研究中仍具有重要意義。《審視瑤函》[25]曰：“夫目之有輪，各應乎臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪，勢必然也?！辈燧喛芍K，根據(jù)輪上所出現(xiàn)的癥狀，即可辨知相應的內(nèi)臟病源。眼表疾病一般從“五輪學說”或從肝論治，將眼表疾病從肺論治，為指導臨床辨證和治療眼病疾病提供了新的思路。但在臨床應用上需要注意的是，眼表疾病的發(fā)生與多種因素相關。人作為一個整體，不可過于機械地將眼與整體割裂開來，還應結合臟腑辨證、氣、血、津液辨證等其他辨證論治方法，靈活運用，掌握其中要旨，不斷豐富其內(nèi)涵，才能更好的指導臨床，否則必然存在片面性和局限性。再者，實踐是檢驗真理的唯一標準，從肺論治眼表疾病尚有待進一步被實踐檢驗證明，仍需進一步完善和發(fā)展。