榮兵，張潔瑛，王建伍

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是指由于頸椎發(fā)生退行性改變致使椎動(dòng)脈及其周邊交感神經(jīng)叢受到壓迫和刺激所引起的血管痙攣、腦供血不足，主要表現(xiàn)為頸肩痛、眩暈、視力下降，甚至猝然暈倒的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率為1.73%，占頸椎病的10%～15%，僅次于神經(jīng)根型頸椎病[1]。在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床治療上，西醫(yī)主要以藥物止痛、消炎及復(fù)位手術(shù)等療法為主，雖然能快速改善病癥，但具有一定的副作用和手術(shù)創(chuàng)傷性，且治療費(fèi)用較高。針灸是祖國醫(yī)學(xué)的重要療法，對(duì)不同疾病選擇對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行針灸，能夠起到調(diào)理陰陽、通氣活血、活絡(luò)止痛等功效。近年來，針灸在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中取得良好的療效。為總結(jié)針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)，收集近年來相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。

1 椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)學(xué)將椎動(dòng)脈型頸椎病歸為“痹癥”“頸肩痛”以及“眩暈”等范疇[2-3]。其發(fā)病主要與氣虛血瘀、肝腎不足、外邪侵襲和脾虛痰濕等因素有關(guān)。

1.1 氣虛血瘀 氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血行不暢，停為瘀血[4]?！毒霸廊珪ぱ灐酚性啤把炓蛔C，虛者居其八九”。氣虛引發(fā)血瘀，血瘀則津血不暢，致使腦失所養(yǎng)、筋骨痹阻，進(jìn)而引發(fā)痹癥[5]。

1.2 肝腎不足 肝主筋，腎主骨。肝不足則血虛，腎不足則精虧?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚性啤爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝腎不足則血虛精虧、筋骨拘攣、髓海不足，進(jìn)而致使頸肌痙攣、眩暈耳鳴，最終引發(fā)痹癥[6]。

1.3 外邪侵襲 風(fēng)寒濕等外邪侵襲是引發(fā)頸椎病的重要原因。《內(nèi)經(jīng)·痹論篇》有云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。風(fēng)寒濕侵襲入頸椎，致局部經(jīng)脈瘀阻、脈絡(luò)閉塞，進(jìn)而引發(fā)頸椎疼痛、眩暈[7]。

1.4 脾虛痰濕 脾是氣血之源，脾虛則津液運(yùn)化不足，致使水濕不化、濕濁內(nèi)生、聚集成痰，痰濕聚于頸椎，引發(fā)頸椎腫脹、疼痛?！兜は姆āゎ^眩》有云“無痰不作?！?。痰濕阻絡(luò)，清陽不升，氣血無法上達(dá)清竅，致使腦失所養(yǎng)，引發(fā)痹癥[8]。

2 針灸治療

2.1 普通針刺療法 普通針刺是采用普通鋼針對(duì)穴位進(jìn)行刺激治療的方法。通過選擇風(fēng)池、天柱、夾脊穴、大椎、百會(huì)等頸項(xiàng)部穴位進(jìn)行針刺，能夠有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀。梁永瑛等人[9]先選穴風(fēng)池、天柱給予平補(bǔ)平瀉刺入，再選雙側(cè)C2、C4和C6頸夾脊穴，平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)刺入。2個(gè)療程后，患者的眩暈癥狀與功能積分顯著提高，血清、血管內(nèi)皮素水平顯著下降，表明以頸夾脊穴為主進(jìn)行針刺，能有效改善患者的血管內(nèi)皮功能，緩解眩暈癥狀。劉韶華等人[10]在局部取穴雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)天柱穴、雙側(cè)完骨穴和風(fēng)府穴針刺的基礎(chǔ)上，取穴后溪、昆侖進(jìn)行直刺。2 個(gè)療程后，患者的證候積分和椎動(dòng)脈型頸椎病功能量表(FS-CSA)評(píng)分顯著下降，表明采用局部和遠(yuǎn)道取穴能有效改善頸椎功能，提高臨床療效。王小勇等人[11]對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者按實(shí)證和虛證分別在頸項(xiàng)部取穴，經(jīng)治療后，患者的惡心、眩暈及疼痛癥狀顯著改善，通過調(diào)節(jié)免疫和神經(jīng)因素，改善血流動(dòng)力學(xué)水平。上述研究表明，根據(jù)椎動(dòng)脈型頸椎病患者癥狀有針對(duì)性選擇穴位進(jìn)行針刺，能起到緩解頸椎疼痛、改善眩暈狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者康復(fù)起到積極作用。

2.2 溫針灸療法 溫針灸是指在針刺穴位的基礎(chǔ)上，加用艾灸所產(chǎn)生的熱量輸送至穴位實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病采用溫針灸治療，能改善頸椎及周邊微環(huán)境，促進(jìn)氣血循環(huán)。陳麗敏等人[12]基于“陸氏針灸”理論，選取百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊等穴進(jìn)行針刺，并對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行溫針灸治療。2 個(gè)療程后，患者的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分顯著提高，表明陸氏針灸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有著良好的療效。陳佳杰[13]對(duì)寒濕痹阻型椎動(dòng)脈型頸椎病采用夾脊穴進(jìn)行溫針灸治療，治療2 周后結(jié)果顯示，溫針灸夾脊穴能有效降低患者的中醫(yī)證候評(píng)分和頸椎功能障礙指數(shù)，調(diào)節(jié)血清內(nèi)皮素和前列環(huán)素水平，表明溫針灸夾脊穴能改善頸椎功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，取得良好療效。趙芬芬等人[14]在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，以醒神通督法對(duì)百會(huì)、大椎給予溫針灸治療，能有效激發(fā)循經(jīng)感傳，治療后患者的癥狀得到顯著改善。上述研究表明，采用溫針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病，幫助患者溫通經(jīng)脈、行氣活血，有效改善患者的頸椎功能。

2.3 電針療法 電針是指將電針儀連接刺入患者穴位的毫針，協(xié)同發(fā)揮電擊和針刺兩種療法治療疾病的目的。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病采用電針治療，能活絡(luò)氣血、疏松肌肉，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。統(tǒng)計(jì)顯示，電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病主要以連續(xù)波為主[15]。朱嘉民等人[16]在前列地爾靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上，對(duì)C3～C6棘突周邊頸夾脊穴以2～5 Hz 的連續(xù)波進(jìn)行電針治療，治療結(jié)果顯示，電針頸夾脊穴能有效緩解患者的頸性眩暈癥狀，改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)指標(biāo)。歐陽琴等人[17]觀察叢刺電針多針集中刺某一穴位，并與風(fēng)池和天柱兩穴進(jìn)行電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病比較，結(jié)果表明，叢刺電針能有效提高椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度，有效改善頸椎功能。上述研究表明，以電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病，發(fā)揮電擊和針刺的雙重療效，有效促進(jìn)頸椎血液循環(huán)，改善患者的眩暈癥狀和頸椎功能。

2.4 針刀療法 與毫針相比，針刀較為寬粗，將其應(yīng)用到椎動(dòng)脈型頸椎病治療中，能夠起到疏筋通絡(luò)、活絡(luò)氣血以及松解粘連、改善微循環(huán)的功效。但在具體治療上，單純采用針刀治療及相關(guān)報(bào)道較少，更多是聯(lián)合針刺或推拿進(jìn)行綜合性治療。目前，針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病主要遵循經(jīng)絡(luò)理論、軟組織損傷理論和弓弦力學(xué)理論三種理論[18]。針刀療法是將傳統(tǒng)針刺結(jié)合現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展形成的治療方法。針刀能有效改善局部黏連、解除攣縮和松解瘢痕，具有較好的消腫止痛、促進(jìn)循環(huán)等功效。采用針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，能緩解頸部肌肉緊張，減輕或消除對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)腦供血。江陟郝等人[19]基于經(jīng)筋理論指導(dǎo)以超聲引導(dǎo)針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，能更加準(zhǔn)確地確定筋結(jié)點(diǎn)，具有良好的可視性和精準(zhǔn)性，有效改善患者的血流狀況和頸椎功能。李邇等人[20]對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病采用多極射頻電極針刀松解術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)揮電療的溫?zé)嶙饔煤歪樀兜乃山庑?yīng)，有效改善眩暈癥狀，提高療效。上述研究表明，針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病能有效改善微循環(huán)，促進(jìn)患者頸椎功能康復(fù)。

2.5 浮針療法 浮針是指采用浮針對(duì)病痛周邊皮下淺筋膜進(jìn)行針刺的療法。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病使用浮針治療，通過對(duì)淺筋膜的刺激，實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)、平衡陰陽的功效。楊旭峰等人[21]對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病分別使用浮針和電針治療，結(jié)果顯示，浮針在提高生活質(zhì)量、減輕疼痛上優(yōu)于電針。鄭涵等人[22]基于“通脫法”理論指導(dǎo)浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病，先行遠(yuǎn)端通法，對(duì)前臂背側(cè)中間及橈側(cè)尋找肌筋膜激發(fā)點(diǎn)，并給予浮針針刺；再行近端脫法，對(duì)頸后部肌群等處尋找肌筋膜激發(fā)點(diǎn)給予浮針針刺；治療結(jié)果表明，該療法能有效改善患者的椎動(dòng)脈血流狀態(tài)和眩暈癥狀。上述研究表明，通過浮針刺激淺筋膜，能有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的頸椎功能和疼痛感。

3 針灸聯(lián)合中醫(yī)療法

3.1 針灸聯(lián)合療法 通過使用兩種或多種針灸療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，發(fā)揮不同針灸療法的協(xié)同作用，對(duì)提高療效有著顯著的作用。王鑫等人[23]對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用平衡針刀聯(lián)合溫針灸進(jìn)行治療，結(jié)果表明，平衡針刀聯(lián)合溫針灸能通過降低椎動(dòng)脈血管阻力，改善腦供血狀況，有效改善眩暈狀態(tài)。秦雪飛等人[24]采用頭皮針配合體針治療中老年椎動(dòng)脈型頸椎病患者，結(jié)果表明，頭皮針配合體針能有效改善患者的眩暈癥狀。劉一鳴等人[25]采用小針刀聯(lián)合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病，結(jié)果表明，二者聯(lián)合能加快椎動(dòng)脈血流速度，緩解疼痛，改善頸椎功能。

3.2 針推聯(lián)合療法 針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。穆立新等人[26]以溫針灸促進(jìn)血管舒張，促進(jìn)局部血液循環(huán)；以揉筋正脊手法緩解筋骨痙攣、松筋通絡(luò)。采用溫針灸聯(lián)合揉筋正脊手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，結(jié)果顯示，該療法顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，優(yōu)化血管內(nèi)皮功能，療效顯著。潘偉東等人[27]對(duì)瘀血阻絡(luò)型椎動(dòng)脈型頸椎病采用針刺聯(lián)合推拿治療，結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合推拿通過抑制機(jī)體炎性介質(zhì)來調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，改善椎動(dòng)脈供血和頸椎功能。林佳等人[28]對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用針灸聯(lián)合手法治療，結(jié)果表明，聯(lián)合治療能加快患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕患者病痛。關(guān)程程等人[29]在牽引和推拿治療的基礎(chǔ)上，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者加用小針刀松解枕下三角肌群治療，有效改善組織黏連對(duì)血管的壓迫，促進(jìn)椎動(dòng)脈血液循環(huán)，提高頸椎的穩(wěn)定性。

3.3 針?biāo)幝?lián)合療法 采用中藥內(nèi)服、外敷等療法與針灸配合治療椎動(dòng)脈型頸椎病，發(fā)揮針灸和中藥的雙重功效，對(duì)改善患者癥狀有著非常積極的效用。馮蕭澈[30]對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病采用針灸聯(lián)合中藥辨證施治，對(duì)血瘀證給予復(fù)元活血湯、寒濕阻絡(luò)癥采用獨(dú)活寄生湯、痰濕中阻癥給予半夏白術(shù)天麻湯。治療結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合針灸能優(yōu)化腦部供血，有效改善患者的眩暈癥狀，改善頸椎功能。程遠(yuǎn)勝等人[31]對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病采用針灸結(jié)合當(dāng)歸芍藥散加味進(jìn)行治療，結(jié)果表明，該療法能顯著改善患者的頸椎功能，提高患者的睡眠質(zhì)量，取得良好的療效。范曉健等人[32]對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病肝腎不足證患者采用溫針灸聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行治療，溫針灸疏通經(jīng)絡(luò)、益髓清腦，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯降低椎動(dòng)脈循環(huán)阻力和血液黏度，治療結(jié)果顯示，該療法有效改善患者的眩暈狀態(tài)，促進(jìn)頸部血?dú)庋h(huán)。郭洋等人[33]以活血定眩湯活血祛瘀、滋肝補(bǔ)腎，聯(lián)合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病，有效改善患者頸部血流狀態(tài)，改善細(xì)胞因子，取得良好療效。

4 小結(jié)

近年來，針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究文獻(xiàn)、成果頗多，無論單一治法還是聯(lián)合療法均能取得不俗的療效，在改善頸肩部粘連所導(dǎo)致的瘀結(jié)疼痛和眩暈等病癥上，效果尤為顯著。與此同時(shí)，針灸操作簡(jiǎn)便、治療成本較小，更容易為廣大患者接受和喜愛，也更適合在基層范圍推廣。然而，針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病大都以小樣本的臨床應(yīng)用為主，對(duì)治療機(jī)制尚有待進(jìn)一步完善。因此，在今后的研究中還應(yīng)采用多中心、大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)，為椎動(dòng)脈型頸椎病提供更加有效的治療方案。