趙美輝，姜麗麗，劉欣，張海湃，宋尚晉，李木子，畢佳希

脛骨疲勞性骨膜炎也稱脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征、脛骨應(yīng)力性骨膜炎、脛骨夾板，它是由于小腿頻繁的劇烈運動或者積累損傷造成小腿后內(nèi)側(cè)緣中遠(yuǎn)端2/3 的局部疼痛，并排除缺血性疾病和應(yīng)力性骨折[1]。脛骨疲勞性骨膜炎常見于初參加運動訓(xùn)練的人。國內(nèi)一項針對新兵訓(xùn)練期間發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎的研究發(fā)現(xiàn)患病率達(dá)12.79%[2]。國外關(guān)于運動損傷導(dǎo)致的脛骨疲勞性骨膜炎的研究發(fā)現(xiàn)運動員患病率為13.6%～20%，軍人患病率達(dá)到7.2%～35%[3]。新手跑步者因過度使用小腿導(dǎo)致的腿痛，常見疾病為脛骨疲勞性骨膜炎、應(yīng)力性骨折和慢性骨筋膜室綜合征，其中脛骨疲勞性骨膜炎患病率最高[4]。因過度使用腿部而造成脛骨疲勞性骨膜炎的運動員達(dá)到35%[5]。目前脛骨疲勞性骨膜炎在新兵和運動員中因發(fā)病率較高，容易誤診且治療時間長，最終可導(dǎo)致應(yīng)力性骨折。本文就脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病機制，診斷及康復(fù)治療等方面進(jìn)行論述，并對脛骨疲勞性骨膜炎的科學(xué)預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病機制

脛骨疲勞性骨膜炎最早于1982 年被MuBarak等發(fā)現(xiàn)，并描述為脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)后側(cè)的壓痛、傳導(dǎo)痛及叩擊痛，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天[6]。脛骨疲勞性骨膜炎的病因目前有兩種學(xué)說，一種是肌肉牽拉學(xué)說，認(rèn)為是運動負(fù)荷突然增加，運動頻次增多，小腿肌肉反復(fù)收縮，引起小腿骨膜持續(xù)性緊張，如骨膜長時間無法放松，可引起小腿局部骨膜松弛、出血，進(jìn)而引起小腿持續(xù)性疼痛[7]。另一種應(yīng)力學(xué)說認(rèn)為，在持續(xù)、反復(fù)的應(yīng)力作用下，包括身體的重量和地面對于脛骨的反作用力，兩種作用力的軸線不重疊，在脛骨最薄弱的部位出現(xiàn)損傷。組織學(xué)上表現(xiàn)為彌散損傷、網(wǎng)狀裂紋和線狀裂紋[8]，稱為顯微損傷，這種損傷于1960 年首次被提出[9]。在生理上，骨吸收與骨重塑維持平衡，促進(jìn)骨質(zhì)代謝的穩(wěn)定，骨重塑是維持骨質(zhì)代謝平衡的重要機制。骨重塑的發(fā)生是由于外力刺激長骨，骨骼受力彎曲，長骨通過向骨膜中的骨細(xì)胞發(fā)出信號以產(chǎn)生更多的骨。當(dāng)骨吸收大于骨重塑時骨的生理平衡被破壞，導(dǎo)致骨的代謝失衡，最終可發(fā)展為“應(yīng)力性骨折”[10]。

2 預(yù)防

早期識別脛骨疲勞性骨膜炎的危險因素可以有效預(yù)防脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生。脛骨疲勞性骨膜炎的危險因素主要包括內(nèi)在因素、外在因素和其他。內(nèi)在因素包括體質(zhì)量指數(shù)、性別、下肢力學(xué)解剖結(jié)構(gòu)、跑步經(jīng)驗和跑步距離；外在因素包括設(shè)備和場地因素等；其他因素包括吸煙及飲酒等。

2.1 內(nèi)在因素

2.1.1 體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI) BMI 是通過人體的身高體質(zhì)量計算出來的數(shù)值[BMI＝體質(zhì)量/身高2(kg/m2)]，在一定程度上反映人體的健康狀況，目前應(yīng)用廣泛。在我國，嚴(yán)重低體質(zhì)量為BMI＜16.5 kg/m2，低體質(zhì)量為BMI＜18.5 kg/m2，由于地區(qū)和人種的差異，中國、亞洲及歐美人群的BMI 分級并不完全相同，見表1。

表1 不同人群BMI 比較 單位：kg/m2

在一項國外研究中發(fā)現(xiàn)，較高的BMI 與機體過度使用性損傷相關(guān)，BMI 指數(shù)每增加一個單位，過度使用損傷率增加2%[12]。美國陸軍新兵BMI與肌肉骨骼損傷相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)低體質(zhì)量和超重男性士兵相對于正常體質(zhì)量男性士兵發(fā)生肌肉骨骼損傷的概率更高[13]，因此患脛骨疲勞性骨膜炎的風(fēng)險也相應(yīng)增大。美國空軍在2009—2018 年發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎的肥胖和超重者較正常體質(zhì)量分別高出30%和15%[14]。此外，軍人及運動員在訓(xùn)練中往往需要負(fù)重，這時BMI 指數(shù)短暫增加，導(dǎo)致整個運動鏈的壓力增大，當(dāng)骨骼所承受的載荷超過脛骨微損傷閾值時，則會發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎[15]。因此，在負(fù)重訓(xùn)練時應(yīng)逐步增加訓(xùn)練，使脛骨得到充分的適應(yīng)。

2.1.2 性別 澳大利亞一項研究總結(jié)了2018—2020 年共計8 750 起運動性損傷，女性受傷概率為25.75%，男性受傷概率為13.6%[16]。在軍事訓(xùn)練及運動員體能訓(xùn)練時，脛骨疲勞性骨膜炎可經(jīng)常發(fā)生，與男性相比，女性新兵中發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎的風(fēng)險更大，這與女性BMI 指數(shù)增加、初潮較晚相關(guān)[17]。同時，還與女運動員三聯(lián)征相關(guān)(能量代謝紊亂、骨代謝異常、月經(jīng)周期紊亂，導(dǎo)致的能量可利用性低引起的多系統(tǒng)失調(diào))[18]。此外，Loudon 和Reiman 觀察到，與男性相比，女性在跑步時骨盆過度下降、髖關(guān)節(jié)外旋、膝關(guān)節(jié)屈曲減少，也可能是導(dǎo)致女性患脛骨疲勞性骨膜炎增加的危險因素[19]。

2.1.3 慢性疾病 美國一項關(guān)于長跑運動員發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎的研究發(fā)現(xiàn)，慢性疾病和過敏性疾病可增加患脛骨疲勞性骨膜炎的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，每增加兩種慢性病則患脛骨疲勞性骨膜炎概率增加3.1 倍[20]。其中腦血管癥狀使患病風(fēng)險增加4.2 倍，GIT 使患病風(fēng)險增加3.3 倍，腎臟、膀胱疾病使風(fēng)險增加3.3 倍，神經(jīng)精神疾病使患病風(fēng)險增加3.2 倍，呼吸系統(tǒng)疾病使患病風(fēng)險增加2.9 倍，心血管疾病使患病風(fēng)險增加2.9 倍，平均跑步速度越快患脛骨疲勞性骨膜炎的風(fēng)險越高[20]。

2.1.4 下肢力學(xué)結(jié)構(gòu) 在Winkelmann 等人的綜述中，確定了100 多個潛在的脛骨疲勞性骨膜炎的危險因素，其中9 項危險因素對脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生影響較大，9 項危險因素除了BMI 之外，包括足弓塌陷、踝關(guān)節(jié)跖屈活動度、踝關(guān)節(jié)背屈活動度、踝關(guān)節(jié)外翻活動度、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻活動度、股四頭肌角度、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動度和髖關(guān)節(jié)外旋活動度增大。其中脛骨疲勞性骨膜炎最主要的危險因素是足弓塌陷、踝關(guān)節(jié)跖屈活動度和髖關(guān)節(jié)外旋活動度增大[21]。

足弓的拱形結(jié)構(gòu)為維持人體平衡，緩沖地面反作用力的作用，同時還有保護(hù)足底血管、神經(jīng)免受壓迫的功能[22]。足弓結(jié)構(gòu)包括外側(cè)縱弓，內(nèi)側(cè)縱弓和橫弓。內(nèi)側(cè)縱弓較高，由跟骨、距骨、足舟骨、3 塊楔骨和第1～3 跖骨共同構(gòu)成，具有較強的緩沖作用；外側(cè)縱弓較低，由跟骨、骰骨，第4、5 跖骨共同構(gòu)成，主要與負(fù)重有關(guān)；橫弓由后部骰骨和3 塊楔骨構(gòu)成[23]。有研究發(fā)現(xiàn)，高足弓、足內(nèi)翻、扁平足等異常結(jié)構(gòu)都可引發(fā)下肢損傷[24]。通常用“舟骨落差”來表示足弓的測量情況，首先讓受試者雙腳站立，距下關(guān)節(jié)處于中立位置，測量舟狀粗隆最突出處與地面之間的距離；然后，受試者保持單腿站立的姿勢，測量相同的距離后落點所在位置?！爸酃锹洳睢泵吭龈?0 mm 則發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎的可能性則增加一倍[21]。與正常跑步者相比，患有脛骨疲勞性骨膜炎的跑步者舟骨落差更大[21]?！爸酃锹洳睢蓖ǔ１挥脕砗饬孔愎叨?，這兩者之間存在反比關(guān)系，舟骨落差越大，足弓高度越低[15]。一些研究發(fā)現(xiàn)低足弓或扁平足與脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)生有關(guān)，足弓越低則發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎的可能性就越大[25]。

踝關(guān)節(jié)跖屈是指足部在矢狀面上向前、向下運動，在跑步時，踝關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)協(xié)助腿部和足部之間的力量和負(fù)荷的傳遞，從而產(chǎn)生有效的穩(wěn)定性和靈活性[26]。然而，當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈在40°～50°時，水平方向和垂直方向的分力都作用在脛骨上，兩個力長期作用于脛骨可引起脛骨疲勞性骨膜炎[27]。同時，踝關(guān)節(jié)跖屈可能引起足尖先于足跟著地，進(jìn)而增加脛骨后內(nèi)側(cè)的壓力；此外，較大的跖屈活動度還可引起舟骨落差的增加，引起脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生[28]。髖關(guān)節(jié)屈曲時髖關(guān)節(jié)外旋活動度增加可導(dǎo)致患脛骨疲勞性骨膜炎風(fēng)險增加[29]，目前致病機制尚不完全清楚，男性和女性之間這種風(fēng)險因素的差異也仍不清楚。但是Winkelmann 等人[21]的研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動度增加組患脛骨疲勞性骨膜炎均高于對照組。正因為如此，需要更多的研究來證實這一風(fēng)險因素。

2.1.5 跑步經(jīng)驗與跑步距離 國外一項關(guān)于146名健康大學(xué)生運動員的研究發(fā)現(xiàn)，參加體育活動少于5 年的運動員患脛骨疲勞性骨膜炎的風(fēng)險增加，多年的跑步經(jīng)驗可以減低脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生概率[30]。Nielsen 等人[31]發(fā)現(xiàn)跑步距離與脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)生相關(guān)，當(dāng)每周跑步距離增加超過30%則會有更高的患病損傷率。

2.2 外在因素

2.2.1 設(shè)備與場地因素 隨著訓(xùn)練越來越科學(xué)化，運動員動作越來越規(guī)范，訓(xùn)練量也逐漸個性化以適應(yīng)運動員個人身體素質(zhì)向良好發(fā)展。目前運動鞋的選擇與矯形鞋墊應(yīng)用越來越廣泛，Bonanno 研究發(fā)現(xiàn)足矯形器可有效預(yù)防應(yīng)力性損傷[32]，這可能與矯形器改變了運動員的下肢生物力學(xué)參數(shù)有關(guān)[33]。有關(guān)研究觀察鞋子的硬度發(fā)現(xiàn)，每周跑步或步行17 公里，運動6 個月后更換跑鞋更合適[34]。另外，有研究表明，場地因素也對脛骨疲勞性骨膜炎有影響。如果地面平坦柔軟，并減少運動量則可有效預(yù)防應(yīng)力性損傷的發(fā)生[35]。許多健康專業(yè)人士建議，在例如橡膠跑道這種柔軟的地面跑步，可以幫助減少下肢的壓力，有可能預(yù)防脛骨疲勞性骨膜炎[28]。

2.2.2 訓(xùn)練模式 有研究表明不同的訓(xùn)練模式可使訓(xùn)練者處于不同的應(yīng)力性損傷風(fēng)險中。2022 年報告了一例運動員，進(jìn)行了7 個月，5 次/周，45 min/次的高強度間歇訓(xùn)練(HIIT)。核磁共振(MRI)顯示雙側(cè)脛骨疲勞性骨膜炎，給予患者一系列保守治療，期間仍繼續(xù)進(jìn)行HIIT，6 個月后出現(xiàn)不完全應(yīng)力性骨折，經(jīng)過嚴(yán)格的休息和理療后癥狀消失，因此HIIT 可導(dǎo)致運動員出現(xiàn)脛骨疲勞性骨膜炎等應(yīng)力性損傷[36]。

2.2.3 藥物因素 一些研究認(rèn)為口服避孕藥持續(xù)時間超過1 年，可顯著降低應(yīng)力性骨折發(fā)生風(fēng)險[37]；服用非類固醇類抗炎藥和對乙酰氨基酚使應(yīng)力性骨折的風(fēng)險增加2～3 倍[38]。目前國內(nèi)外缺乏與脛骨疲勞性骨膜炎相關(guān)的藥物研究，根據(jù)對現(xiàn)有應(yīng)力性骨折的相關(guān)藥物學(xué)研究結(jié)果，為未來脛骨疲勞性骨膜炎的研究提供了新的方向。

2.3 其他因素 吸煙、飲酒也會增加下肢脛骨疲勞性骨膜炎的風(fēng)險[5]。目前關(guān)于吸煙、飲酒對脛骨疲勞性骨膜炎影響的相關(guān)研究較少，未來可針對吸煙、飲酒等風(fēng)險因素來設(shè)計方案，以確定吸煙量、飲酒量及持續(xù)時間對脛骨疲勞性骨膜炎的影響，并采取有效預(yù)防措施避免脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生。

總之，訓(xùn)練前對危險因素進(jìn)行評估可以識別未來可能出現(xiàn)的損傷或問題，可有效預(yù)防脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)個人潛在的危險因素，可以采用多種預(yù)防措施來進(jìn)行干預(yù)。例如減重、放松身體，降低日常鍛煉的強度和/或持續(xù)時間。并逐步調(diào)整鍛煉方案以達(dá)到小腿和肌肉的適應(yīng)為目的，可有助于減少對下肢的壓力[39]。此外，還可以采取的有效措施就是定制足部矯形器，它具有協(xié)助、抵抗、促進(jìn)、穩(wěn)定或改善活動范圍的功能。有證據(jù)表明，足部矯形器可降低73%的脛骨疼痛發(fā)生風(fēng)險[33]。因為足部矯形器可糾正足部解剖異常，如舟狀骨下降增加、旋前過度和足弓高度過高等。如果踝關(guān)節(jié)跖屈關(guān)節(jié)活動度增大可以通過運動增加踝關(guān)節(jié)背屈肌肉強度來進(jìn)行糾正[40]。對于髖關(guān)節(jié)活動度增大這個危險因素目前并未得到比較廣泛的認(rèn)可，還需要進(jìn)一步研究證實。

對于外在危險因素中涉及到的問題比內(nèi)在危險因素容易解決，例如選擇合適的跑步鞋，記錄跑步公里數(shù)并及時進(jìn)行更換，選擇地面較柔軟的跑步場地等都能使危險系數(shù)降低以達(dá)到預(yù)防脛骨疲勞性骨膜炎的目的。

3 脛骨疲勞性骨膜炎的診斷

目前脛骨疲勞性骨膜炎主要的癥狀為運動引起的脛骨內(nèi)后側(cè)疼痛，脛骨中遠(yuǎn)端2/3 后內(nèi)側(cè)有大于5 cm 范圍的壓痛。然而，脛骨疲勞性骨膜炎的診斷還可以通過影像學(xué)技術(shù)，例如X 線、CT、MRI 掃描，但影像學(xué)診斷結(jié)果存在一定誤差，X 線檢查是常用方法，但診斷脛骨疲勞性骨膜炎的靈敏度是15.6%，CT 診斷的準(zhǔn)確率僅為18.1%，因此說明，X 線和CT 在早期診斷脛骨疲勞性骨膜炎時可能出現(xiàn)漏診[41]。一項研究發(fā)現(xiàn)MRI 診斷脛骨疲勞性骨膜炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為65.65%、93.75%、95.29%[42]，其影像學(xué)表現(xiàn)為骨膜水腫信號，可合并或不合并骨髓及周圍軟組織水腫信號[41]。目前MRI 廣泛應(yīng)用于脛骨疲勞性骨膜炎的診斷，具有較高的診斷價值。但在臨床工作中要準(zhǔn)確診斷脛骨疲勞性骨膜炎除了影像學(xué)檢查外需結(jié)合臨床癥狀及體征以保證診斷的準(zhǔn)確性。在荷蘭的一項臨床實踐研究中發(fā)現(xiàn)通過病史和體格檢查可以有效診斷脛骨疲勞性骨膜炎，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到96%[43]。首先詢問病史及相關(guān)癥狀包括①疼痛的部位。②疼痛是否由體力活動引起，休息后是否疼痛減輕。③是否存在筋膜間隔綜合征的癥狀。如果患者疼痛是由運動引起的，并且沿著脛骨內(nèi)側(cè)邊界的遠(yuǎn)端2/3 處疼痛，并且不存在骨筋膜室綜合征的癥狀，結(jié)合查體脛骨后內(nèi)側(cè)邊緣疼痛范圍超過5 cm 并伴有腫脹，則可診斷為脛骨疲勞性骨膜炎[43]。其影像學(xué)表現(xiàn)為骨膜水腫信號，可合并或不合并骨髓及周圍軟組織水腫信號，結(jié)合病史可作出準(zhǔn)確診斷[41]。

4 脛骨疲勞性骨膜炎的非手術(shù)治療

脛骨疲勞性骨膜炎通常采取非手術(shù)治療，多采用調(diào)整訓(xùn)練計劃、中醫(yī)、物理及藥物治療等。臨床多分為急性期及亞急性期，見表2。

表2 脛骨疲勞性骨膜炎的保守治療

4.1 物理治療

4.1.1 體外沖擊波療法(ESWT) 體外沖擊波療法是目前一種較新的、較安全并有較少副作用的治療脛骨疲勞性骨膜炎的方法。有研究顯示，ESWT 可以明顯減輕脛骨疲勞性骨膜炎引起的小腿疼痛、縮短其恢復(fù)時間，并可誘導(dǎo)組織修復(fù)和再生[44]。2017 年Garcia 等人[45]進(jìn)行了一項研究，招募了42 名軍校學(xué)員，并將其分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組接受運動訓(xùn)練及體外沖擊波治療，對照組僅接受運動訓(xùn)練。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的無痛跑步時間明顯增加。研究人員得出結(jié)論，ESWT 似乎安全、有效。然而他們指出，這種治療的長期效果仍然未知。

4.1.2 超短波治療 超短波治療是指短波電流所產(chǎn)生的高頻電磁場治療疾病的方法，因超短波電流易于通過人體，治療時電極可不接觸皮膚。其治療作用包括消炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)及增強細(xì)胞免疫功能[46]。一項研究發(fā)現(xiàn)超短波治療脛骨疲勞性骨膜炎的有效率達(dá)到80%[47]。目前國內(nèi)外關(guān)于超短波治療脛骨疲勞性骨膜炎的研究較少。

4.2 中醫(yī)治療

4.2.1 推拿治療 推拿治療是一種中國傳統(tǒng)治療方法，是在人體體表上運用各種手法以及作某些特定的肢體活動來防治疾病的中醫(yī)外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，調(diào)整臟腑氣血功能，增強人體抗病能力等作用。在治療脛骨疲勞性骨膜炎方面，推拿治療效果顯著。國內(nèi)一項研究以針灸聯(lián)合推拿治療脛骨疲勞性骨膜炎，發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合推拿治療優(yōu)于單一應(yīng)用針灸治療[1]。劉錦秀等[48]應(yīng)用推拿治療聯(lián)合火藥酒治療脛骨疲勞性骨膜炎，其推拿方法是以掌揉法在脛骨面上進(jìn)行推拿治療，再用拇指點按患處阿是穴、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、照海、血海等穴，每穴約1min；然后彈撥脛骨周圍肌肉組織，其治療總有效率達(dá)100%。目前關(guān)于推拿治療脛骨疲勞性骨膜炎的研究較少，推拿治療的有效性及治愈率還需要更多的研究。

4.2.2 針刺、電針、TDP、拔罐治療 針刺治療作為中國古代常用的外治技術(shù)，被廣泛應(yīng)用到臨床各科，具有安全、方便等優(yōu)點。在針刺的基礎(chǔ)上又發(fā)展了溫針、火針、電針及穴位注射等手段。2020 年Riegleman 等人[49]采用骨間膜針灸的方法治療脛骨疲勞性骨膜炎，使其患者臨床疼痛明顯緩解。針灸方法為針刺入患腿脛骨粗隆遠(yuǎn)端1 寸和外側(cè)1 寸處，然后在第一根針下兩寸處再刺入一根針至相同深度，拔針之前再提插捻轉(zhuǎn)刺激針5 min。韓嚴(yán)等[50]采用透刺針療法結(jié)合電針療法治愈脛骨疲勞性骨膜炎并取得較好的遠(yuǎn)期療效。此外，針刺放血療法可應(yīng)用于脛骨疲勞性骨膜炎的治療。中醫(yī)認(rèn)為“痹者，不通者也”，痹癥，是由于氣滯血瘀引起的經(jīng)絡(luò)不同導(dǎo)致的疼痛，常采用中醫(yī)放血療法或輔助拔罐增強放血效果。李建恒[51]應(yīng)用梅花針叩刺聯(lián)合TDP 治療脛骨疲勞性骨膜炎其總有效率達(dá)100%。

4.2.3 藥物治療 中醫(yī)認(rèn)為脛骨疲勞性骨膜炎的病機是外傷、勞損或者寒濕之邪侵入足三陰經(jīng)，致氣滯血瘀。盛治進(jìn)等[52]的一項臨床研究發(fā)現(xiàn)外敷梔子柏皮湯對脛骨疲勞性骨膜炎有效并依賴一定濃度。梔子柏皮湯出自《傷寒論》，具有清泄?jié)駸岬淖饔?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為梔子柏皮湯具有消炎利膽、抗血栓等作用[53]。劉昱欣等[54]研究發(fā)現(xiàn)口服三七片在運動因素的輔助下促進(jìn)脛骨疲勞性骨膜炎癥狀減輕，其機制為三七具有涼血活血止血作用，可進(jìn)行損傷修復(fù)和清理瘀血等物質(zhì)。西醫(yī)給予皮質(zhì)醇注射治療，但效果不確定，不做論述。

4.3 Kinesio 膠帶(KT) 除了醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的治療方法外，還有一些非傳統(tǒng)的治療方案，一種相對較新的治療方法是使用KT，KT 與傳統(tǒng)的無彈性運動膠帶不同之處在于它波浪狀的紋理模仿了人的皮膚，當(dāng)使用合適的張力時，筋膜和軟組織被拉起，組織下方則有足夠的空間進(jìn)行血液循環(huán)[55]。KT 也可減輕脛骨疲勞性骨膜炎患者足底內(nèi)側(cè)壓力，進(jìn)而減輕疼痛等不適癥狀[56]。

4.4 外科治療 目前關(guān)于手術(shù)治療脛骨疲勞性骨膜炎的研究和病例較少。國外一項研究將慢性、頑固性脛骨疲勞性骨膜炎患者分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)組實施筋膜切開術(shù)，最終發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)的患者治愈率更高(手術(shù)組74%，非手術(shù)組65%)，大部分慢性、頑固性的脛骨疲勞性骨膜炎的患者更適合手術(shù)治療。但是由于樣本量較小，研究結(jié)束時部分患者仍在恢復(fù)中，以及分組沒有做到隨機性，所以對于手術(shù)治療效果還有待進(jìn)一步研究[57]。

5 總結(jié)與展望

本文對脛骨疲勞性骨膜炎的病因、病機、治療進(jìn)行了詳細(xì)論述。就病因而言，脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生與體質(zhì)量指數(shù)、性別、下肢力學(xué)解剖結(jié)構(gòu)、跑步經(jīng)驗和跑步距離、設(shè)備和場地、吸煙及飲酒等有關(guān)。在病機方面，目前主要有兩種學(xué)說，一是肌肉牽拉學(xué)說，另一個是應(yīng)力學(xué)說。診斷方面，MRI 掃描常用于脛骨疲勞性骨膜炎的診斷，但影像學(xué)診斷結(jié)果可以存在一定誤差，需結(jié)合臨床癥狀及體征以保證診斷的準(zhǔn)確性。治療方面則根據(jù)不同時期及嚴(yán)重程度制定治療策略及訓(xùn)練計劃，大多數(shù)研究支持在急性期休息、冰敷和鎮(zhèn)痛。ESWT 被認(rèn)為是目前治療脛骨疲勞性骨膜炎最有效的方法，還包括使用矯形器和按摩治療糾正生物力學(xué)的異常，并應(yīng)用針灸來治療下肢肌腱疾病。

雖然目前的治療方法和治療技術(shù)在不斷進(jìn)步，治療效果不斷提高，但由于樣本量較小，數(shù)據(jù)的影響力較低，加之許多研究沒有解釋安慰劑效應(yīng)，因此對于脛骨疲勞性骨膜炎有待更進(jìn)一步、更多的研究。由于脛骨疲勞性骨膜炎是一種容易預(yù)防而難于治療的疾病，因此重點也轉(zhuǎn)向?qū)ζ湮ｋU因素的研究，預(yù)防的重要性也日益凸顯。總之目前采用的是“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的防治策略。