陳振明，張琪，常領(lǐng)，劉益兵

膝關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)長時(shí)間受涼、過度勞動(dòng)等原因造成的軟骨退化、膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是在陰雨天，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)出聲響及骨質(zhì)增生等不良癥狀的骨科疾病。這種炎癥經(jīng)常發(fā)生在中老年人中，其中女性膝關(guān)節(jié)炎患者超過總患者人數(shù)的50%以上[1-2]。在現(xiàn)代社會(huì)中，部分人為了追求美觀使膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受涼，膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率較之以前明顯提高[3]。膝關(guān)節(jié)炎主要通過保守治療口服西藥來減緩疼痛，并沒有從根本上解決骨關(guān)節(jié)的疼痛問題，只是短時(shí)間內(nèi)使癥狀得到緩解，還會(huì)產(chǎn)生較多不可逆的副作用[4]。關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖然可以解決這個(gè)問題，但是術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)較大。又因?yàn)橄リP(guān)節(jié)炎老年患者居多，各方面的機(jī)能都有所下降，可能無法抵御感染和產(chǎn)生的副作用。藤藥粉是一種中草藥，它的作用主要是調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，使身體處于平衡狀態(tài)，調(diào)解內(nèi)分泌、活氣血補(bǔ)虛實(shí)[5]。藤藥粉可疏通人體內(nèi)部循環(huán)，具有阻擋風(fēng)寒侵入和緩解關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)。艾灸的作用機(jī)制是通過溫?zé)岽碳はリP(guān)節(jié)，這種溫?zé)岽碳つ軌蚴咕植科つw充血，增加膝關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，加強(qiáng)皮膚的代謝作用，減少炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能促進(jìn)藤藥粉的吸收[6]。目前艾灸聯(lián)合藤藥粉治療膝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用研究較少，因此本文旨在探討艾灸聯(lián)合藤藥粉對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者療效、關(guān)節(jié)功能及T 淋巴細(xì)胞的作用。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 從2017 年8 月至2018 年9 月在鄭州市骨科醫(yī)院中醫(yī)骨科進(jìn)行住院治療的膝關(guān)節(jié)炎患者中，選擇符合要求的患者84 例作為研究對(duì)象。根據(jù)膝關(guān)節(jié)患者的情況，按照隨機(jī)數(shù)字表平均分為Ra 組和Rb 組各42 例。Ra 組使用玻璃酸鈉注射液治療；Rb 組在Ra 組的基礎(chǔ)上使用艾灸聯(lián)合藤藥粉進(jìn)行治療，兩組患者基本資料具有可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

組別Ra 組Rb 組統(tǒng)計(jì)值P 值例數(shù)42 42性別女23 25 0.194 0.907男BMI/(kg·m-2)19 17 21.27±2.73 21.87±2.65 1.022 0.309年齡/歲42.43±9.78 43.25±8.96 0.400 0.689病程/年5.43±3.75 5.87±3.41 0.562 0.575體質(zhì)量/kg 58.52±5.79 57.98±5.96 0.421 0.674

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。①膝關(guān)節(jié)炎確診報(bào)告患者：膝關(guān)節(jié)彎曲變形，血尿酸升高，活動(dòng)時(shí)具有摩擦聲、晨僵時(shí)間≤30 min；X 線片有關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)并伴有疼痛現(xiàn)象或通過CT 線檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)中的縫隙變小，膝蓋的下軟骨逐漸變硬，關(guān)節(jié)附近部位會(huì)產(chǎn)生骨刺。②在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療前1 個(gè)月時(shí)間內(nèi)沒有使用其他止痛藥或西藥。③本人自愿接受實(shí)驗(yàn)治療，風(fēng)險(xiǎn)情況已告知。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝腎虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，①主癥：關(guān)節(jié)酸痛或刺痛疼痛，痛處固定，脛軟膝酸。②次癥：活動(dòng)受限，腰脊酸痛、少氣懶言、神疲乏力，自汗，頭暈，耳聾。③舌脈：舌苔薄白或白膩，舌暗紅或淡紅，脈沉細(xì)或沉澀。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)治療手術(shù)；對(duì)藤藥粉、艾絨過敏者；膝關(guān)節(jié)及附近有骨折者；妊娠期、哺乳期婦女；在治療過程中，因個(gè)人原因未經(jīng)同意私自離組；肝腎功能不全及心血管疾病患者；膝關(guān)節(jié)處組織神經(jīng)受到傷害者。

1.3 治療方法 Ra 組：患者注射玻璃酸鈉注射液，25 mg/次，1 次/周。連續(xù)5 次注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，按癥狀輕重適當(dāng)增減給藥次數(shù)，5 周為一療程，一療程結(jié)束后停止1 周，進(jìn)行下一療程，共進(jìn)行3 個(gè)療程。Rb 組：在Ra 組的基礎(chǔ)上采用藤藥混合蜂蜜加入藥瓶聯(lián)合3 年艾灸治療，患者膝關(guān)節(jié)全部露出，用點(diǎn)燃的艾條在距離膝關(guān)節(jié)皮膚3.5 cm 的位置施灸。每次施灸時(shí)間60 min，1 次/d，12 d 為1 個(gè)療程，共進(jìn)行3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)和方法 ①參照西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)中膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法，從膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及日?；顒?dòng)難度3個(gè)方面評(píng)測(cè)關(guān)節(jié)功能，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)總分為100 分，其中關(guān)節(jié)疼痛最大分值為35 分，僵硬最大分值為15分，日常生活難度最大分值為50 分，依據(jù)WOMAC評(píng)分表，療效指數(shù)＝(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%，痊愈：療效指數(shù)≥80%；顯效：50% ≤療效指數(shù)＜80%；有效：25% ≤療效指數(shù)＜50%，無效：療效指數(shù)＜25%。②在清晨空腹采集患者血清5 mL，T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)采用SysmexKX-21 全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行[8]。分別記錄兩組患者的CD3+T、CD4+T 和CD8+T 水平。③兩組患者治療前后Lequesne 各項(xiàng)指標(biāo)得分情況來判斷膝關(guān)節(jié)疼痛程度。膝關(guān)節(jié)疼痛程度主要分為關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、行走能力。關(guān)節(jié)休息痛與運(yùn)動(dòng)痛的最大值為5 分，行走能力最大值為10 分，評(píng)分下降小于兩分就證明藥物治療無效。④通過空腹抽取患者血清，通過Elisa 檢測(cè)試劑盒進(jìn)行分析檢測(cè)炎癥因子，炎癥因子主要包括白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，分析炎癥因子是否減少。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WOMAC 判定膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、骨間摩擦發(fā)出聲響等臨床癥狀的反應(yīng)。痊愈：能夠正常行走，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)沒有發(fā)出摩擦響聲，不會(huì)感覺到疼痛，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)；顯效：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)輕微疼痛的癥狀，但是較之以前有很大改善；有效：進(jìn)行長時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)后患處疼痛并伴有腫脹，有時(shí)還會(huì)聽到膝關(guān)節(jié)之間的摩擦聲；無效：膝關(guān)節(jié)依然感受得到強(qiáng)烈的疼痛，膝關(guān)節(jié)患處腫脹，無法獨(dú)自行走。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 Rb 組痊愈17 例，總有效40 例，而Ra 組無效患者8 例高于Rb 組2 例，從治療效果上來看，Rb 組的療效更好(Z＝2.022，P＝0.043)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能變化比較 Ra 組和Rb組患者治療前骨關(guān)節(jié)功能大致相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療后Ra 組、Rb 組患者關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的數(shù)值較治療前下降幅度大(P＜0.05)；且與Ra 組相比，Rb 組關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)功能變化比較[(±s)，n＝42] 單位：分

表3 兩組患者關(guān)節(jié)功能變化比較[(±s)，n＝42] 單位：分

關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)僵硬日?；顒?dòng)治療前Rb組8.72±0.87 5.23±0.15 36.97±1.77 Ra組8.73±0.79 5.29±0.12 36.03±1.38 t 值0.055 2.024 2.714 P 值0.956 0.046 0.008治療后Rb組2.71±0.40 1.16±0.09 15.99±1.72 Ra組4.88±0.63 3.48±0.71 17.30±1.86 t 值18.843 21.014 3.351 P 值＜0.001＜0.001 0.001

2.3 兩組患者T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較 在進(jìn)行治療前，Rb 組、Ra 組患者四項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值之間差距 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，CD3+和CD4+表達(dá)水平較治療前升高(P＜0.05)，CD4+/CD8+、CD8+與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，Rb 組的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+都較Ra 組高，說明Rb 組患者細(xì)胞免疫較高，見表4。

表4 兩組患者T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較[(±s)，n = 42] 單位：%

表4 兩組患者T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較[(±s)，n = 42] 單位：%

T淋巴細(xì)胞CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+治療前Rb組59.73±5.98 37.48±4.92 27.93±3.18 1.34±0.76 Ra組58.42±5.81 37.96±3.17 27.47±2.66 1.38±0.71 t 值1.018 0.531 0.719 0.373 P 值0.311 0.596 0.474 0.709治療后Rb組65.34±5.54 39.91±4.58 28.78±2.45 1.38±0.59 Ra組57.63±4.49 34.38±3.22 29.74±2.98 1.15±0.38 t 值7.007 6.401 1.613 1.385 P 值＜0.001＜0.001 0.11 0.169

2.4 兩組患者Lequesne 評(píng)分比較 治療前，Ra 組與Rb 組的Lequesne 評(píng)分各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，Ra 組和Rb 組患者各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有所下降(P＜0.05)。治療后與Ra組相比，Rb 組患者Lequesne 評(píng)分降低(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者Lequesne 評(píng)分比較[(±s)，n = 42] 單位：分

表5 兩組患者Lequesne 評(píng)分比較[(±s)，n = 42] 單位：分

Lequesne評(píng)分關(guān)節(jié)休息痛關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛行走能力腫脹治療前Rb組2.74±0.43 2.94±0.52 7.03±0.99 2.38±0.75 Ra組2.69±0.32 2.75±0.54 6.95±0.98 2.50±0.69 t 值0.604 1.643 0.372 0.763 P 值0.547 0.104 0.710 0.447治療后Rb組1.06±0.22 1.77±0.23 4.52±1.02 1.56±0.21 Ra組2.01±0.17 2.08±0.11 6.69±1.67 2.13±0.38 t 值22.142 7.886 7.187 6.385 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者IL-1β、hs-CRP 水平比較 治療前兩組血清IL-1β、hs-CRP 水平相似(P＞0.05)。Ra組和Rb 組在治療后，IL-1β 、hs-CRP 指標(biāo)均有下降(P＜0.05)，且Rb 組患者IL-1β、hs-CRP 水平顯著低于Ra 組(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者IL-1β、hs-CRP 水平比較[(±s)，n = 42]

表6 兩組患者IL-1β、hs-CRP 水平比較[(±s)，n = 42]

注：IL-1β＝白細(xì)胞介素-1，hs-CRP＝超敏C 反應(yīng)蛋白。

炎性因子IL-1β/(pg·mL-1)hs-CRP/(mg·L-1)治療前Rb 組2.15±0.26 19.34±4.53 Ra 組2.17±0.25 18.92±4.68 t 值0.359 0.417 P 值0.720 0.677治療后Rb 組0.74±0.12 8.23±2.35 Ra 組1.57±0.13 14.77±2.73 t 值30.40 11.77 P 值＜0.001＜0.001

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)炎又稱“膝痹”，至今沒有找到最有效的根治方法。在中國古代就有關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎治療的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《外臺(tái)秘要》中記載，膝關(guān)節(jié)炎是因?yàn)楹疂襁M(jìn)入人體并與之結(jié)合所產(chǎn)生的炎癥[7-8]。其他醫(yī)學(xué)家表示，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因是氣血不周從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)的滋養(yǎng)物質(zhì)減少[9]。膝關(guān)節(jié)炎現(xiàn)有的治療方法只能起到減緩疼痛癥狀、減慢膝關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展速度的作用。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[10]，西藥治療膝關(guān)節(jié)炎其產(chǎn)生的副作用較多，例如尼美舒利治療膝關(guān)節(jié)炎可能會(huì)產(chǎn)生胃灼熱、惡心、胃痛、過敏性皮疹等副作用，對(duì)患者造成身體傷害，而且尼美舒利如同其他非甾體抗炎藥一樣，可能產(chǎn)生頭暈、嗜睡、消化道潰瘍或腸道出血等不良反應(yīng)[11]。而采用中醫(yī)治療相對(duì)于西藥，毒副作用較小，所以治療膝關(guān)節(jié)炎需要從中醫(yī)角度進(jìn)行補(bǔ)肝、補(bǔ)氣血，從根本上解決問題。

本文研究發(fā)現(xiàn)Rb 組的療效相對(duì)于Ra 組更好，在治療后Ra 組、Rb 組患者關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的數(shù)值較治療前下降幅度大，且與Ra 組相比，Rb 組關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)更低。艾絨和藤藥中含有活筋輸血的極易揮發(fā)的物質(zhì)，通過燃燒艾灸和用蜂蜜調(diào)和的藤藥粉使其更易產(chǎn)生揮發(fā)，使藥物的有效成分更易進(jìn)入人體，從皮膚頂層進(jìn)入血液和有炎癥的膝關(guān)節(jié)組織，改善膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能，從而起到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，還能提高免疫功能，減少炎癥因子等[12]。本研究將藤藥粉聯(lián)合艾灸應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)中其治療效果更高。艾灸是中國古代傳承下來的中醫(yī)方法，其操作方便，治療后的副作用較小。通過艾灸聯(lián)合藤藥粉進(jìn)行膝關(guān)節(jié)施灸，使艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量，從灸瓶中傳到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部[13]。加之艾灸和藤藥粉都有補(bǔ)氣活血的功效，從根本上解決了膝關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

本文研究發(fā)現(xiàn)治療后，CD3+和CD4+表達(dá)水平較治療前升高，Rb 組的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+都較Ra 組升高。在患者機(jī)體CD4+能活化T 細(xì)胞和B細(xì)胞，而當(dāng)T 細(xì)胞和B 細(xì)胞活化時(shí)會(huì)釋放大量的細(xì)胞因子能夠促進(jìn)CD8+T 細(xì)胞表達(dá)增強(qiáng)。CD4+/CD8+在一定范圍內(nèi)能夠幫助維持免疫環(huán)境穩(wěn)定的功能，反映出了免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力，但免疫平衡遭到破壞時(shí)，可產(chǎn)生繼發(fā)性免疫缺陷[14]，通過艾灸使膝關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)T 淋巴細(xì)胞水平得到有效改善。艾灸療法能調(diào)節(jié)人體T 淋巴細(xì)胞的免疫功能和抵抗病毒作用[15]。研究發(fā)現(xiàn)艾灸能夠改善局部微循環(huán)與淋巴循環(huán)，使患者內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，從而雙向調(diào)節(jié)免疫機(jī)能[16]。也有研究發(fā)現(xiàn)將艾灸療法和藤藥粉相結(jié)合可以減慢免疫球蛋白的分裂速度，使人體免疫對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷減少[17-18]。

本文研究發(fā)現(xiàn)治療后，Ra 組和Rb 組患者Lequesne 各項(xiàng)評(píng) 分 及hs-CRP、IL-1β 指標(biāo)較 治 療前均有所下降，且與Ra 組相比，Rb 組患者Lequesne 評(píng) 分 及IL-1β、hs-CRP 水 平 顯 著 降 低。Lequesne 評(píng)分是20 世紀(jì)80 年代提出的評(píng)估膝關(guān)節(jié)炎患者病情的評(píng)分工具。該表適用于膝關(guān)節(jié)炎患者和隨訪病情，測(cè)量時(shí)間為3～5 min，操作簡(jiǎn)便，能夠重復(fù)進(jìn)行。對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的評(píng)估起到很好的時(shí)效性。炎癥因子能夠誘導(dǎo)T 細(xì)胞活化增殖、分化，參與機(jī)體的免疫應(yīng)答。艾灸聯(lián)合藤藥粉影響體液免疫，從而達(dá)到降低血液中各種炎癥因子的指標(biāo)的目的，抑制膝關(guān)節(jié)炎的疼痛感，使膝關(guān)節(jié)炎得到有效治療[19-21]。研究發(fā)現(xiàn)艾灸對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)僵硬與疼痛反應(yīng)得到很大改善，也減少了膝關(guān)節(jié)炎對(duì)患者日常生活造成的影響。陸馬文等[20]學(xué)者采用艾灸聯(lián)合蠲痹湯對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，得到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本研究大致相同，說明艾灸配合中藥對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者治療療效肯定，且能夠顯著改善患者關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，艾灸聯(lián)合藤藥粉治療膝關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，能有效改善患者關(guān)節(jié)功能及炎性水平，對(duì)T 淋巴細(xì)胞有一定有調(diào)節(jié)作用。