楊子晴,黃 薇,王 秀,張少璇,向美煥

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 510010

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”主要是指符合要求的醫(yī)療機構(gòu)派出在本機構(gòu)注冊(含多機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案)的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院病人或罹患疾病且行動不便等特殊人群提供的護理服務。目前，我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”處于試點階段，相關(guān)的政策、管理制度、流程等還不完善，缺乏專業(yè)的從業(yè)人員。各地開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的實施方案也不盡相同，尚未形成統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范，且缺乏對從業(yè)護士的崗前培訓細則[1-2]。各醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)驗和需求來培訓護士。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的從業(yè)護士能力良莠不齊?，F(xiàn)報道的關(guān)于從業(yè)護士如何進行培訓的文獻較少。2020年12月國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》[3]，要求各地要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”新業(yè)態(tài)的特點，對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士開展針對性培訓，以提升護士的護理服務能力和專業(yè)技能，增強其突發(fā)狀況下的緊急救治和應急處置能力。因此，本研究以政策為指引，以需求為導向，對廣東省15所醫(yī)療機構(gòu)共986名護士進行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”崗前培訓需求的現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年8月，采用方便抽樣法，選取廣東省15所醫(yī)療機構(gòu)中的執(zhí)業(yè)護士進行問卷調(diào)查，排除現(xiàn)執(zhí)業(yè)地點非廣東省醫(yī)療機構(gòu)的護士和未取得執(zhí)業(yè)注冊的實習護士。共發(fā)放問卷998份，回收998份，排除填寫不完整的問卷12份，有效問卷986份，有效回收率98.8%。

1.2 研究方法

成立課題小組，成員包括研究者、護理管理者、護理學專業(yè)研究生以及具有豐富臨床經(jīng)驗的護士等。由研究者在查閱目前相關(guān)居家護理或上門護理服務培訓需求的文獻[4-9]，再結(jié)合廣東省實際情況，編制問卷初稿，經(jīng)小組討論、修改后形成調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括一般資料及對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認知和培訓需求。①一般資料：包括護士性別、年齡、學歷、工作年限、工作單位性質(zhì)、工作科室、工作崗位等；②對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認知和培訓需求，包括是否聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、所在醫(yī)院開展情況、對該服務的了解程度、是否有參與經(jīng)歷、參與意愿、不愿意參與的原因、培訓需求情況、培訓形式、培訓模式、培訓時間、考核方式等。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員通過培訓，統(tǒng)一調(diào)查標準，保證較高的應答率和有效問卷率。調(diào)查前先與各醫(yī)院護理部主任或科室護長取得聯(lián)系，獲得知情同意后，發(fā)送問卷二維碼。問卷首段中解釋本次調(diào)查目的，通過填寫說明指導被調(diào)查者填寫問卷。使用問卷星平臺統(tǒng)一發(fā)放與回收，回收問卷后檢查內(nèi)容填寫是否完整，不完整問卷視為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，一般資料使用頻數(shù)、百分比(%)進行描述；單因素分析采用秩和檢驗和χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

被調(diào)查者中，男51人(5.17%)，女935人(94.83%)；工作年限(10.1±8.11)年，一般資料詳見表1。

表1 被調(diào)查者一般資料(n=986)

2.2 對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認知和參與意愿情況

被調(diào)查者中有參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”經(jīng)歷的有99人(10.04%)；646人(65.52%)表示愿意參與，312人(31.64%)持觀望態(tài)度，擔心人身安全、需要照顧家庭、自覺能力不足等是主要原因，詳見表2。

表2 被調(diào)查者對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認知和參與意愿情況(n=986)

2.3 影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”參與意愿的因素

結(jié)果顯示，工作單位性質(zhì)、工作崗位、是否聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、護士所在的醫(yī)院是否開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式的了解程度以及是否有參與過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的經(jīng)歷是影響護士參與意愿的因素(P<0.05),詳見表3。

表3 影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”參與意愿的因素(n=986) 單位：人(%)

2.4 護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”崗前培訓課程內(nèi)容的需求

被調(diào)查者希望獲得培訓的前3項分別是：人身安全與風險防控(86.92%)、突發(fā)事件應急處理流程和預案(86.11%)、居家護理相關(guān)的實踐操作(84.89%)，詳見表4。

表4 被調(diào)查者對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”崗前培訓課程內(nèi)容的需求(n=986)

2.5 對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓課程開展模式和考核方式的建議

被調(diào)查者希望有集中理論授課、臨床實操、個案分析、情景模擬等多種培訓方式；93.20%的被調(diào)查者支持線上和線下靈活結(jié)合的培訓模式；43.31%的被調(diào)查者覺得培訓時間以休息時間與工作時間各占50%；考核方式以理論(62.68%)和綜合技能考核(62.58%)相結(jié)合，詳見表5。

表5 對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓課程開展模式和考核方式的建議(n=986)

3 討論

3.1 護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認知和從業(yè)意愿有待提高

本研究調(diào)查對象來源于15所醫(yī)療機構(gòu)中的執(zhí)業(yè)護士，其中86.82%的護士學歷為本科，79.31%為護師以上職稱，91.99%來自三級醫(yī)院，樣本代表性較好。本研究調(diào)查顯示，94.42%的護士有聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，77.59%的護士所在醫(yī)院也已開展了該服務，但有13.89%的護士不了解該醫(yī)院的開展情況，這側(cè)面反映了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的推廣力度有待加強。實際上，可能存在部分護士不了解醫(yī)院開展情況。因此，他們也無法對有需要的病人和家屬進行宣傳、推廣。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有29.61%的護士了解“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，對相關(guān)內(nèi)容的了解也稍欠缺，尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的功能定位和風險防控方面。本調(diào)查中，65.52%的護士表示愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，僅有2.84%的護士明確表示不愿意，有31.64%的護士處于不確定、觀望的態(tài)度，這與俞柳韻等[4-5]的研究結(jié)果基本一致。而對相關(guān)經(jīng)歷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有10.04%的護士參與過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，參與率較低。影響因素分析結(jié)果顯示，工作單位性質(zhì)、工作崗位，是否聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，護士所在的醫(yī)院是否開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式的了解程度以及是否有參與過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的經(jīng)歷是影響護士參與意愿的因素。以上均提示，目前多數(shù)護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”欠缺了解，這導致部分護士在猶豫遲疑，致使試行推廣至今也只有少數(shù)人參與了該服務。明確表示不愿意的護士認為安全風險、需要照顧家庭、自身能力不足等是重要的顧慮因素。綜上所述，為了進一步加強宣傳和推廣，首先必須使護士了解“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的模式和相關(guān)知識，才能減少顧慮，提高參與率，并且要落實培訓，讓符合要求的護士愿意參與居家護理服務。

3.2 從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士崗前培訓內(nèi)容應涵蓋多方面的知識

被調(diào)查者對自身能力不足的擔憂，側(cè)面說明了崗前培訓的重要性，本研究以調(diào)查護士的需求來完善培訓內(nèi)容。研究結(jié)果顯示，86.92%的護士認為有必要進行人身安全與風險防控知識的培訓，與已有的研究結(jié)果[10]較為一致。本研究結(jié)果表明，安全風險是被調(diào)查參與的顧慮原因，護士對于上門進行護理服務所可能產(chǎn)生的自身人身安全風險，以及在居家環(huán)境中開展護理服務如何保障病人安全等的這一系列問題比較擔憂，提示必須進行人身安全與風險防控知識的培訓，使從業(yè)護士了解如何保障自身安全和提高風險防控能力[11]。進行上門護理服務，到病人的家庭環(huán)境中勢必會面對比醫(yī)院環(huán)境更為復雜的各種情況，86.11%的護士認為在上門服務前需要對突發(fā)事件應急處理流程和預案相關(guān)知識進行培訓，若發(fā)生緊急事件或出現(xiàn)糾紛時也知曉相關(guān)處理流程。孫凱麗等[7]的研究指出，上門服務的對象多為老年人，容易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，需要有適應“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務”不良事件的處置流程及相應的規(guī)范化培訓。本研究中，76.67%的被調(diào)查者同樣認為需要進行不良事件處置的培訓。人文關(guān)懷能力、服務禮儀和溝通技巧以及倫理道德對從業(yè)護士來說非常重要，但本研究結(jié)果顯示，只有61.16%被調(diào)查者認為需要進行倫理道德的培訓。既往研究結(jié)果顯示，護士的倫理敏感處于中等水平[12-13]。提示被調(diào)查者對倫理道德的重視度還有待提高，需要加強相關(guān)培訓，護士上門服務必須尊重病人和家庭的多元風俗文化，并且不能泄露病人和家庭的隱私信息，以減少倫理沖突，提高服務質(zhì)量[14]。除此之外，涉及的居家護理知識理論和各項實踐操作都需要進行加強培訓，過硬的專業(yè)水平必不可少。居家護理相關(guān)的理論知識應包含基礎(chǔ)知識、?？浦R、健康評估和教育；實踐操作應包含基礎(chǔ)操作、?？撇僮鳌⒔】翟u估。最后，相關(guān)規(guī)章制度和平臺的使用方法也是不可缺少的培訓內(nèi)容之一。以上均顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”從業(yè)護士的培訓內(nèi)容涵蓋多方面，對從業(yè)護士的專業(yè)能力提出更高的要求，必須經(jīng)過系統(tǒng)培訓加以考核才能適應需求。

3.3 建立系統(tǒng)化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”從業(yè)護士的培訓還需強有力的外力支持

醫(yī)院可參考國家下發(fā)文件中的培訓大綱和調(diào)查培訓需求來綜合設(shè)計培訓課程和模式。本研究對培訓形式和模式進行調(diào)查，除了理論培訓以外，臨床實操和情景模擬是較為一致認同的培訓形式，可以通過線上和線下相結(jié)合的方式進行。將理論課程安排在線上，不耽誤護士的日常工作，有較為靈活地自行安排學習時間的優(yōu)勢；臨床實操和情景模擬則通過線下的方式，植入案例進行現(xiàn)場教學?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”是護士利用業(yè)余時間上門為病人提供專業(yè)護理服務，雖然從業(yè)護士需要在上崗前進行系統(tǒng)的培訓，但要醫(yī)院承擔全部的培訓時間或從業(yè)護士利用全部自身時間來完成課程都存在一定的實施難度，比較不切實際，如何平衡培訓時間的占比是個難題。在本調(diào)查中，43.31%的護士支持休息時間與工作時間各占50%，這種安排有一定合理性，對醫(yī)院來說不需要承擔過多的人力成本，也給參與的護士一定的鼓勵性。醫(yī)院為從業(yè)護士提供了學習的機會和時間，鼓勵護士參與的同時，也提高他們的業(yè)務水平，推動了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的落地與發(fā)展，促使日后越來越多有經(jīng)驗的護士參與到該項工作中，滿足病人對居家護理的多元化服務需求。同時，在落實“我為群眾辦實事”的工作目標之外，也對提升病人對醫(yī)院的滿意度與信任度起到一定的作用。每年開展培訓的頻率可根據(jù)醫(yī)院的實際情況，如“互聯(lián)網(wǎng)+護理的服務”開展情況、報名參與人數(shù)等按需開展。完成培訓之后，如何全面地考核從業(yè)護士的能力是管理者需要重視的問題。本研究中，被調(diào)查者認為考核的形式可以理論試卷答題和綜合技能考核相結(jié)合，這種理論與綜合技能相結(jié)合的考核方式能全面地考量從業(yè)護士的綜合專業(yè)水平和應變能力。為落實和進一步推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，使更多病人受益，僅靠醫(yī)院加強培訓和給予支持還遠遠不夠，希望衛(wèi)生管理部門從政策著手進一步明確培訓大綱，地方護理學會能提供相關(guān)支持，與醫(yī)院三者加強聯(lián)動，形成衛(wèi)生管理部門-地方護理學會-醫(yī)院三位一體的培訓架構(gòu)，以提高從業(yè)護士的居家護理綜合專業(yè)能力。

4 小結(jié)

綜上所述，大部分護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的從業(yè)意愿較強，但自覺能力不足是限制護士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的重要因素，護士普遍希望獲得全面和系統(tǒng)的培訓。同時，希望能在培訓時間、培訓模式、培訓形式、考核方式上能更多元化，符合實際去落地。政策層面上，期待能盡快出臺相關(guān)規(guī)范化培訓大綱，衛(wèi)生行政管理部門-地方護理學會-醫(yī)院三者加強聯(lián)動，完善和規(guī)范培訓內(nèi)容，以盡量同質(zhì)化，提高培訓質(zhì)量。