子午流注擇時大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷在改善無創(chuàng)通氣腹脹中的應用

張雪峰

【摘要】? 目的? 觀察運用子午流注擇時大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療無創(chuàng)通氣患者腹脹的臨床效果。方法? 選取醫(yī)院2020年1-12月收治的無創(chuàng)通氣后腹脹患者106例，在組間基線資料匹配的原則上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組采用莫沙必利治療，觀察組采用子午流注擇時大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療。對比兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率、通氣總天數和每日排便次數。結果? 觀察組總有效率為94.34%，高于對照組的81.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組腹脹每日持續(xù)時間及腹脹嚴重程度低于對照組，中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組每日排便次數多于對照組，通氣治療總天數少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無創(chuàng)通氣治療腹脹過程中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（3.77%vs13.21%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 在改善無創(chuàng)通氣導致的腹脹治療中，運用子午流注擇時大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷對患者腹脹狀態(tài)緩解顯著。

【關鍵詞】? 子午流注擇時大黃；芒硝穴位貼敷；改善無創(chuàng)通氣腹脹

中圖分類號? R248.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

無創(chuàng)通氣是佩戴呼吸機做治療，該治療方法在危重患者治療中較為常用，且效果良好[1]。但無創(chuàng)通氣并發(fā)癥較多，其中腹脹為最常見并發(fā)癥之一。無創(chuàng)通氣后發(fā)生的腹脹現(xiàn)象給患者帶來極大痛苦，降低了患者生活質量，嚴重影響治療效果。因此，對應用無創(chuàng)呼吸機后出現(xiàn)腹脹患者實施護理和治療十分重要。臨床針對腹脹采用西藥進行治療，但治療效果不佳。有研究報道，在中醫(yī)子午流注擇時理論指導下，運用大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療無創(chuàng)通氣產生的腹脹，具有治療操作簡便，且價格較低，對病患經濟條件無要求，使用后無不良反應，安全健康，病患接受度較高等優(yōu)點 [2]。本研究通過臨床對比實驗，進一步驗證子午流注擇時大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療無創(chuàng)通氣腹脹的臨床效果，結果報告如下。

1? 對象和方法

1.1? 研究對象

選取2020年1-12月于醫(yī)院進行無創(chuàng)通氣后發(fā)生腹脹的患者106例。納入標準：①無創(chuàng)通氣使用標準參照《無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識》[3]；②中醫(yī)腹脹診斷標準參照相關中醫(yī)指南[4-5]；③腹脹程度分級≥Ⅰ級者；④研究前6h內沒有使用過影響胃腸蠕動藥物者；⑤精神正常，護理和治療依從性良好者；⑥采用無創(chuàng)輔助通氣，通氣時間>72h者。排除標準：①存在意識障礙或嚴重精神疾病者；②無自主呼吸或呼吸微弱需立即氣管插管行有創(chuàng)通氣患者；③合并嚴重循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病或軀體其他病變者；④面部手術、創(chuàng)傷或畸形者；⑤腹部外傷或皮膚破潰患者；⑥對大黃或芒硝過敏者。在組間基線資料匹配的原則上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男性28例，女性25例；年齡18～76歲，平均68.98±2.47歲；病程1～15年，平均8.42±5.03年。觀察組男性30例，女性23例；年齡18～80歲，平均68.02±2.44歲；病程1～15年，平均8.51±5.99年。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過；患者和家屬對研究方式和目的知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予莫沙必利（生產廠家：成都大西南制藥，生產批號：20171228，國藥準字H20031110，規(guī)格：5mg/片）進行胃腸道調節(jié)，口服，1片/次，3次/d。連續(xù)治療14d。

1.2.2? 觀察組? 在子午流注理論指導下把握時間，給予大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療。穴位敷貼制作方法：取醫(yī)院中藥房中批號為20161226的大黃30g，另購買芒硝20g，將大黃、芒硝混合，用蜂蜜調制成糊狀，貼于使用無創(chuàng)輔助通氣致腹脹患者的腹部。連續(xù)治療14d。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：分為顯效、有效和無效。通過治療腹脹癥狀消失，長期功能得到較大改善，每日排便次數以及排便量正常，無腹脹和腹痛為顯效；腹脹得到基本緩解，腸鳴音基本正常，排便次數正常，出現(xiàn)腹脹次數明顯減少為有效；病患仍然存在腹脹感或腹脹感增強，腸鳴音低弱，存在腹痛為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（2）中醫(yī)癥狀積分：采用中醫(yī)證候評分進行評估，主要以腹脹每日持續(xù)時間和腹脹嚴重程度作為評價標準。持續(xù)時間：考察1天內未出現(xiàn)腹脹記為0分；偶然感覺腹脹記為1分；治療期間感覺腹脹出現(xiàn)次數較多記3分；總是感覺腹脹和腹痛、排便困難記5分。腹脹嚴重程度：無腹脹情況記0分；腹脹發(fā)生過程中對情緒以及正常進食無干擾為輕度腹脹，記1分；腹脹發(fā)生對情緒和生活有一定影響，無法正常進食為中度腹脹，記3分；完全無法進食，腹脹發(fā)生時嚴重影響情緒，夜晚無法入睡，不能正常進行日常交流和生活記為重度腹脹，記5分。將腹脹每日持續(xù)時間和腹脹嚴重程度得分進行相加即得到腹脹癥狀積分，總分0～10分，得分越高，癥狀越嚴重。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：無創(chuàng)通氣治療腹脹過程中發(fā)生通氣反流、嘔吐以及誤吸等情況。

（4）通氣治療總天數和每日排便次數。

1.4? 數據分析方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.34%，高于對照組的81.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中醫(yī)癥狀積分對比

治療前，兩組腹脹每日持續(xù)時間評分、腹脹嚴重程度評分及中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腹脹每日持續(xù)時間評分、腹脹嚴重程度評分及中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

無創(chuàng)通氣治療腹脹過程中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（3.77%vs13.21%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組通氣治療總天數和每日排便次數對比

治療后，觀察組通氣治療總天數低于對照組，每日排便次數高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

無創(chuàng)機械通氣在危重患者治療過程中較為常見，腹脹則是無創(chuàng)呼吸機使用過程中最常見到的并發(fā)癥之一。無創(chuàng)通氣治療時發(fā)生腹脹直接影響治療效果，增加發(fā)生不良反應的發(fā)生概率，對情緒影響較大，影響生活質量。腹脹主要是由于患者的胃腸道發(fā)生異常，導致氣體出入失調蓄積在腸道內，損害胃腸道功能，嚴重病患甚至出現(xiàn)無法正常進食或呼吸，影響較大。大量研究表明，無創(chuàng)通氣和腹脹有較為密切的關系。目前臨床針對無創(chuàng)通氣后發(fā)生的腹脹均實施服用促進胃腸蠕動藥物干預，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)其對腹脹的緩解效果不佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，病患接受低。因此臨床需要尋找更加有效的治療方法。

無創(chuàng)通氣后發(fā)生的腹脹屬于中醫(yī)“腹脹”范疇，臨床發(fā)現(xiàn)采用子午流注擇時大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷的方式對無創(chuàng)通氣導致腹脹患者進行治療，其效果較好。中醫(yī)學理論認為人體各項功能活動、病理變化均受自然界氣候變化、時日等的影響，且在一定規(guī)律下呈現(xiàn)出各自規(guī)律變化。根據這種規(guī)律，選擇適當時間治療疾病，可以獲得較佳療效。在這一理論輔助下對治療時間進行選擇，使用大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷，能夠達到改善腹脹的效果[6]。大黃瀉熱解毒消痛、清熱除濕、涼血止血；芒硝潤燥軟堅、清熱消腫。大黃的瀉下作用明顯，主要治療各種原因引起的腸道積滯，便秘不通癥，如溫熱?。òl(fā)熱性感染性疾?。┮姼邿岵煌?、便秘不通、胸腹脹滿、口干欲飲、甚則胡言亂語等癥。濕熱積滯停留腸道而見腹痛脹滿、便秘不通，口干而苦、舌苔黃膩等癥，可用本品配枳實、厚樸等同用。芒硝外敷可加快淋巴結的生成，具有消腫、止痛的作用。芒硝的主要成分為硫酸鈉，為硫酸鹽類礦物芒硝族，芒硝是經加工精制而成的結晶體，具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫的功效。臨床應用于治療濕熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結、腸癰腫痛等病癥[7-8]。通過研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療后其腹脹程度得到緩解，腸鳴音恢復的時間、初次排氣時間、初次排便時間及通氣治療總天數均縮短，每日排便次數增加，證明在無創(chuàng)通氣出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象后，采用大黃配伍芒硝穴位貼敷治療，其效果較為顯著。

綜上所述，在改善無創(chuàng)通氣導致的腹脹治療中，運用子午流注擇時大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療，對患者腸鳴音、腹脹、大便異常情況的改善作用明顯。除此，大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷還具有操作簡便、價格低廉、療效快速等特點，能夠減輕患者痛苦，病患接受度較高，治療效果顯著。

4? 參考文獻

[1] 陳彩，王群香，周育芬.大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷輔助治療ICU機械通氣患者腹脹效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（20）：31-32.

[2] 李志祥，鐘麗華.自擬消脹湯治療AECOPD機械通氣患者腹脹的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35（10）： 1172-1172.

[3] 羅群，陳榮昌.無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（2）：86-98.

[4] 中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸功能性疾病協(xié)作組，中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）[J].中華消化雜志，2016， 36（5）：299-312.

[5] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南（中醫(yī)病癥部分）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：7-8.

[6] 陳萌，于永鐸.大黃藥線穴位埋線治療慢傳輸型便秘67例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（3）：593-594.

[7] 高春蕾，齊娜，高秀玲，等.大黃聯(lián)合芒硝腹壁外濕熱敷聯(lián)合經絡導平穴位刺激治療無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（6）：1462-1466.

[8] 趙欣，廉民學.鼻飼醒脾和胃通降方聯(lián)合穴位外敷治療重癥顱腦損傷術后急性胃腸功能損傷的療效及機制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（34）：3809-3812.

[2022-12-13收稿]