王瓊　張于鳳　劉玲　朱小健　林紅　張黎

【摘要】? 目的? 觀察分析補腎健腦針法聯(lián)合運動療法對腦癱患兒運動功能及腦血流動力學的影響。方法? 選取醫(yī)院2021年5月- 2022年3月接受治療的80例腦性癱瘓的患兒，按照隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、癱瘓類型均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用運動療法治療；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合補腎健腦針法治療。比較兩組患兒肢體功能恢復情況、運動功能發(fā)育情況及腦血流動力學情況。結(jié)果? 治療前，兩組患兒粗大運動功能評估量表（GMFM評分）、卒中患者運動功能評估量表（MSA評分）、精細運動能力評定量表（FMFM評分）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組MAS評分低于對照組，GMFM、FMFM評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒運動功能發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項運動功能發(fā)育情況（翻身、爬行、獨自站立、獨走、坐）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療后大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）和大腦后動脈（PCA）的收縮期峰值流速（Vsmax）和平均血流速度（Vdmin）均明顯增加，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 補腎健腦針法聯(lián)合運動療法可有效改善患兒運動及大腦功能，效果優(yōu)于單一使用補腎健腦針法。

【關鍵詞】? 補腎健腦針法；運動療法；腦癱；運動功能；腦血流動力學

中圖分類號? R246.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--04

腦癱是腦性癱瘓的簡稱，指孕期至新生兒期由多種原因引起的小兒大腦非進行損傷，出現(xiàn)以運動功能障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的綜合征，可伴有智力障礙等?；純撼霈F(xiàn)不同程度的下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、兩腿交叉呈剪刀樣、踝背屈肌無力、使得足尖著地；上肢肘關節(jié)屈曲、內(nèi)收、緊貼胸前；手腕和手指各關節(jié)屈曲、肌張力亢進、深反射亢進、出現(xiàn)踝陣攣；肌張力低下、坐立不安等癥狀[1]。其中，臨床最常見的是痙攣性腦性癱瘓，由于肌張力增高等因素嚴重影響患兒的生長發(fā)育，同時也增加了家屬的心理、經(jīng)濟壓力[2]。中醫(yī)認為本病為先天不足、后天失養(yǎng)、精氣不足所致[3]。目前臨床上的治療方案尚且不足，沒有針對性的治療藥物以及方案可以改善患兒功能。本研究采用補腎健腦針法聯(lián)合運動療法治療腦癱患兒，觀察對患者運動功能及腦血流動力學的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年5月- 2022年3月醫(yī)院收治的80例腦性癱瘓患兒為研究對象。納入標準：①符合腦性癱瘓的診斷標準[4]；②年齡在2～6歲；③能夠耐受針刺治療。排除標準：①伴有多系統(tǒng)功能障礙；②嚴重的智力低下患兒；③遺傳基因有嚴重缺陷者。按照隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、癱瘓類型均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡2～6歲，平均3.37±1.18歲；其中痙攣性癱瘓24例，弛緩性癱瘓16例。觀察組男17例，女23例；年齡2～7歲，平均4.31±2.94歲；其中痙攣性癱瘓21例，偏癱19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的許可；并且患兒家屬知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用運動療法治療。針對不隨意運動型患兒：①仰臥位拉起訓練，患兒肩胛帶緊張，治療師控制患兒雙肩緩慢拉起，引導患兒做向上抬頭動作，加強對頭部控制；②俯臥位頭控訓練，輔助患兒完成俯臥位下頭部的上下左右回旋運動；③上肢支撐訓練，可使用工具對患兒胸部予以支撐，減輕上肢負荷，提高頭控能力；④體軸回旋訓練，治療師一手固定患兒一側(cè)腰部，另一手固定患兒同側(cè)肩部，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)軀干。針對痙攣性四肢癱患兒：①手支撐訓練，輔助患兒肘關節(jié)、鼓勵患兒抬頭挺胸；②脊柱負重感訓練，固定患兒腰部，讓患兒坐位Bobath球上，做上下運動；③軀干回旋能力訓練，將患兒置于治療師大腿上，治療師雙腿交替運動改變患兒坐位重心，同時輔助患兒回旋軀干；④翻身訓練，將患兒側(cè)臥于Bobath球上，讓患兒體驗側(cè)臥位下的重心轉(zhuǎn)換過程；⑤坐位平衡訓練，讓患兒坐于平衡板上，固定雙下肢，利用平衡板的左右傾斜，轉(zhuǎn)換患兒重心，提升坐位平衡感覺。1次/天，5天/周，連續(xù)治療3個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯(lián)合補腎健腦針法治療。選穴以督脈穴位為主，選用命門、大椎、身柱等穴位。重視頭針的使用，選取“靳三針”中治療腦病的四組穴位，分別為智三針、顳三針、四神針、腦三針。四神針可有效改善大腦皮質(zhì)感覺及運動功能；智三針可有效改善患兒智力低下、情感狀態(tài)；腦三針可治療平衡功能及共濟失調(diào)等；顳三針可調(diào)節(jié)患者的學習及記憶功能。選用華佗牌一次性不銹鋼毫針，體針入針時使用平補平瀉法，入針角度較小，較快頻率捻轉(zhuǎn)，行針6s；“靳三針”均使用平刺法，四神針需向外平刺0.8～1寸；腦三針及顳三針需向下平刺1寸；智三針向后平刺0.5～0.8寸，進針角度15°～30°，入針后以200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)3min。留針30min，1次/天，5天/周，連續(xù)治療3個月。

1.3? 觀察指標

（1）肢體功能恢復程度：使用卒中患者運動功能評估量表（MSA評分）評估患兒肢體痙攣程度，0～5分，得分越高表示患兒肢體痙攣程度越高；使用粗大運動功能評估量表（GMFM評分）評價患兒粗大神經(jīng)恢復程度，全部內(nèi)容區(qū)分為5項，總分264分，得分越高表示恢復程度越好；采用精細運動能力評定量表（FMFM評分）評價患兒精細運動功能恢復程度，得分越高表示恢復程度越好。

（2）運動功能發(fā)育指標：包括治療前后患兒翻身、爬行、獨自站立、獨走、坐等指標。

（3）腦血流動力學指標：使用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查兩組患兒的大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）和大腦后動脈（PCA）的收縮期峰值流速（Vsmax）和平均血流速度（Vdmin）。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒肢體功能恢復程度比較

治療前，兩組患兒GMFM、MAS、FMFM評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組MAS評分低于對照組，GMFM、FMFM評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。表明觀察組患兒肢體功能恢復程度優(yōu)于對照組。

2.2? 兩組患兒運動功能發(fā)育指標比較

治療前，兩組患兒各項運動功能發(fā)育指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組翻身、爬行、獨自站立、獨走、坐功能的發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒腦血流動力學指標比較

治療前，兩組患兒腦血流動力學指標ACA、MCA、PCA的Vsmax、Vdmin水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒ACA、MCA、PCA的Vsmax、Vdmin水平均明顯增加，但觀察組增加更明顯，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。表明觀察組患兒腦血流動力學指標改善情況優(yōu)于對照組。

3? 討論

近年來，腦性癱瘓在小兒的發(fā)病率越來越高，是致殘的主要因素，在該病中又以痙攣性腦癱最為常見[5]。在腦癱患兒的治療中，運動訓練是非常重要的[6]，有助于患兒改善運動能力。在中醫(yī)學，該病歸為“五遲”“五軟”范疇，主要由先天不足、后天失養(yǎng)；或病后失調(diào)致使精血不足，腦髓不充，導致本病發(fā)生。治療方案以運用補脾經(jīng)、補腎精、揉中脘、揉足三里以達到健脾和胃、疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、培補元氣的作用。

補腎健腦針法運用了中醫(yī)學理論，主要功能是補腎、健腦，因此體針選穴時以督脈為首選，督脈可調(diào)節(jié)全身陽氣，使氣運通暢，具有安神戒燥的作用。膀胱經(jīng)上取穴主要選取腎俞，人體臟腑之氣主要由腎俞傳于腰背，再流于全身，與五臟六腑的功能密不可分；腎又與人體的生長發(fā)育相關，腎氣不足時大腦發(fā)育嚴重受損，易導致智力低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等，肢體的發(fā)育也會受到影響，選擇腎俞穴可補充腎氣，改善大腦各系統(tǒng)發(fā)育，調(diào)節(jié)五臟六腑。有相關研究表明[7]，針刺足陽明胃經(jīng)的足三里穴可以提高人體的抵抗力，治療下肢痿痹、神志病等；三陰交穴為三條陰經(jīng)交匯之處，可健脾益血、調(diào)理肝臟、補充腎氣、安神助眠，最重要的是其還可調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán)[8]，增加腦部供血?！敖槨彼慕M選穴，有改善大腦智力情況、緩解肢體肌張力過高、保證大腦血液供應、改善共濟失調(diào)情況、提高患兒配合度等功效。本研究結(jié)果表明，對腦癱患兒采用補腎健腦針法聯(lián)合運動療法，觀察組的肢體功能恢復情況較好，認為補腎健腦針法聯(lián)合運動療法可有效改善患者的粗大、精細運動功能情況。精細運動功能與大腦的認知功能發(fā)育關系密切，尤其是手功能的高階運動形式，提高此項功能有助于患兒智力的發(fā)展。相關研究表明，補腎健腦針法對患兒大腦皮質(zhì)發(fā)育有較好的效果，可以提高此項功能，與本研究結(jié)果一致[9]。聯(lián)合治療也對患兒運動功能、腦血流動力學情況的改善有較好效果，與補腎健腦針法促進機體代謝、細胞功能恢復作用有關。對照組未結(jié)合補腎健腦針法，相關功能恢復情況效果不佳，可認為補腎健腦針法有助于運動訓練，兩者缺一不可。鑒于本研究患兒年齡均較小，配合度不高，因此需要與家長實時溝通，以提高治療效率。

綜上所述，補腎健腦針法聯(lián)合運動療法可有效改善患兒運動及大腦功能，效果優(yōu)于單一使用補腎健腦針法。

4? 參考文獻

[1] 陳劍波，彭升，余衛(wèi).頭皮針針刺聯(lián)合康復訓練對腦癱患兒日常生活綜合能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（4）：489-491.

[2] 李敏，許建文，張莉，等.任務導向訓練對腦癱患兒運動功能影響的Meta分析[J]當代醫(yī)學，2022，28（10）：1-5.

[3] 徐艷.健脾補腎調(diào)督法穴位按摩輔助治療肌張力低下型小兒腦癱脾腎虛弱型28例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2018，14（6）：80-82.

[4] 李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志，2014， 29（19）：1520.

[5] Kuo HC， Friel KM， Gordon AM.Neurophysiological mechanisms and functional impact of mirror movements in children with unilateral spastic cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol，2018，60（2）：155-161.

[6] 葉正飛，郭榮愛.針灸推拿結(jié)合運動療法在腦癱康復中的應用效果分析[J].四川中醫(yī)，2019，37（2）：190-192.

[7] 但艷蘋，李珍.補腎健腦針法結(jié)合康復訓練治療肝腎不足型腦癱患兒的療效及對綜合功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（23）：2580-2583.

[8] 徐成娥，武光麗，鄧欣云.補腎健腦針法結(jié)合推拿按摩在肝腎不足型小兒腦癱中的臨床應用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（6）：1269-1271.

[9] 劉紅星，牛國輝，崔博，等.補腎健腦針法聯(lián)合運動療法對痙攣型腦癱患者精細運動功能及血清NGF、BDNF水平的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（11）：1358-1362.

[2022-09-16收稿]