夏樂(lè)強(qiáng)　張先杰　趙支付

【摘要】? 目的? 探究老年無(wú)痛胃腸鏡患者行丙泊酚、依托咪酯聯(lián)合麻醉的實(shí)際效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年9月- 2022年9月收治的96例老年無(wú)痛胃腸鏡患者，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。所有患者靜脈注射芬太尼注射液，對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚，觀察組應(yīng)用丙泊酚+依托咪酯，對(duì)比兩組不同時(shí)段各指標(biāo)變化、麻醉效果、不良反應(yīng)、麻醉前與清醒時(shí)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分。結(jié)果? 麻醉前與清醒時(shí)兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但麻醉時(shí)觀察組MAP高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前、麻醉時(shí)、清醒時(shí)各時(shí)段心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間各項(xiàng)麻醉指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.17%）低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和MoCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分降低，MoCA評(píng)分升高，且觀察組MMSE評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年無(wú)痛胃腸鏡患者聯(lián)用丙泊酚、依托咪酯麻醉，可使丙泊酚用量減少且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，不會(huì)明顯影響其認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】? 丙泊酚；依托咪酯；無(wú)痛胃腸鏡；麻醉

中圖分類號(hào)? R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--04

Clinical effect of propofol combined with etomidate on elderly painless gastroscopy? Xia Leqiang， Zhang Xianjie， Zhao Zhifu. Department of Anesthesiology， Deyang People's Hospital， Deyang 618000， China

【Abstract】? Objective? To explore the practical effect of propofol and etomidate combined anesthesia in elderly patients with painless gastroscopy. Methods? Totally 96 elderly patients with painless gastroscopy admitted to the hospital from September 2021 to September 2022 were divided into control group （n=48） and observation group （n=48） according to the principle of balanced and comparable baseline data such as sex and age between groups. All patients were injected with fentanyl injection intravenously， the control group was treated with propofol， and the observation group was treated with propofol+etomidate. The changes of each index， anesthetic effect， adverse reactions， pre-anesthesia and wake-up mini-mental state examination （MMSE） and Montreal cognitive assessment （MoCA） scores were compared between the two groups at different periods of time. Results? There was no significant difference in the mean arterial pressure （MAP） between the two groups before anesthesia and during wakefulness （P>0.05）. However， during anesthesia， the MAP of the observation group was higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate （HR） and blood oxygen saturation （SPO2） between the two groups before anesthesia， during anesthesia and during wakefulness （P>0.05）. The anesthesia induction time， propofol dosage， recovery time and recovery time of directional force in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （4.17%） was significantly lower than that in the control group （16.67%） （P<0.05）. Before anesthesia， there was no significant difference between MMSE score and MoCA score of the two groups （P>0.05）; After anesthesia， the MMSE score of the two groups decreased and the MoCA score increased， and the MMSE score of the observation group was lower than that of the control group， while the MoCA score was higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion? The combination of propofol and etomidate anesthesia in elderly patients with painless gastroscopy can reduce the dosage of propofol and stabilize hemodynamics， with fewer adverse reactions， and will not significantly affect their cognitive function.

【Key words】? ?Propofol; Etomidate; Painless gastroscope; Anaesthesia

胃腸鏡檢屬于臨床診斷消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)技術(shù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變、潰瘍與胃部潰爛等，為臨床治療工作的開(kāi)展提供了必要幫助[1]。但胃腸鏡檢查的侵入性明顯，需將帶鏡管道置入胃腸道內(nèi)部，疼痛感強(qiáng)烈，很容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)而引發(fā)生理與心理應(yīng)激，依從性不理想，特別是對(duì)于老年患者影響較大，若清醒狀態(tài)下檢查容易出現(xiàn)心腦血管意外與呼吸抑制等多種并發(fā)癥，影響診療的有效性[2]。無(wú)痛胃腸鏡檢查借助麻醉確?；颊咛幱谑孢m且無(wú)痛狀態(tài)下接受胃腸鏡診療，可使風(fēng)險(xiǎn)性降低。但現(xiàn)階段胃腸鏡檢查可使用麻醉藥物較多，對(duì)于老年患者哪種麻醉方案更安全有效，需要大量臨床研究進(jìn)行篩選，以確保檢查的順利開(kāi)展。本研究采用臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，探討老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2021年9月- 2022年9月收治的96例老年無(wú)痛胃腸鏡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者；均行無(wú)痛胃腸鏡檢查者；溝通無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制障礙者；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；檢查不耐受者；重要臟器功能不健全者。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組男28例，女20例；年齡最大77歲，最小65歲，平均69.34±5.84歲。觀察組男27例，女21例；年齡最大79歲，最小63歲，平均69.47±5.88歲。兩組患者上述基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情并簽署同意書(shū)，研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2? 麻醉方法

全部患者均在檢查前禁食禁水，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后創(chuàng)建上肢靜脈通道，并對(duì)其無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、血氧飽和度與心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。為患者靜脈注射芬太尼注射液，劑量標(biāo)準(zhǔn)為每千克體重1微克[3]。對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚，注射芬太尼5分鐘后靜脈注射丙泊酚注射液，劑量標(biāo)準(zhǔn)為每千克1.5毫克。觀察組應(yīng)用丙泊酚+依托咪酯，注射丙泊酚的基礎(chǔ)上靜脈注射依托咪酯注射液，劑量標(biāo)準(zhǔn)為每千克體重0.15毫克。于患者意識(shí)和睫毛反射小時(shí)后檢查，期間要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)。一旦其發(fā)生輕微的體動(dòng)，需追加使用丙泊酚注射液，劑量標(biāo)準(zhǔn)為每千克體重0.5毫克，并于完成檢查且患者清醒2小時(shí)后離開(kāi)[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生命指標(biāo)：監(jiān)測(cè)麻醉前、麻醉時(shí)、清醒時(shí)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）指標(biāo)變化。

（2）麻醉效果：麻醉效果指標(biāo)包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。

（4）精神狀態(tài)與認(rèn)知：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估。其中MMSE總分為30分，文盲≤17分、小學(xué)文化程度≤20分、初中及以上文化程度≤24分為精神狀態(tài)正常。MoCA總分為30分，≥26分為正常。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不同時(shí)段生命指標(biāo)變化比較

麻醉前與清醒時(shí)兩組患者M(jìn)AP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但麻醉時(shí)觀察組MAP高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前、麻醉時(shí)、清醒時(shí)各時(shí)段HR、SPO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間各項(xiàng)麻醉指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組為16.67%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者不同時(shí)段MMSE與MoCA評(píng)分比較

麻醉前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和MoCA評(píng)分相當(dāng)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者的MMSE評(píng)分降低，MoCA評(píng)分升高，但觀察組MMSE評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

胃腸鏡檢查屬于診斷臨床消化系統(tǒng)疾病的主要方式，不僅操作簡(jiǎn)單且時(shí)間花費(fèi)少，能夠在短時(shí)間內(nèi)確定疾病病變范圍與病情嚴(yán)重程度，并將胃內(nèi)部與食管內(nèi)異物摘除或取出，使臨床治療工作的開(kāi)展獲得必要指導(dǎo)與輔助。因而，胃腸鏡檢查在診斷和治療消化系統(tǒng)疾病方面的作用不容小覷[5]。而胃腸鏡檢查侵入性明顯，容易使患者產(chǎn)生不適感，對(duì)檢查工作的開(kāi)展產(chǎn)生不利影響而延長(zhǎng)檢查時(shí)間。特別是老年患者，接受胃腸鏡檢查的過(guò)程中，心理與生理的耐受性較差，加之身體機(jī)能與重要器官功能差，很容易受刺激而引發(fā)不良反應(yīng)，所以很多患者有抗拒與恐懼感，容易影響臨床診斷與治療[6]。而無(wú)痛胃腸鏡檢查的分辨率較高且無(wú)痛，經(jīng)麻醉后患者可于無(wú)痛狀態(tài)下檢查，使其應(yīng)激反應(yīng)與不良反應(yīng)降低，利于相關(guān)檢查工作的開(kāi)展，為確保診療效果，仍需合理選用麻醉方案。

無(wú)痛胃腸鏡檢查所用麻醉藥物中，丙泊酚與舒芬太尼最為常見(jiàn)，前者屬于烷基酚類的靜脈麻醉藥，不僅能夠平穩(wěn)誘導(dǎo)且見(jiàn)效速度快，可對(duì)麻醉深度進(jìn)行合理控制，具有短效全麻的優(yōu)勢(shì)，適用于短小手術(shù)的麻醉和無(wú)痛檢查[7]。但丙泊酚的使用容易引起患者血壓水平提升，特別是老年患者，心率減緩與血氧飽和度降低等情況時(shí)有發(fā)生，麻醉效果并不理想，因而需適當(dāng)增加劑量[8]。若藥物劑量使用不合理，還會(huì)抑制迷走神經(jīng)、心肌以及血管外周阻力，進(jìn)而導(dǎo)致血壓與心率下降，患者出現(xiàn)呼吸抑制，所以在鎮(zhèn)痛方面仍存在一定不足，有必要聯(lián)用其他麻醉藥物[9]。

依托咪酯則屬于咪唑類麻醉藥，是短效靜脈麻醉藥，具有顯著的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，且能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，患者恢復(fù)的時(shí)間快、代謝快[10]。另外，此藥物不會(huì)明顯影響交感神經(jīng)系統(tǒng)與壓力感受器，因而患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸亦不會(huì)受到顯著影響，利于心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，適用于老年患者以及合并并發(fā)癥患者的麻醉，在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)治療患者中缺乏適用性[11]。

本研究觀察組患者以舒芬太尼、丙泊酚為基礎(chǔ)麻醉用藥，與依托咪酯聯(lián)合運(yùn)用，可使丙泊酚用量減少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，且不會(huì)明顯影響患者認(rèn)知功能，表明聯(lián)用丙泊酚和依托咪酯麻醉對(duì)于患者認(rèn)知功能的影響不大，利于其認(rèn)知狀態(tài)的穩(wěn)定性。主要原因是在發(fā)揮丙泊酚麻醉作用的同時(shí)亦可減少其使用劑量。且聯(lián)合麻醉更安全，在稀釋丙泊酚藥物濃度的同時(shí)可使其血管釋放的舒緩激肽降低，以免藥物過(guò)度刺激血管，安全性較高。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 張春燕.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2021，41（1）：26-28.

[2] 趙元奎.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中的效果觀察和安全性分析[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2021，38（1）：17-22.

[3] 雷錦瑞，徐鵬.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（5）：765-767.

[4] 李月玲，王華萍，李運(yùn)繁.無(wú)痛胃腸鏡中依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（19）：23-25.

[5] 韓月平，邢曉樂(lè)，高瑞，等.依托咪酯+丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼在老年患者無(wú)痛胃腸鏡中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（45）：135，139.

[6] 陳緒軍.依托咪酯與丙泊酚配伍麻醉對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查安全性及患者認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（35）：70-73.

[7] 陳燕中，李揚(yáng)，鐘瑜婷，等.依托咪酯+丙泊芬復(fù)合小劑量布托啡諾在老年無(wú)痛胃腸鏡中的臨床應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（6）：675-677.

[8] 鄧世輝，王開(kāi)俊，王潔.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的效果及對(duì)其認(rèn)知功能的影響[J].北方藥學(xué)，2020，17（3）：18-19.

[9] 張家光.研究依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年無(wú)痛胃腸鏡診療操作中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其安全性[J].智慧健康，2017，3（11）：15-17.

[10] Wang J，Huang J，Yang S，et al.Pharmacokinetics and safety of esketamine in Chinese patients undergoing painless gastroscopy in comparison with ketamine：A randomized， open-label clinical study[J].Drug Des Devel Ther，2019，13：4135-4144.

[11] Men F，Wei L，Liu B，et al.Comparison of the safety of the application of painless gastroscopy and ordinary gastroscopy in chronic hypertension patients combined with early gastric cancer[J].Oncol Lett，2018，15（3）：3558-3561.

[2022-12-27收稿]