院前急救醫(yī)療服務(wù)對(duì)急性胸痛患者的應(yīng)用價(jià)值

白永花

【摘要】? 目的? 探討院前急救醫(yī)療服務(wù)在急性胸痛患者中的應(yīng)用效果。方法? 將2021年8月- 2022年7月北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心急救中心收治的86例急性胸痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為對(duì)照組、觀察組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)急救醫(yī)療服務(wù)，觀察組采用院前急救醫(yī)療服務(wù)。對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果? 與對(duì)照組相比，觀察組首份心電圖、建立靜脈通路、門-球囊三項(xiàng)時(shí)間均更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組就診10min內(nèi)心電圖查體、實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高，但心力衰竭發(fā)生率較對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率降低，出院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平升高，而左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）水平降低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用院前急救醫(yī)療服務(wù)的方式能使急性胸痛患者的救治效果得到有效提升，且不容易發(fā)生并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】? 院前急救；醫(yī)療服務(wù)；急性胸痛；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)? R459.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

急性胸痛是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所引起，患者病情復(fù)雜多變，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。在常規(guī)的急救工作中，由于存在工作不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)、耗時(shí)過久，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥[1]。醫(yī)院的院前急救是一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院急診服務(wù)，隨著醫(yī)院的經(jīng)營理念不斷地完善和健全，該模式趨于成熟。本研究探討院前急救醫(yī)療服務(wù)在急性胸痛患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2021年8月- 2022年7月北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心急救中心收治的86例急性胸痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為對(duì)照組、觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉研究并同意；入院前24h出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、心前區(qū)不適等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝、腎等重大功能障礙者；凝血功能障礙者。對(duì)照組男23例，女20例；年齡50～73歲，平均61.12±3.15歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～8h，平均4.17±1.68h。觀察組男22例，女21例；年齡52～70歲，平均61.15±3.17歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～7h，平均4.19±1.65h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 醫(yī)療急救方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者接受常規(guī)急救醫(yī)療服務(wù)，接到電話后，急救中心的醫(yī)務(wù)工作者出診，到達(dá)現(xiàn)場后，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，開通血管通路，保證呼吸暢通，迅速將患者送入120救護(hù)車，同時(shí)密切監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)和輸氧情況。入院后迅速判斷患者的情況，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)指標(biāo)，并與醫(yī)師溝通，制定相應(yīng)的救治計(jì)劃，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，依據(jù)患者的情況進(jìn)行觀察或者送至病房[2]。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取院前急救醫(yī)療服務(wù)，步驟如下。

（1）到達(dá)現(xiàn)場前：急診科醫(yī)生在接到患者的來電后，就患者的病史、急性胸痛發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、目前癥狀等進(jìn)行詳細(xì)的詢問，并通過電話給予緊急處理指導(dǎo)，讓患者保持鎮(zhèn)靜，采取平臥體位躺在床上，頭部傾斜，并松開衣服，注意檢查患者的呼吸，安撫患者，讓他保持清醒，等待120救護(hù)車。

（2）到達(dá)現(xiàn)場時(shí)：急救人員立即對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行診斷。對(duì)有劇烈胸部疼痛感覺的患者，可使用杜冷??；對(duì)可疑心肌梗死患者，口服300mg的阿司匹林腸溶片和180mg的替格瑞洛片；使用氨碘酮治療典型的室性心律失?；颊遊3]。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)：患者的病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，與急診科保持聯(lián)系，及時(shí)判斷120救護(hù)車抵達(dá)的時(shí)機(jī)，準(zhǔn)備好搶救器械（如便攜式呼吸機(jī)、喉鏡）、藥品等，準(zhǔn)備搶救床、轉(zhuǎn)運(yùn)滑板、氧氣及推車，并安排急診科醫(yī)師在急診中心等待；入院后，及時(shí)應(yīng)用5級(jí)國際預(yù)檢查體系進(jìn)行分類，I類患者要馬上啟動(dòng)急診急救，密切關(guān)注患者的生命跡象，做好急救措施，保證患者的呼吸機(jī)暢通，由專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈搶救藥物配比，并做好搶救記錄。對(duì)于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者，需要提供心電圖、肌鈣蛋白、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)圖等輔助診斷，以確定患者的疾病狀況；對(duì)于Ⅳ類患者，護(hù)士按序號(hào)依次對(duì)其進(jìn)行診斷和治療；對(duì)于Ⅴ型的患者，需要配合做專業(yè)的體檢，然后再根據(jù)患者的情況，到相應(yīng)的?？瓶剖疫M(jìn)一步治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）救護(hù)時(shí)間：包括患者就診后的首份心電圖、靜脈通路構(gòu)建及門-球囊三項(xiàng)救護(hù)指標(biāo)時(shí)間。

（2）患者就診10min規(guī)定項(xiàng)目達(dá)標(biāo)情況與院內(nèi)心力衰竭發(fā)生情況。

（3）心功能指標(biāo)：入院時(shí)與出院時(shí)，分別檢測(cè)兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）三項(xiàng)指標(biāo)水平。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者救護(hù)時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組首份心電圖、靜脈通路構(gòu)建及門-球囊三項(xiàng)時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組就診10min規(guī)定項(xiàng)目達(dá)標(biāo)與院內(nèi)心力衰竭發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組就診10min規(guī)定項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率更高，而院內(nèi)心力衰竭總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組心功能指標(biāo)比較

經(jīng)過院前急救，兩組患者心功能均有改善，組間比較，觀察組LVEF高于對(duì)照組，而LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過院前急救，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

目前，胸部疼痛患者的救治護(hù)理主要是使用硝酸鹽類藥物，但具有局限性，應(yīng)通過對(duì)癥治療及配合護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4-5]。院前急救醫(yī)療服務(wù)是臨床上運(yùn)用的一種搶救措施，是一種高品質(zhì)管理模式，使急救醫(yī)療服務(wù)的操作更加精細(xì)、流程更加規(guī)范化、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量更加優(yōu)質(zhì)化[6-8]。

本研究中，觀察組救護(hù)時(shí)間、就診10min規(guī)定項(xiàng)目達(dá)標(biāo)與院內(nèi)心力衰竭發(fā)生情況、心功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用院前急救醫(yī)療服務(wù)的方式能使急性胸痛患者的救治效果得到有效提升，且不容易發(fā)生并發(fā)癥。原因分析：院前急救醫(yī)療服務(wù)與傳統(tǒng)的急診醫(yī)療服務(wù)不同，院前急救在患者被送往醫(yī)院救治之前，立即采取救治、監(jiān)護(hù)、信息交流等緊急干預(yù)手段，不僅可以提升呼叫響應(yīng)水平、全程轉(zhuǎn)運(yùn)速度和患者的自我處置能力，能更好地滿足患者對(duì)院前醫(yī)療急診的需求，而且能在急診救治的早期得到高效的救治，幫助患者維持生命質(zhì)量、減少疼痛、預(yù)防再次受傷，迅速、安全地將患者送往醫(yī)院接受治療，為院后急救爭取到了更多的機(jī)會(huì)和條件，從而增加了救治的成功率[9-10]。首先，在抵達(dá)現(xiàn)場之前，對(duì)體位、呼吸道進(jìn)行干預(yù)，以防止由于體位不佳、呼吸道堵塞造成病情惡化；其次，在抵達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)患者的情況，在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的治療，避免病情繼續(xù)加重，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，為以后的入院治療做準(zhǔn)備；最后，采用轉(zhuǎn)運(yùn)的方式，事先做好各項(xiàng)前期工作，使醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、臨床各個(gè)科室之間建立良好的交流，盡可能地縮短預(yù)檢、候診、首次心電、第一次心電等時(shí)間。為急性胸痛患者制定整體急救治療計(jì)劃，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行分級(jí)，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)的綜合治療，以提升搶救的效果，降低病情的發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)危機(jī)防范，防止突發(fā)情況，改善急救服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，使患者快速康復(fù)[11-12]。

綜上所述，院前急救醫(yī)療服務(wù)能提高急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)救治效果提高及并發(fā)癥降低有著積極作用，可以改善患者預(yù)后。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-01-14收稿]