山東中醫(yī)藥大學(xué)

陸家麟 馬 君△(濟(jì)南 250000)

提要 “火與元?dú)獠粌闪ⅰ睂W(xué)說(shuō)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，醫(yī)家李東垣對(duì)其進(jìn)一步探析并廣泛運(yùn)用于治療臨床多類疾病。干燥綜合征(SS)相關(guān)間質(zhì)性肺疾病(ILD)歸屬于中醫(yī)“燥痹”類，一般認(rèn)為燥熱內(nèi)結(jié)為本病病因。陰火為中焦不足、谷精閉滯而生之病火，元?dú)饧慈梭w正氣之本。在“火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚撝笇?dǎo)下認(rèn)為脾胃虛損，邪火內(nèi)干是內(nèi)在病因，元?dú)獠蛔闶侵匾又匾蛩?，陰火猖與元?dú)鈸p之間形成惡性循環(huán)。此二者正邪交爭(zhēng)，使病情難愈并呈現(xiàn)出癥狀的多樣性，初期病及皮腠清竅，精津不布而干燥少液，進(jìn)而焦灼肺絡(luò)，出現(xiàn)干燥綜合征相關(guān)間質(zhì)性肺疾病(SS-ILD)各種臨床表現(xiàn)。故臨證之時(shí)應(yīng)究其根本，主以健運(yùn)中土，加之宣泄邪火，內(nèi)外雙調(diào)，標(biāo)本兼顧，為SS-ILD的中醫(yī)治療提供新的治療思路。

干燥綜合征(SS)是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要牽累外分泌腺體的上皮細(xì)胞，以唾液腺和淚腺為主，超過(guò)半數(shù)患者出現(xiàn)口腔干燥，吞咽困難并伴有眼部干澀等癥狀[1]。除此之外，約2/3患者出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害[2]。SS常累及呼吸系統(tǒng)[3]，最常見(jiàn)的肺部受累疾病是干燥綜合征相關(guān)間質(zhì)性肺疾病(SS-ILD)。早期患者癥狀不明顯，隨病情進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)干咳、勞力性呼吸困難，晚期預(yù)后差，可因呼吸衰竭而死亡。SS-ILD相關(guān)發(fā)病原因目前還尚不明確，現(xiàn)代研究認(rèn)為與家族遺傳、環(huán)境因素及免疫應(yīng)答等因素相關(guān)性較大[4]。對(duì)SS-ILD尚無(wú)根治方法及特效藥物，現(xiàn)以改善局部癥狀，或使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等延緩病情發(fā)展為主要治療方法。

治療SS-ILD，中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，諸多醫(yī)家綜合其證候特點(diǎn)，認(rèn)為SS-ILD屬于“燥痹”“肺痹”范疇[5]，多認(rèn)為其是由燥、瘀、毒、熱等病理因素所致，在治療時(shí)多側(cè)重于滋陰清熱生津?！盎鹋c元?dú)獠粌闪ⅰ背鲎越鹪t(yī)家李東垣之著作《脾胃論》，他認(rèn)為陰火是損傷人體元?dú)獾牟±碇?，與元?dú)庵g存在對(duì)立關(guān)系。后世頗多學(xué)者結(jié)合東垣以往學(xué)術(shù)理論，推斷陰火為脾胃氣虛而生的他臟邪火，陰火所產(chǎn)生疾病總以中焦虛損，陰火亢盛為發(fā)病主導(dǎo)[6]。筆者試從“火與元?dú)獠粌闪ⅰ比胧?，現(xiàn)將SS-ILD深層病機(jī)演變及相關(guān)證治試述如下。

1 “火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚摳攀?/h2>

1.1 元?dú)馐钦龤庵?“元?dú)狻币辉~，于《鹖冠子·泰錄第十一》第一次提出，其中記載“故天地成于元?dú)?，萬(wàn)物乘于天地”。在此時(shí)期，元?dú)饽巳f(wàn)物本原的思想已現(xiàn)雛形。《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)年代，元?dú)饫碚撝鸩酵晟?，氣一元論形成，其認(rèn)為萬(wàn)物皆由元?dú)庾兓?。在人體之中，元?dú)鉃橄忍熘?，起于命門，三焦為通路，以脾胃所生后天之氣與自然界清氣為補(bǔ)充，滋養(yǎng)臟腑官竅，若無(wú)元?dú)?，生命就無(wú)法維持。后世諸多醫(yī)家以此為基石并各抒己見(jiàn)，諸家學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。金元醫(yī)家李東垣的學(xué)術(shù)思想主以脾胃為中心，并集前人學(xué)術(shù)之大成，繼承元?dú)饽巳梭w之根本的觀念?！镀⑽刚摗吩疲骸皻v觀諸篇而參考之……則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！闭J(rèn)為疾病究其根源是由于脾胃受損，元?dú)庑枰蕾囄笟庵Y助，胃氣與元?dú)鈽s損與共也是《脾胃論》的核心思想[7]。

1.2 陰火乃病理之火 氣是物質(zhì)世界之根基，氣分為陰陽(yáng)兩部分，一切相對(duì)靜止的、下降的、寒涼的、虛損的等具備消極、保守性質(zhì)的一方屬于陰，相反的則歸屬于陽(yáng)。古代哲學(xué)家通過(guò)觀察萬(wàn)物包括人體的外在特征與內(nèi)在變化規(guī)律，通過(guò)取類比象構(gòu)建出包括木、火、土、金、水在內(nèi)的五行體系。在五行之中所言之火，已經(jīng)不僅僅是真實(shí)的火，而是一切具有溫?zé)帷⑸仙⒐饷鲗傩缘氖挛锍橄蟾爬?。火具有炎熱、光明之義，本因?qū)訇?yáng)，但在其前加以陰字，表明陰火并非尋常意義之火，而是一種屬內(nèi)的、虛損的病理之火。有學(xué)者認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中提到的“帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少……胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”是陰火理論之起源[8]。后李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》首次提出陰火，并于《脾胃論》中做出進(jìn)一步闡釋，在著作中關(guān)于陰火有“心火”“腎火”等不同描述[9]。其中寫(xiě)道：“脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛……相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。”后世多認(rèn)為陰火起于下焦，是由于飲食勞倦或情志不節(jié)等原因而導(dǎo)致脾胃受損，谷氣不得輸布，郁滯不通，下流至下焦，阻滯元?dú)膺\(yùn)行而產(chǎn)生的內(nèi)生邪火[10]，進(jìn)一步導(dǎo)致“谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利”?？傃灾幓鹪从谄⑽柑撊?，又可妄行損傷不同臟腑[11]，故脾胃受損是陰火產(chǎn)生的前提條件。

1.3 陰火盛，元?dú)馑?，病由此?李氏指出“火之與氣，勢(shì)不兩立”，僅以幾字將二者之間的彼此制約的聯(lián)系指明。中焦失運(yùn)，易發(fā)生多種疾病，元?dú)獾某渥闩c否，更與脾胃功能息息相關(guān)，正如李氏所言：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！鄙碇鹂芍獨(dú)獠歼\(yùn)升發(fā)，脾胃運(yùn)化正常，升清降濁，氣機(jī)通暢，元?dú)膺\(yùn)行不息，陰火不生。脾胃失常，元?dú)獠坏贸漯B(yǎng)，會(huì)產(chǎn)生內(nèi)生陰火，元?dú)馊論p，陰火日盛，最終致邪盛正衰，即“脾胃一傷，五亂互作，其始病，遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元?dú)獠荒苓\(yùn)用，故四肢困怠如此”。根據(jù)陰火侵?jǐn)_部位、病邪深淺及不同體質(zhì)呈現(xiàn)出多樣化發(fā)病表現(xiàn)。對(duì)于SS-ILD來(lái)說(shuō)，陰火內(nèi)灼，耗傷津血，津血奪則燥生，出現(xiàn)口眼干燥，肌膚甲錯(cuò)。在外玄府皮毛失養(yǎng)，衛(wèi)表不充，內(nèi)合于肺臟，加之陰火燔灼，氣機(jī)升降失常致咳嗽短氣，漸而肺葉焦枯。脾胃運(yùn)化失職日久，元?dú)馔苿?dòng)無(wú)力，周身失養(yǎng)，出現(xiàn)腹脹、筋痿骨痹、齒脫發(fā)落等?；蜥勆禎狃鲅岸痉e等，加重原有病情。筆者經(jīng)過(guò)臨床觀察實(shí)踐，認(rèn)為SS-ILD的總治則當(dāng)以補(bǔ)脾胃，平陰火，壯元?dú)鉃橹鳌?/p>

2 從火與元?dú)獠粌闪⑻轿鯯S-ILD發(fā)病機(jī)制

2.1 初期脾胃虛損，陰火漸生，肌腠失潤(rùn)，氣津不布 脾是氣血的來(lái)源，主運(yùn)化，水谷經(jīng)口進(jìn)入人體，首先在胃的腐熟功能下進(jìn)行預(yù)處理，再由脾進(jìn)一步將其轉(zhuǎn)化為人體所需之精微。在三焦中，脾位居中，為各類物質(zhì)上下運(yùn)輸?shù)臉屑~，具有中流砥柱的作用。在脾的運(yùn)化作用下，清者向上到達(dá)心肺，化為氣血，輸布周身，化為汗液，外潤(rùn)肌膚玄府。余濁者，進(jìn)入腎膀與大腸，化為二便排出體外。脾臟不受各種內(nèi)外病因侵?jǐn)_，則生化有源，輸布有序。正如《金匱要略》所言“四季脾旺不受邪”，這種觀念同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾與免疫功能有關(guān)不謀而合。平素飲食上五味偏嗜、過(guò)勞過(guò)逸，喜怒憂思過(guò)度等原因都會(huì)損傷倉(cāng)廩之官，漸而陰火內(nèi)生?；蚱麩o(wú)以化生精微，濡潤(rùn)乏源，或運(yùn)行無(wú)力，痰瘀內(nèi)生，水液運(yùn)行滯澀，繼而五臟六腑，形體官竅得不到氣血津液的溫潤(rùn)滋養(yǎng)，即《脾胃論》所提到的“氣少作燥，甚則口中無(wú)涎。淚亦津液，賴氣之升提敷布，使能達(dá)其所，溢其竅。今氣虛津不供奉，則淚液少也，口眼干燥之癥作矣”。國(guó)醫(yī)大師盧芳認(rèn)為本病病機(jī)常與脾胃失職，津液失布相關(guān)[12]。脾本濕，虛則燥，加之陰火銷鑠，燔灼津血，成為SS-ILD發(fā)病始因。

此階段陰火未旺，元?dú)鈸p傷尚輕，病變多波及諸竅及肌表。因脾主身之肌肉，中焦康健，則全身肌肉豐滿有力；若中土不調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)乏力，肌肉痠痛或雷諾現(xiàn)象等。此時(shí)玄府失養(yǎng)、閉塞，精微物質(zhì)不得滲泄環(huán)布全身肌腠，病邪循經(jīng)內(nèi)傳，肺氣宣肅失常，常見(jiàn)干咳、氣短等癥狀。

2.2 后期陰火日盛，元?dú)馓摀p，肺葉枯痿，諸臟失榮 隨著病情進(jìn)展，陰火逐漸可侵及它臟，影響全身。脾與肺在五行中屬母子關(guān)系，中焦若生陰火，肺金受邪首當(dāng)其沖。其次火性燔灼向上，肺葉位于人體最高位，又有華蓋之稱，且嬌臟惡燥，陰火上乘，直犯肺衛(wèi)，肺內(nèi)陰火蒸煉，肺葉漸痿。如《內(nèi)外傷辨惑論》所描述：“內(nèi)傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無(wú)力以動(dòng)，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語(yǔ)……”故SS-ILD呼吸道相關(guān)癥狀早期常見(jiàn)干咳、勞力性呼吸困難及氣道高反應(yīng)性。臨床胸部CT常見(jiàn)磨玻璃影，網(wǎng)格狀影，牽拉性支氣管擴(kuò)展及薄壁氣囊等，晚期可見(jiàn)肺部蜂窩狀改變[13]。在《慈濟(jì)醫(yī)話·君火相火》中曾描述到：“火非真火，即氣也。設(shè)真有火，則臟腑焦?fàn)€矣。”可以說(shuō)十分貼切。

《內(nèi)外傷辨惑論》寫(xiě)道：“心火者，陰火也?！彼躁幓鹨灿行幕鹬畡e稱。陰火擾及心神，往往出現(xiàn)神志方面異常，SS-ILD患者常見(jiàn)伴隨焦慮急躁、心神不安及偏執(zhí)等情緒[14]。心火異常旺盛，常乘于肺金，再加陰火，肺絡(luò)更受烘灼，在臨床上患者常見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓、下呼吸道反復(fù)感染，甚則出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀[15]。

當(dāng)陰火灼結(jié)下焦，蘊(yùn)結(jié)腎膀，灼傷腎絡(luò)，一方面出現(xiàn)腎虛而納氣無(wú)根，金水相生功能失職，加重短氣，胸悶氣急等呼吸道癥狀。另一方面元陽(yáng)不得溫煦中焦脾家，不能制勝濕濁，上溢至肺，患者出現(xiàn)咳吐濁唾涎沫。若“脾胃不足，榮氣下流而乘肝腎”，可出現(xiàn)精細(xì)物質(zhì)滲漏現(xiàn)象，現(xiàn)代研究[16]顯示SS若累及腎臟，主要病變?yōu)槟I小管性酸中毒，也可出現(xiàn)腎性尿崩癥及腎小球腎炎，尿液中物質(zhì)改變以氨基酸尿、糖尿及磷酸尿?yàn)橹?。陰火傷精，腎精虧虛，精髓不足，則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，齒無(wú)所養(yǎng)，形成只剩下殘根的齲齒。肝升肺降，一氣周流，龍虎回環(huán)，幫助調(diào)節(jié)氣機(jī)循環(huán)，陰火進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延至肝臟，剛臟失于條達(dá)之用，全身氣機(jī)結(jié)郁，更加重呼吸道癥狀。除此以外，四傍傷則血無(wú)所生，虛而不攝，往往血液運(yùn)轉(zhuǎn)不循常道，或陰火迫血妄行，或元?dú)馓澨撗袦?，所以SS-ILD常出現(xiàn)血液系統(tǒng)相關(guān)疾病。韋尼等認(rèn)為瘀血是最為關(guān)鍵的病因，并可導(dǎo)致病情加重惡化[17]?，F(xiàn)代研究[18]顯示血液系統(tǒng)是SS常受累的腺體外靶器官之一，SS-ILD常出現(xiàn)不同程度貧血及多系血細(xì)胞減少，以及肌表紫癜等癥狀。

SS-ILD后期病情遷延，陰火日盛，元?dú)馊账ィ稳~枯痿，更衍生瘀痰毒等病理產(chǎn)物痹阻肺絡(luò)。病情由虛致實(shí)，因?qū)崗?fù)虛，惡性循環(huán)，病機(jī)更加錯(cuò)綜復(fù)雜，病勢(shì)遷延難治，出現(xiàn)動(dòng)則憋喘，消瘦乏力，最終元?dú)獠粡?fù)，氣竭衰亡。

3 從火與元?dú)獠粌闪⒗碚撜撝蜸S-ILD

3.1 甘溫除熱，健脾益肺 SS-ILD發(fā)病伊始，陰火未熾，元?dú)馓摀p程度尚輕，癥狀尚輕，可僅有皮毛不澤、干咳、輕微氣短的情況。對(duì)此，李氏認(rèn)為應(yīng)使用甘溫除熱之法進(jìn)行治療，誠(chéng)如《葉選醫(yī)衡》言：“若飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)庵穑艘愿蕼刂畡┏?。”此法本在以甘溫之劑補(bǔ)益脾胃，若被津液不足，皮毛干涸等陰火所致外在表現(xiàn)迷惑，而忽略脾胃不足之本質(zhì)，妄投滋陰增液之品，更滋膩礙脾，助痰濕而生它害。又云：“脾胃一虛，肺氣先絕?！睔馓撌谴祟惙蜗导膊“l(fā)病和反復(fù)的基礎(chǔ)，更是陰火上犯的基礎(chǔ)[19]。所以治療SS-ILD病輕者當(dāng)甘溫助健脾氣、補(bǔ)肺氣，忌陰寒傷中之味，并可加用少量藥性平和，潤(rùn)肺益胃之品，如麥冬、川貝母、粳米等。在臨床中可選用補(bǔ)中益氣湯等具有固本培元功效的方劑。黃芪為君，健脾補(bǔ)肺固表益皮毛，配以人參、白術(shù)增強(qiáng)療效，加用炙甘草、當(dāng)歸益氣滋陰、和營(yíng)養(yǎng)血，柴胡、升麻助黃芪升舉下陷之元?dú)?，降上乘之陰火，陳皮梳理氣機(jī)。諸藥合用，使元?dú)獬溆?，陰火潛藏。有研究顯示補(bǔ)中益氣湯可以增強(qiáng)線粒體ATP合成酶活性，可改善肌體狀態(tài)，緩解乏力等氣虛狀態(tài)[20]。還可降低慢阻肺大鼠血清和肺組織TGF-β1、TNF-α、MMP-9、MMP-12等，升高肺組織TIMP-1，改善大鼠的肺功能，減輕炎癥并提高肌體免疫能力[21]。因此，在臨床上必須注意調(diào)護(hù)脾胃的治療作用，以后天培養(yǎng)之力，補(bǔ)元?dú)庵蛔?，使用甘溫除熱之法，除陰火之?nèi)熱，隨證加減，每每會(huì)收到意想不到的效果。

3.2 升陽(yáng)瀉火，辛宣苦泄 當(dāng)SS-ILD病情漸進(jìn)，病位不再僅停留于肺衛(wèi)肌腠，元?dú)馓摀p加劇，陰火更甚，疾病進(jìn)一步影響多個(gè)臟腑和系統(tǒng)，病情更加復(fù)雜纏綿。肌膚諸竅干燥癥狀進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難，牙齒脫落，多尿，貧血等癥狀，胸部CT可見(jiàn)雙肺彌漫性間質(zhì)改變。若此時(shí)治療僅以補(bǔ)益為法，恐收效甚微。對(duì)于此類情況，李氏以為“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈”。以升陽(yáng)益胃湯一類方劑為代表。其中補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯以人參、白術(shù)、黃芪健中氣補(bǔ)元?dú)?，恢?fù)脾氣散精之功，精津上歸于肺，滋養(yǎng)干痿肺葉，因脾生痰，肺貯痰，故用羌活、白術(shù)健脾祛濕而化痰濕，再以黃芩、黃連、石膏直瀉三焦上下之陰火，炙甘草調(diào)和諸藥。

中藥根據(jù)性味分為“酸、苦、甘、辛、咸”五味，其中辛可宣散，苦可瀉火堅(jiān)陰，正符合SS-ILD病機(jī)。SS-ILD病久生敗血濁痰，痼結(jié)難解，辛味性散而入肺，可行氣血之滯，辛潤(rùn)而滋通肺絡(luò)?！稖罕静荨诽岢觥靶聊軡?rùn)燥”，可改善干燥諸癥。SS-ILD病位在肺，肺居高位，辛味藥物多具發(fā)散輕清之性，可能載諸味補(bǔ)益之藥上行直達(dá)病所，升舉元?dú)?。氣機(jī)升降失調(diào)為因，可影響臟腑之氣周轉(zhuǎn)流通，辛味性走竄，可宣降肺金、健脾促運(yùn)、疏肝解郁、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，也可緩解SS-ILD患者焦慮緊張情緒。

苦味藥物多有沉降之性，《內(nèi)經(jīng)》寫(xiě)道：“脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之。”壅滯不下，逆氣而作喘咳短氣，治療SS-ILD選方配伍適量苦味藥物可開(kāi)泄肺金、清肅肺氣，更可燥脾之濕困，健運(yùn)中焦。苦味藥多為寒性，可降泄上犯陰火。研究[22]顯示苦味中藥可以通過(guò)激活口腔味蕾的TAS2Rs受體擴(kuò)展氣管抑制收縮，促進(jìn)排痰，清除呼吸道炎癥。組方配以適量辛、苦味藥物，可取得更好療效。

3.3 扶正驅(qū)邪，隨證加減 在SS-ILD后期，氣虛不布基礎(chǔ)上更加陰火蒸煉，氣血津液運(yùn)行阻滯，則痰濕、瘀血或毒積等瘀積于肺，阻塞精微物質(zhì)濡養(yǎng)肺葉，津亡而肺焦也，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)，隨證加減。蓋燥邪偏盛者，口眼干澀，肌膚失潤(rùn)，干咳明顯者，加以甘潤(rùn)養(yǎng)肺之品，如西洋參、生地黃、金銀花、麥冬等。若病久入血分，患者周身現(xiàn)瘀斑紫癜，關(guān)節(jié)腫痛、血液不循常道者，在升陽(yáng)瀉火基礎(chǔ)上應(yīng)配合丹參、川芎、當(dāng)歸等藥物。崔民英等[23]認(rèn)為SS病因與毒有很大的關(guān)聯(lián)，如肌體免疫失常產(chǎn)生的炎癥遞質(zhì)，自身抗體等物質(zhì)均屬此類，在此基礎(chǔ)上長(zhǎng)期則會(huì)累及肺臟，長(zhǎng)期受累而致肺間質(zhì)性改變，可適量搭配使用如蜂房、土茯苓、雷公藤等具有解毒潤(rùn)燥、通絡(luò)活血功效的藥物，使用此類藥物應(yīng)注意中病為度。此外對(duì)于氧和指數(shù)低，動(dòng)則喘息，呼多吸少，呈肺氣欲絕之勢(shì)的危重患者，當(dāng)以急救元?dú)鉃橄?，可使用四逆輩、?dú)參湯等。

4 典型病案

夏某，女，65歲，2022年8月16日初診，主訴“胸悶憋喘4年余，加重1 w”，既往SS病史7年余，2019年因胸悶憋喘就診于當(dāng)?shù)?，胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變。發(fā)病至今規(guī)律使用甲潑尼龍片(8 mg/次，每日1次)、白芍總苷膠囊(0.6 g/次，每日3次)、羥氯喹(0.1 g/次，每日2次)。1 w前出現(xiàn)胸悶憋喘加重，伴咳嗽咳痰，癥狀逐漸加重，遂于我院門診就診。刻下見(jiàn)：胸悶憋喘，不耐平地快走，咳嗽，痰色黃量多、易咳出，全身乏力，口干口苦，眼干，心慌心悸，納眠差，大便溏，平素易腹瀉，小便調(diào)。查舌脈：舌質(zhì)紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：類風(fēng)濕因子(RF)79.4 IU/mL；C反應(yīng)蛋白(CRP)75.4 mg/L；抗核抗體(ANA)1∶100。中醫(yī)診斷：燥痹、肺痿；證型：肺脾兩虛，陰火內(nèi)灼證。西醫(yī)診斷：干燥綜合征合并間質(zhì)性肺病。治療：方選補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯合苓術(shù)湯加減，用藥如下：柴胡12 g，白術(shù)10 g，黃芪、茯苓各18 g，羌活10 g，升麻8 g，人參12 g，黃芩10 g，酒黃連6 g，麥冬、玄參各10 g，厚樸12 g，草果10 g，青皮、甘草各6 g，生姜3片，大棗2枚。7劑，水煎服，日1劑。2022年8月24日復(fù)診，述憋喘情況減輕，咳嗽頻次減少，痰色轉(zhuǎn)白，口眼干澀有所緩解。囑繼服14劑，定期復(fù)查胸部CT，并注意防寒，進(jìn)行適量肺部功能訓(xùn)練。

按：2022年(壬寅年)歲運(yùn)太木，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，屬“風(fēng)木之年”，對(duì)人體來(lái)說(shuō)，木氣升發(fā)過(guò)極，乘于脾土的情況易見(jiàn)，對(duì)此現(xiàn)象《素問(wèn)·氣交變大論》早有提及：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪……”此外患者于8月16日初診，正處于四之氣階段，在此時(shí)期，太陰濕土為主氣，陽(yáng)明燥金為客氣，病多身重，易形成邪燥傷肺，母病及子，也易衍生或加重咳喘等肺系疾病。所以在治療中應(yīng)天人合一，整體觀之，重于調(diào)護(hù)中焦，治病求本。選用苓術(shù)湯，該方主以肝病實(shí)脾、培土生金，以克肝木為主法，全方以祛濕下氣、溫中健脾為治則，選用諸藥酸以補(bǔ)肺金，辛以調(diào)暢肺氣，苦以清泄陰火，甘以補(bǔ)中焦之虧損。脾胃一虛，陰火則生，所以配合使用東垣治陰火之要方補(bǔ)脾胃泄陰火升陽(yáng)湯，補(bǔ)元?dú)馓潛p，升下陷之陽(yáng)，降陰火邪熱上乘。佐以甘潤(rùn)之品，生津潤(rùn)肺、滋養(yǎng)肌腠、緩解干燥，全方用藥絲絲入扣。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于SS-ILD發(fā)病隱匿，纏綿難愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)根治方法，多使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等緩解病情 進(jìn)展。中醫(yī)治療SS-ILD具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前中醫(yī)治療此病多以燥邪入手，治以滋陰潤(rùn)燥，但過(guò)度則礙脾健運(yùn)，損及元?dú)?，往往不能取得預(yù)期效果。筆者根據(jù)SS-ILD病癥特點(diǎn)，提出SS-ILD發(fā)病之根本乃中焦不足，元?dú)馓潛p，陰火上乘，并根據(jù)“火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚?，選用補(bǔ)益中焦、升舉元?dú)?、降泄陰火之法，臨床使用補(bǔ)脾益肺、升陽(yáng)瀉火類方藥，并且依據(jù)藥物性味配伍辛宣苦降、甘寒潤(rùn)燥、化痰祛瘀之品治療SS-ILD，冀望對(duì)今后臨床診治SS-ILD提供更廣闊的診療思路，為提高SS-ILD患者臨床治療效果，改善生存質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。