更年期月經(jīng)“滴滴答答”，警惕子宮內(nèi)膜增生

文/顧超 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

48歲的張女士近兩年來月經(jīng)一直不規(guī)律，有時候幾個月來不了一次，有時候來一次持續(xù)八九天，還有時候一次只來兩三天，或者頭兩天月經(jīng)量很多，但后面幾天滴滴答答沒完沒了。剛開始張女士并沒有在意，覺得自己到了更年期的年紀，這樣應(yīng)該是正常的。但前一段時間，張女士將近半年沒有來月經(jīng)，她以為自己已經(jīng)絕經(jīng)了，結(jié)果一個月前突然又有出血情況，于是趕緊來到醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴她，其實這是子宮內(nèi)膜增生導(dǎo)致的月經(jīng)不規(guī)律。

出現(xiàn)了月經(jīng)不規(guī)則，第一步就是要做好月經(jīng)管理，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，建議首先采用經(jīng)陰道/肛門B超來評估子宮內(nèi)膜厚度，檢測時間建議在月經(jīng)剛干凈的時候進行；其次如果已經(jīng)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，則應(yīng)及時作進一步檢查，避免漏診子宮內(nèi)膜癌。具體可通過宮腔鏡、診刮或內(nèi)膜吸取活檢等方法對子宮內(nèi)膜組織進行病理評估，根據(jù)病理結(jié)果決定下一步治療方式。

14%~30%的子宮內(nèi)膜不典型增生患者可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，且一部分患者被診斷為不典型增生時已合并子宮內(nèi)膜癌。更年期的子宮內(nèi)膜不典型增生患者，因為沒有生育要求，治療上首選全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除，其中有一部分患者術(shù)后病理會升級為子宮內(nèi)膜癌。早期子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后非常理想，手術(shù)治療后的5年生存率能達到95%以上，所以還是推薦早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)。