王猛

【摘要】目的：研究在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中采取抗核抗體（ANA）、類風(fēng)濕因子（RF）與抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體聯(lián)合檢查的臨床價(jià)值。方法：在2021年1月—2021年12月期間選取我院收治的120例疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行ANA、RF與抗CCP抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平測(cè)定，進(jìn)行三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析，比較三項(xiàng)指標(biāo)單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的價(jià)值。結(jié)果：ANA、抗CCP抗體與RF單一檢測(cè)陽(yáng)性率分別為63.33%、70.00%與65.00%，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為78.33%，四種檢測(cè)方式陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果存在差異，P<0.05；聯(lián)合檢測(cè)靈敏度與特異性（95.74%與84.62%）均高于ANA、抗CCP抗體與RF單一檢測(cè)（72.34%與69.23%、80.85%與69.23%、63.83%與30.77%），差異顯著，P<0.05。結(jié)論：ANA、抗CCP抗體與RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性診斷率較高，聯(lián)合檢測(cè)提供更為可靠的診斷依據(jù)，提高疾病診斷特異度與靈敏度，診斷價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；抗核抗體；類風(fēng)濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

Value of antinuclear antibody，anti-CCP antibody and RF combined examinations on diagnosis of rheumatoid arthritis

WANG Meng

Jingdong Zhongmei Hospital， Langfang， Hebei 065201， China

【Abstract】Objective： To study the clinical value of antinuclear antibody （ANA）， rheumatoid factor （RF） and anti-cyclic citrullinated peptide （anti-CCP） antibody combined examinations on diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods： 120 suspected patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected，the contents and positive rates of ANA，RF and antiCCP antibody were measured.The diagnosis value of rheumatoid arthritis based on the single examination and combined examination of three indicators was compared. Results： The positive rates of ANA，anti-CCP antibody and RF single detection were 63.33%，70.00% and 65.00%respectively，and the positive rate of combined detection was 78.33%.The positive rates of four detection methods were signif icantlydifferent（P<0.05）；The sensitivity and specificity of combined detection （95.74% and 84.62%） were higher than those of ANA，anti CCP antibody and RF single detection[ （72.34%and69.23%） vs （80.85%and 69.23%） vs （63.83%and 30.77%）] （P<0.05）. Conclusion：The positive diagnostic rate of ANA， anti CCP antibody and RF in rheumatoid arthritis is high，the combined detection provides a more reliable diagnostic basis，improves the specificity and sensitivity of disease diagnosis，and has significant diagnostic value.

【Key Words】Rheumatoid arthritis； Antinuclear antibody； Rheumatoid factor； Anti-cyclic citrullinated peptide antibody

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種風(fēng)濕免疫性疾病，典型特征為炎性滑膜炎，主要臨床表現(xiàn)以患者足部與手部小關(guān)節(jié)處產(chǎn)生侵襲性、多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎癥，少許患者病情進(jìn)展嚴(yán)重甚至使關(guān)節(jié)外器官受累，造成患者關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，對(duì)患者生活質(zhì)量起到嚴(yán)重影響[1]。所以在早期進(jìn)行診斷予以確診，并實(shí)行對(duì)癥治療對(duì)患者預(yù)后改善效果具有重大意義。以往臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要通過(guò)患者X線片影像學(xué)改變、患者臨床癥狀、類風(fēng)濕因子（RF）診斷陽(yáng)性為診斷依據(jù)[2]。近年來(lái)，隨著對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究的不斷深入，2012年期間類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)將抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體納入其標(biāo)準(zhǔn)范圍中，使臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感性與特異性進(jìn)一步提升。但相關(guān)臨床研究指出[3]，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫的慢性疾病，患者體內(nèi)除具有血清RF，還包含多種自身抗體，例如抗核抗體（ANA），該抗體是一種早期存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的特異性抗體。但隨著研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不斷深入，相關(guān)研究學(xué)者逐漸發(fā)現(xiàn)[4]，除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之外，ANA、抗CCP抗體與RF這三項(xiàng)指標(biāo)也在其余自身免疫疾病之中，具有不同程度陽(yáng)性率，因此，對(duì)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用ANA、抗CCP抗體與RF這三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)其診斷價(jià)值一直存在爭(zhēng)議[5]。因此，本文研究在2021年1月—2021年12月期間選取我院收治的120例疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者比較三項(xiàng)指標(biāo)單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的特異性與靈敏度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年1月—2021年12月期間選取我院收治的120例疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，男45例，女75例，年齡37～62歲，平均年齡（49.56±1.23）歲，體重指數(shù)19～26kg/m2，平均指數(shù)（22.53±0.34）kg/m2，病程4個(gè)月～13年，平均病程（6.55±1.65）年。經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床表現(xiàn)包括足部與手部小關(guān)節(jié)處產(chǎn)生侵襲性、多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎癥，均有3個(gè)及以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；②不具有糖尿病、高血壓及重要器官功能障礙等其他基礎(chǔ)疾病；③伴有膝、踝、腕、肘等關(guān)節(jié)炎癥；④經(jīng)溝通患者或家屬知曉并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或合并心肺、肝腎、血液系統(tǒng)疾??；②患有精神、意識(shí)障礙者；③哺乳期及妊娠期婦女；④臨床資料不完善者。

1.2 方法

對(duì)所有入選者進(jìn)行相同檢驗(yàn)方法，醫(yī)務(wù)人員在血液采集前一天晚上囑咐入選者次日需空腹進(jìn)行采血，在第2d清晨進(jìn)行靜脈采血，并在空腹?fàn)顟B(tài)下采血量為5mL左右，采集前用標(biāo)簽做好標(biāo)記，將血液采集促凝管后，并輕晃試管反復(fù)顛倒混勻8次，使血液與促凝劑充分融合，減少檢驗(yàn)結(jié)果誤差產(chǎn)生，檢驗(yàn)人士：檢驗(yàn)科醫(yī)師；高速冷凍離心機(jī)，離心轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心時(shí)間為10min，將血清分離出后將其放置在4℃環(huán)境下進(jìn)行保存，等待檢驗(yàn)。ANA 間接免疫熒光法（IIF）、RF 膠乳增強(qiáng)免疫比濁法、CCP間接免疫熒光法（IIF）、RF測(cè)定方法為速率散射比濁法；以上操作需嚴(yán)格遵守設(shè)備與試劑操作說(shuō)明，檢測(cè)人員詳細(xì)記錄各指標(biāo)檢測(cè)數(shù)值及其他相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者ANA、抗CCP抗體與RF單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果ANA、抗CCP抗體與RF三者聯(lián)合檢測(cè)均為陽(yáng)性表示為陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，只有一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陰性表示陰性，表明聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果是陰性。

1.3.2 觀察ANA、抗CCP抗體與RF單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎靈敏度和特異性。病癥診斷效能：靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果

ANA、抗CCP抗體與RF單一檢測(cè)陽(yáng)性率分別為63.33%、70.00%與65.00%，三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為78.33%，四種檢測(cè)方式陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果存在差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 診斷效能

聯(lián)合檢測(cè)靈敏度與特異性（95.74%與84.62%）均高于ANA、抗CCP抗體與RF單一檢測(cè)（72.34%與69.23%、80.85%與69.23%、63.83%與30.77%），差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，主要好發(fā)于40～60歲人群中，目前，該病的病因尚不明確，其典型特征為周圍關(guān)節(jié)炎癥病變，易造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞及進(jìn)展性功能障礙。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，該病患者若在早期及時(shí)確診，并進(jìn)行抗風(fēng)濕類藥物治療可延緩病情，避免對(duì)其關(guān)節(jié)造成不可逆的損傷，從而改善其生活質(zhì)量。以往診斷該病需結(jié)合多方面，采用X線片鑒別難度較大，而CT檢查對(duì)分辨關(guān)節(jié)間隙效果顯著；MRI雖能清晰檢測(cè)出早期骨侵蝕與骨吸收，但該方法多用于疾病的預(yù)后評(píng)估。

RF是最早在該病患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一種自身抗體，在患者關(guān)節(jié)液與血清中大量存在，具有高敏感性，但RF并不是該病的特有抗體，也可存在于其他感染或自身免疫性疾病中，因此，該指標(biāo)對(duì)診斷該病的特異性較差[7]。本文為提高該病的診斷效果，聯(lián)合ANA與抗CCP抗體檢測(cè)，分析多種聯(lián)合檢測(cè)方式對(duì)該病的診斷價(jià)值。本文研究結(jié)果顯示，ANA、抗CCP抗體與RF單一檢測(cè)陽(yáng)性率分別為63.33%、70.00%、65.00%，三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為78.33%，這一結(jié)果與馮婧等[8]學(xué)者結(jié)果相符，表示在該病患者中，ANA、抗CCP抗體與RF均具有較高陽(yáng)性率，ANA與RF相同，均是該病非特異性抗體，在非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中也可檢測(cè)出陽(yáng)性率?？笴CP抗體屬于新型血清物，適用診斷早期上述疾病，且對(duì)鑒別該病的侵蝕性與非侵蝕性方面具有高敏感性[9]。該抗體作為一種環(huán)狀聚絲蛋白的片段，抗體是以免疫球蛋白G型為主，在診斷中具有多種優(yōu)勢(shì)，抗CCP抗體出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)間早于臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間，在早期診斷中，具有顯著意義?？笴CP抗體可用于疾病病情進(jìn)展監(jiān)測(cè)，能對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判定。

綜上所述，ANA、抗CCP抗體與RF在該病的陽(yáng)性診斷率較高，對(duì)這三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)更為可靠，提高診斷特異度與靈敏度，診斷價(jià)值顯著。另一方面，本文研究的三項(xiàng)指標(biāo)取材較為方便，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)較單一指標(biāo)檢測(cè)可有效彌補(bǔ)其不足之處，并對(duì)ANA、抗CCP抗體與RF這三項(xiàng)指標(biāo)明確其在該病患者中診斷價(jià)值，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與單位提供便捷、有效的診斷方案。

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