李 瑩

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110163）

0 引言

社會轉(zhuǎn)型的時代背景下，很多人的道德觀念往往會隨之著時代的發(fā)展而出現(xiàn)改變，此時傳統(tǒng)行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的“醫(yī)德為本”也隨之受到?jīng)_擊，造成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)不同程度的道德滑坡現(xiàn)象。此時，作為培育大批量醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)基地，首要工作任務(wù)就是為社會輸送品德高尚的高級醫(yī)學(xué)人才。那么，醫(yī)學(xué)生在校求學(xué)階段，教師在做就業(yè)指導(dǎo)工作中，強(qiáng)化主體性德育教學(xué)工作，就成為重中之重，不僅可以實現(xiàn)德育目標(biāo)、內(nèi)容及方法，同時在理論和實踐雙層面均可從以往傳統(tǒng)性規(guī)范朝向主體性方向進(jìn)步。但是，結(jié)合部分醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生主體性德育現(xiàn)狀來看，仍舊存在較多的缺失，影響學(xué)生畢業(yè)后的職業(yè)道德水平，有待完善就業(yè)指導(dǎo)工作質(zhì)量。鑒于此，本次研究展開具有重要現(xiàn)實意義。

1 主體性德育的解讀

當(dāng)前，學(xué)術(shù)界所認(rèn)知的主體性德育觀念，重點強(qiáng)調(diào)“以人為本”，目的是借助于教育工作去將人的主體性提升并發(fā)揮出來，最終幫助人實現(xiàn)全面發(fā)展。相較于原本的高校傳統(tǒng)德育教學(xué)相比較，主體性德育的關(guān)鍵點體現(xiàn)在可以將德育主體安置于大學(xué)生群體內(nèi)，將其全面發(fā)展作為教學(xué)目標(biāo)，并結(jié)合大學(xué)生特征，調(diào)查其道德需求，借此作為激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性和自覺性的動力，讓更多大學(xué)生能夠親身參與到各項道德實踐活動中去[1]。在參與活動的過程中，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的理性得到實踐和培養(yǎng)，且活動中獨立思考與自主選擇的過程，也可鍛煉學(xué)生自主性道德的判斷與選擇能力，從而逐漸養(yǎng)成自主德育的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。隨著學(xué)生個體品德的不斷完善，也有效為社會道德規(guī)范的發(fā)展和完善提供支持，促使醫(yī)學(xué)生在高校求學(xué)階段的就業(yè)指導(dǎo)下，豐富個人情感的同時，升華人格。

主體性德育工作中，會將德育的視角，切換到受教育者身上，以此讓受教育者在正確的德育方向指引下，不斷突破自我，追尋人生價值，達(dá)到理想的精神境界，實現(xiàn)個體化與社會思想道德的雙向發(fā)展[2]。在此背景下，學(xué)生不再停滯于被動狀態(tài)去接受知識，而是在實踐中主動接觸和理解知識；教師也不再僅是擔(dān)任知識傳播者這一角色，而是轉(zhuǎn)型成為培育學(xué)生自我教育能力的培育者角色。

2 醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)中主體性缺失問題分析

高校就業(yè)指導(dǎo)教育內(nèi)容中，涵蓋的層次和方面比較復(fù)雜，而醫(yī)德教育作為醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)培育的重要內(nèi)容，不可輕視。但是，結(jié)合部分醫(yī)學(xué)生所接受的就業(yè)指導(dǎo)課程進(jìn)行分析卻發(fā)現(xiàn)，實際的醫(yī)德教育并未受到充分的重視，即便高校醫(yī)學(xué)院將醫(yī)德教育納入醫(yī)學(xué)倫理、思政理論等教育環(huán)節(jié)中，但具體的教育成效卻并不理想[3]。分析醫(yī)學(xué)生在崇高職業(yè)道德觀培育、尊重同事、團(tuán)隊意識、自我學(xué)習(xí)等多方面，均存在不足和欠缺，導(dǎo)致其入行從醫(yī)之后，在崗位上表現(xiàn)出不同程度的品行不端問題，自律意識方面，也較為匱乏，尤其是在醫(yī)患關(guān)系建立方面，缺乏誠信、愛心，甚至部分人出現(xiàn)貪腐受賄的現(xiàn)象，嚴(yán)重違反了職業(yè)道德和醫(yī)德初衷。整理上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可以了解到，造成學(xué)生主體性德育缺失的問題，主要表現(xiàn)在下述內(nèi)容中：

2.1 方法：填鴨講解式教育及指導(dǎo)

道德教育工作的開始，通常起始點集中在提升受教育者自身道德認(rèn)知方面，基于此視角考量，灌輸式教育所存在的積極意義可以受到肯定。但并不代表灌輸式德育完美，其不足之處體現(xiàn)在將道德、知識框定在相同維度之內(nèi)，從而混淆了德育、智育重點。知識教育中，更為注重接受后理解，理解下創(chuàng)造這一過程，雖然道德屬于知識的一種，但其攜帶著極其鮮明且強(qiáng)烈的主體性意義。基于個體長遠(yuǎn)發(fā)展的視角來講，道德知識具有幫助其完成從“未知”面向“已知”的跨越，更重要的功能在于促進(jìn)其從“已知”面向“信”（信服、信仰、信念）的提升[4]。換言之，主體性德育就業(yè)指導(dǎo)的重點，并非簡單地告知學(xué)生觀念字面解釋和價值概念文字，而學(xué)生就可從中獲得品德，即便學(xué)生憑借記憶掌握所有字面上的道德知識，也并不代表其道德認(rèn)知水平一定得到了提升，而是在于學(xué)生是否能夠在主體性德育就業(yè)指導(dǎo)下，主動去利用正確的觀點和方法去將醫(yī)療中的各項問題解決。

另外，醫(yī)學(xué)生的主體性教育模式被忽略，也代表著學(xué)生的內(nèi)在需要及興趣隨之被忽略，包括在個性、獨立人格以及自主創(chuàng)造性等能力，也一并被忽略。此時醫(yī)學(xué)生僅是醫(yī)德規(guī)范的被動接收者，很難引起其自身的情感共鳴與情緒體驗，甚至?xí)斐蓪W(xué)生出現(xiàn)抵觸心理[5]。整體來講，學(xué)生的道德認(rèn)知能力提升，枯燥乏味的說教式教學(xué)方法并不可取，唯有師生之間在對話和交流上，能夠做到平等、民主，才能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)生構(gòu)建更完整的自我醫(yī)德體系。

2.2 內(nèi)容：理論與實踐不匹配

醫(yī)德教育所攜帶的社會屬性很強(qiáng)烈，因而無論是醫(yī)德意識，還是醫(yī)德觀念，均與實踐之間關(guān)系匪淺。構(gòu)建醫(yī)德秩序、延續(xù)醫(yī)德傳統(tǒng)，也同樣要去依賴于醫(yī)學(xué)實踐工作的展開。但是，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)德教育情況來看，理論與實踐之間，脫節(jié)的情況比較嚴(yán)重，多數(shù)醫(yī)德教材中的內(nèi)容，比較傾向于各類醫(yī)德理論的闡述和講解，而在結(jié)合學(xué)生為主體，所開展的醫(yī)德實踐，卻并不突出，導(dǎo)致學(xué)生無法更加真切地理解理論內(nèi)涵及掌握醫(yī)德的真諦，造成醫(yī)德教育被囤于課堂四方之地[6]。各類理論解讀、條例背誦，客觀上成了應(yīng)對考試的法寶，醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的認(rèn)同感很難得到提升，甚至?xí)纬赡娣葱睦?，部分心理抗壓能力不?qiáng)的學(xué)生，還會形成恐懼心態(tài)。

實際的醫(yī)德教育中，從最開始的接觸道德觀念，到后續(xù)形成道德行為，需要經(jīng)歷很長時間來錘煉，且此過程中將會伴隨道德思維水平不斷提升、道德思維意識的逐步養(yǎng)成，如此才能真正形成正確的自我道德素質(zhì)。反之，醫(yī)學(xué)生即便大批量背誦、記憶條文案例，也無法在真正的道德實踐中發(fā)揮出個人的道德修養(yǎng)。

3 主體性德育對醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的啟示

3.1 進(jìn)行學(xué)生自主管理，開展自主性教學(xué)

針對高校醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)中進(jìn)行主體性德育教學(xué)時，全面開展學(xué)生自主管理模式，推動自主性教學(xué)方法十分有必要。具體應(yīng)該從下述幾個方面著手：

其一，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)生的自我意識強(qiáng)特征日漸顯現(xiàn)，因此教師在德育培養(yǎng)中，應(yīng)該充分將學(xué)生視為主體，由其為核心區(qū)建立各類管理機(jī)構(gòu)，借助于搭建舞臺的方式為其創(chuàng)造才干展示機(jī)會[7]。首先，可以在校園內(nèi)設(shè)立分級管理模式，包括校級、各年級、班級等諸多形式。其次，可以設(shè)立學(xué)生自主管理委員會，如學(xué)生團(tuán)委會、學(xué)生心理協(xié)會、紅十字會、宿管會等等。

其二，學(xué)習(xí)中，教師給予醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)時，應(yīng)該培育其形成適當(dāng)?shù)膽岩梢庾R和態(tài)度，避免形成迷信于權(quán)威的意識。可指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)搜索、實踐考察等方式，融會貫通所學(xué)知識，將其落實到崗位工作中。另外，教師還可在部分環(huán)節(jié)中，鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，如將角色互換教學(xué)方法引入德育培養(yǎng)中，促使醫(yī)學(xué)生自被動轉(zhuǎn)為主動，提升學(xué)生積極性，強(qiáng)化學(xué)習(xí)成效。

3.2 “平等與參與”的德育實踐

教育活動中，教師和學(xué)生屬于具有主體性的個體，分別從屬于主體和客體。主體性教育，需要建立在師生、生生互動基礎(chǔ)上，即無論哪一方交往均屬于主體+主體的交往。為了更好地實現(xiàn)師生雙方平等溝通目標(biāo)，需要在德育教育中，將對方視為與“我”這個主體共同溝通某一個話題的“你”這個主體置于同樣重要的位置，以此保障雙方之間可以在規(guī)劃、理解、共同參與氛圍下，以平等的關(guān)系相處，給予對方以必要的尊重和信任，在相互接受的和諧氛圍中，開展各項道德教育行為與活動[8]。就業(yè)指導(dǎo)教育中，教師應(yīng)該學(xué)會從鑒賞、享受以及欣賞的層面，去理解德育過程，將此過程作為指引學(xué)生成長、全面提升自我道德修養(yǎng)的必經(jīng)之路。教師的指導(dǎo)中，與學(xué)生對話應(yīng)從心靈出發(fā)，去關(guān)注并了解學(xué)生的道德成長步伐是否扎實。教師還需要對醫(yī)學(xué)生的德育優(yōu)點和德育缺點做好歸納和總結(jié)，隨即才能做到正確引導(dǎo)學(xué)生錘煉自己的個性，提升道德素養(yǎng)，并讓學(xué)生深刻感受到自己作為一個個體在校園生活、社會發(fā)展中所受到的尊重，使得整體性的德育活動可以在生動且活潑的氛圍下逐步推進(jìn)。為了更好地達(dá)成上述醫(yī)學(xué)生德育就業(yè)指導(dǎo)效果，教師應(yīng)自己在指導(dǎo)中有意識地總結(jié)各項教育技巧，借助于教育藝術(shù)，去培育醫(yī)學(xué)生對于社會發(fā)展、醫(yī)德文化的主動適應(yīng)性，拔高其創(chuàng)造性，最終在完成自我內(nèi)化的基礎(chǔ)上，踏入社會發(fā)展。

3.3 借助于網(wǎng)絡(luò)平臺增強(qiáng)自主性德育成效

醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)，整體比較繁重，且所學(xué)知識的專業(yè)性也很強(qiáng)，此時部分醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生如抗壓能力不足，很容易在學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)偏激或是被動式思維或意識，從而影響其健康成長。面對此種狀況，如果教師仍舊沿用傳統(tǒng)的授課模式展開醫(yī)德知識授課，大概率會激發(fā)出學(xué)生的逆反心理和抵觸意識。網(wǎng)絡(luò)信息具有傳播范圍廣、資源更加豐富且知識時效性更高的優(yōu)勢，此時充分在醫(yī)學(xué)生的主體性德育中，借助于網(wǎng)絡(luò)教育方法，展開現(xiàn)代化醫(yī)德教育工作，可以有效將傳統(tǒng)的單向灌輸式德育內(nèi)容，轉(zhuǎn)型為更利于醫(yī)德培養(yǎng)的主動參與式思想交流方法[9]?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺介入到高校醫(yī)學(xué)生主體性德育教學(xué)中，可以大幅度增強(qiáng)學(xué)生的道德自律意識，并幫助學(xué)生提升道德甄別能力，讓更多醫(yī)學(xué)生經(jīng)過就業(yè)指導(dǎo)之后，實現(xiàn)道德內(nèi)化，從而在未來的就業(yè)過程中，秉承正確的道德觀念去應(yīng)對各類不良社會風(fēng)氣。

網(wǎng)絡(luò)的誕生，為醫(yī)學(xué)生原本的社會性延伸，發(fā)揮了空間的作用和價值，同時也為更多的醫(yī)學(xué)生創(chuàng)建出更緊密、更復(fù)雜的社會關(guān)系，幫助醫(yī)學(xué)生從最開始的封閉小圈層，朝向無班級范圍、無學(xué)校之分乃至無國界、無種族之別的圈層延展和進(jìn)步，在更廣闊的空間范圍之內(nèi)，得到更加全面也更為自由的發(fā)展條件和空間。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持下，教師給予學(xué)生以必要的德育就業(yè)指導(dǎo)時，可以借助于網(wǎng)絡(luò)文字、圖像、聲音等多種方式來實現(xiàn)，并分析網(wǎng)絡(luò)本身所攜帶的虛擬性及保密性功能，讓醫(yī)學(xué)生在德育過程中，能夠更加積極且主動的，面向教師袒露個人的內(nèi)心世界，甚至是部分難以啟齒的隱私問題，促使醫(yī)學(xué)生的道德教育與就業(yè)指導(dǎo)工作成效，均達(dá)到最大化[10]。另外，借助于網(wǎng)絡(luò)平臺支持下的醫(yī)學(xué)生主體性德育教育，還可以讓學(xué)生產(chǎn)生“面對的是代碼”這一意識，從而在吐露心聲時，放心地暢所欲言，從而實現(xiàn)自我性道德內(nèi)化的同時，真正讓“我”這一主體所攜帶的主導(dǎo)性，牢牢占據(jù)核心思維，最終為醫(yī)學(xué)生的德育就業(yè)指導(dǎo)主體性得到進(jìn)一步提升發(fā)揮促進(jìn)作用。

3.4 “體驗式”的德育實踐

醫(yī)學(xué)，本質(zhì)上屬于一門實踐經(jīng)驗學(xué)科和科學(xué)，所有的專業(yè)人才成長歷程，均從扎實的理論基礎(chǔ)，走到豐富的臨床實踐，所以醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，均從零開始，理論融合實踐之后，才可稱之為正式入行[11]。由此，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生德育就業(yè)指導(dǎo)中，也必須經(jīng)過此程序來實現(xiàn)育人目標(biāo)。結(jié)合上述德育需求，除開做好“曉之以理、動之以情”的理論教學(xué)以外，全面構(gòu)建體驗式教學(xué)模式十分有必要。例如：

課堂之內(nèi)，教師可以利用情境教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生結(jié)合就業(yè)指導(dǎo)中的主體性醫(yī)德培育主題，自行編排節(jié)目在班級內(nèi)表演。如可以在課堂上再現(xiàn)醫(yī)院場景內(nèi)，看病難、看病貴或醫(yī)德優(yōu)劣不同的情況，進(jìn)一步調(diào)動出醫(yī)學(xué)生的親身體驗感，提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化效果，更加真切地領(lǐng)悟到醫(yī)德真諦。

課堂之外，教師可以帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到臨床醫(yī)院內(nèi)，通過面對面地觀察和學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生身處真正的醫(yī)療活動中，感悟醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的重要性。同時，讓醫(yī)學(xué)生參與各項醫(yī)療活動時，主動聯(lián)系醫(yī)德理論內(nèi)容，從中找尋個人差距，做到深刻反思個人不足，逐步在真實情境之下，不斷增強(qiáng)醫(yī)德意識。

4 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)與德育教學(xué)中，想要進(jìn)一步將主體性德育質(zhì)量提升，首先應(yīng)該開展學(xué)生自主管理工作，強(qiáng)化自主性教學(xué)質(zhì)量。其次，在就業(yè)指導(dǎo)中進(jìn)行德育實踐時，需著重強(qiáng)調(diào)“平等與參與”原則去開展各項育人工作。此外，在醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)中，還應(yīng)該積極借助于網(wǎng)絡(luò)平臺的育人功能，為自主性德育工作質(zhì)量提升發(fā)揮促進(jìn)作用，最終為社會輸送素養(yǎng)更突出的醫(yī)學(xué)人才。