田穎柳，鄭 亮，王媛媛*

（江蘇省第二中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，南京 210017）

胡希恕先生是我國近代著名的經(jīng)方醫(yī)學(xué)家、教育家。他的學(xué)術(shù)思想深入淺出，易于學(xué)習(xí)和應(yīng)用，并已得到臨床驗(yàn)證，在中醫(yī)的發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，許多中醫(yī)學(xué)家受益匪淺。胡希恕對(duì)《傷寒論》進(jìn)行逐字逐句剖析，對(duì)于陰陽含義的解釋有其獨(dú)特創(chuàng)新的見解，筆者學(xué)習(xí)后收獲頗豐。陰陽是中國古代哲學(xué)的一個(gè)范疇，其中樸素的唯物論和辯證法觀點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)理論研究提供了思維框架。含有樸素唯物辯證思想的自然觀和生命觀的陰陽五行學(xué)說，奠定了中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)。張仲景的陰陽學(xué)說與臨床實(shí)踐相結(jié)合，繼承的同時(shí)又使其得到了發(fā)展和創(chuàng)新。《傷寒論》中涉及陰陽的條文有四十余條，由于陰陽的含義廣泛而模糊，易讓初學(xué)者感到困惑，故筆者結(jié)合胡希恕的講解，將相關(guān)條文進(jìn)行歸納整理，可以從以下幾個(gè)方面來理解。

1 代指證候類型

1.1 泛指六種證候類型 即是指“三陰病”“三陽病”中的陰陽，胡希恕認(rèn)為這是指6 種證候類型，而非多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為的指經(jīng)絡(luò)體系中的六經(jīng)，與《內(nèi)經(jīng)》中的六經(jīng)含義也不盡相同?！秱摗分械牧?jīng)辨證，本質(zhì)上是八綱辨證[1]。八綱包括陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，表里映射了病位，其余六者則映射了病情，病情必須反應(yīng)到病位上，病位亦必然依病情的性質(zhì)變化而變化。病位分為表、半表半里、里3種類型。正邪斗爭于皮膚、肌肉、筋骨組成的驅(qū)殼時(shí)所呈現(xiàn)出的各種證候，稱其為表證；正邪斗爭于胃腸之里時(shí)，則為里證；半表半里即是居于兩者之間的胸腹腔之間。陰陽為八綱辨證中的概括性總綱，更能概括病情。世間萬物均有其陰陽屬性，凡是積極的、興奮的、太過的，可歸納為“陽”；凡是消極的、抑制的、不及的，可歸納為“陰”，疾病也據(jù)此分為陰陽兩大類。3 個(gè)病位均有陰陽兩大類，因此產(chǎn)生了太陽、少陽、陽明、太陰、厥陰、少陰這6 種證候類型，是“一分為二”的陰陽之道和“一分為三”的三極之道的有機(jī)統(tǒng)一[2]。

1.2 專指某一證候類型 胡希恕認(rèn)為《傷寒論》中第7 條及第131 條中所提及的“陰”與“陽”，雖然在條文中沒有明確說明，但聯(lián)系上下文可推出是專指六種證型中的其中一種。第7 條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也；發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈；以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也?！贝藯l中“陽”指太陽病，“陰”指少陰病。胡希恕解釋疾病初期的表證一分為二，一為太陽病，一為少陰病。第3 條中提到，太陽病屬表陽證，遲早會(huì)發(fā)熱，并且一定會(huì)惡寒，故發(fā)熱惡寒者，即為太陽病。少陰病屬表陰證，偏虛偏寒，以津血虛為主，人體抵抗力不足，故只惡寒而不發(fā)熱者，是為少陰病。第131 條“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也……”中的“陽”指太陽病，“陰”指太陰病[3]，這是根據(jù)條文中醫(yī)家誤治后出現(xiàn)的癥狀推導(dǎo)而出。病發(fā)于陰，本該溫補(bǔ)，而醫(yī)家誤下后則“作痞”，即為臟結(jié)，這與太陰病提綱證中所提“胸下結(jié)硬”類似，故此處“陰”是指太陰病。

2 代指脈診因素

2.1 指脈象 第178 條：“脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治?！贝藯l中“陰”是指陰病之脈[4]?！秱摗け婷}法》[5]中提到：“凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也?！标柌∫婈幟}，即為邪盛正衰，病勢(shì)趨于惡化，預(yù)后差。胡希恕在講座中提起此脈為極不平整之脈，亦為怪脈，脈來快慢不均，脈形跳動(dòng)不已。其中結(jié)脈較輕，代脈較重，若久病見此者，必難治。此條意在說明，脈象之陰陽對(duì)于疾病的診斷、治療及預(yù)后的價(jià)值。第246 條“浮為陽，芤為陰”也屬此義。

2.2 指脈位 第290 條：“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈?！贝藯l中陰陽是指脈位。“陽”即寸脈，“陰”即尺脈。此時(shí)表邪已衰而里氣方勝，乃邪衰正復(fù)之兆，疾病將愈。胡希恕認(rèn)為《傷寒論》中提及脈之陰陽，或是指脈位，或是指切脈方法。脈位即是寸、關(guān)、尺三部，寸脈位于關(guān)前，為陽；尺脈位于關(guān)后，則為陰[6]。第3條、第283條“脈陰陽俱緊”、第6條“脈陰陽俱浮”等皆有此義。

2.3 指切脈方法 第94 條：“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯?！贝藯l中的陰陽是指切脈方法。醫(yī)家可通過控制指目切脈的輕重程度，詳探脈搏深淺部位，以此辨別陰陽。即輕取為浮候陽，重按為沉候陰。胡希恕解釋此條中“脈陰陽俱?！笔侵笩o論浮取或沉取脈，脈都很寧靜，皆無偏差，屬于“陰陽自和”?！瓣柮}微者”是指浮弱或浮緩的脈象，即桂枝湯證；“陰脈微者”是指沉而緩弱之脈，即為亡血。此條是在補(bǔ)充解釋第93 條，故讀《傷寒論》還要互文見義，細(xì)細(xì)琢磨。第12 條“陽浮而陰弱”、第100 條“陽脈澀陰脈弦”、第245 條“脈陽微”、第274 條“陽微陰澀”均屬此義。

3 代指病變部位

第269 條：“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。”此條中陰陽是指病變部位，陽指表，陰指里[7]。成無己《注解傷寒論》[8]言：“陽表也，陰里也。脈微為里虛，惡寒為表虛，以表里俱虛，故不可更發(fā)汗、更下、更吐也?！绷呷找话銥榧膊∪ケ韨骼镏?，“無大熱”“其人燥煩”更是暗示表熱已去，里熱正作，故胡希恕認(rèn)為，“陽去入陰”即是“去表入里”之互詞。此條即是講疾病的傳變，即太陽病直接傳里。第23 條“此陰陽俱虛”、第58 條“陰陽自和者”、第141 條“病在陽”悉同此義。

4 代指生理病理

4.1 指氣血津液 第112 條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！贝藯l中“陽”指津液，即為具有能量的水[9]。古之陽氣，今包含氣、液體等，“陽”多為氣，“陰”多為血，體液則屬于氣分[10]。胡希恕稱贊此條中的“亡陽”二字用得相當(dāng)好，大汗出后，既亡失津液，又亡失血液。血虛不足以養(yǎng)心，則發(fā)為驚悸；熱上沖致水上逆，進(jìn)而影響腦系而狂[11]。第46條“陽氣重故也”中“陽氣”也是代指津液。胡希恕認(rèn)為，太陽病日久不解，機(jī)體的良能會(huì)自發(fā)而又不斷地調(diào)送津液于體表以抗邪，致使體表津液充斥越來越重[12]。病邪束縛津液使其不得外出，此時(shí)用麻黃發(fā)汗解表，津液得以尋到出路，太陽病可順勢(shì)而解。第27條“此無陽也”、第29 條“以復(fù)其陽”、第30 條“亡陽故也”、第48 條“陽氣怫郁在表”、第111 條“陰陽俱虛竭”、第122 條“陽氣微”、第134 條“陽氣內(nèi)陷”、第153 條“陰陽氣并竭”、第211 條“亡其陽”、第283 條“亡陽也”皆為氣血津液之義。

4.2 指病理因素 第346 條：“傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。”此條中陰陽是指病理因素。古人稱正氣為“陽”，《內(nèi)經(jīng)》中就有陽指精氣，陰指邪氣之說。胡希恕認(rèn)為，“發(fā)熱”者邪也，“利”者正不守而下脫也。太陽傷寒，六七日之前是正邪相爭，故不下利；六七日之時(shí)見發(fā)熱及諸多大傷津液的癥狀，一片虛脫之象，為邪盛正衰之候。此時(shí)有邪氣而無正氣，胃氣敗也，預(yù)后差，故死。第153 條“無陽則陰獨(dú)”與之同義。

5 其他特殊含義

第337 條：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥?！贝藯l中的“陰陽氣”是指動(dòng)靜脈血。據(jù)胡希恕看來，現(xiàn)之動(dòng)脈即古之陽經(jīng)脈，靜脈即陰經(jīng)脈。動(dòng)靜脈血液如若銜接不暢，則發(fā)為厥。除此以外，《傷寒論》中仍有幾處條文中的陰陽有特殊含義，聯(lián)系上下文不難理解，如第30 條“證象陽旦”中“陽旦”為桂枝湯別名；第88 條“小便已陰痛”與第167 條“入陰筋者”中“陰”均指外生殖器；第247 條“趺陽脈浮而澀”與第362 條“少陰負(fù)趺陽者”中“趺陽”皆指沖陽脈，即足背動(dòng)脈，“少陰”即太陰脈；第366 條“其面戴陽”中是指赤色，形容面赤如微酣狀；第392 條“傷寒陰陽易之為病”中是指一種病名，即陰陽易。

6 結(jié)語

胡希恕先生不拘泥于前人對(duì)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，敢于破而后立，形成其特有的思維體系，惠澤醫(yī)學(xué)界。他關(guān)于《傷寒論》的講解言簡意賅，又不過于深?yuàn)W而令人難以望其項(xiàng)背。陰陽源于古代哲學(xué)思想，作為貫穿《傷寒論》全篇的一條主線，其含義廣而復(fù)雜，并非指某種固定的事物屬性。仲景云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這需要我們中醫(yī)學(xué)者正確理解陰陽的含義，將理論與臨床實(shí)踐靈活結(jié)合起來，方能更深入的理解原文，對(duì)疾病的診治具有指導(dǎo)意義。