文 藝 趙歡喆 尚 躍 李穎芝

手術麻醉中心藥品用量比例大、種類多,且多為鎮(zhèn)靜類、毒麻精神類、肌肉松弛類、血管活性類及其他急救類藥物,加之麻醉藥品的應用為先使用后記賬,容易出現(xiàn)疏漏,因此藥品管理是手術麻醉中心管理的重要環(huán)節(jié)[1-2]。手術麻醉中心的藥品管理質(zhì)量和效率直接關系到手術麻醉的安全性和患者手術質(zhì)量[3]。近年來,隨著醫(yī)療服務體系的快速發(fā)展,手術麻醉中心的重要性日益凸顯[4],2020年國家衛(wèi)生健康委員會出臺了《關于加強醫(yī)療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知》,強調(diào)醫(yī)療機構要高度重視麻醉藥品和精神藥品的應用管理[5]。而在實際工作中,藥品管理中常存在藥品庫存不足、使用不當、過期等問題,這些問題可能導致患者手術風險增加[6]。因此,如何提高手術麻醉中心藥品管理的效率和質(zhì)量,成為當前亟待解決的問題。本研究從細節(jié)出發(fā)建立了藥品管理流程的改進方案,包括藥品儲存、領取和歸還、記錄和報告、評估和改進4個方面,旨在解決手術麻醉中心藥品管理中的問題。

1 臨床資料

我院為三級甲等醫(yī)院,共有床位3 000張,日手術量100～210臺,使用和管理麻醉藥品80余種。麻醉手術室共有麻醉醫(yī)師和護士87名,男40名、女47名,博士10名、碩士47名、本科及以下30名,高級職稱36名、中級職稱34名、初級職稱17名。自2023年3月開始實施細節(jié)管理以來,未發(fā)生藥品混放、庫存與實際數(shù)量不符的情況。采用自行設計的滿意度調(diào)查問卷,對麻醉醫(yī)師進行調(diào)查,滿意度為100%。

2 手術麻醉中心藥品管理

2.1 制定藥品管理流程

根據(jù)手術麻醉中心的實際情況,制定藥品管理流程。(1)藥品儲存。麻醉科藥房安裝電子門禁及24 h監(jiān)控攝像頭。共設置4種藥箱:擇期藥箱60個、麻精藥品箱 32個、值班藥箱5個,心臟藥箱2個。麻精藥品箱存放于麻精藥品保險柜內(nèi)。值班藥箱供節(jié)假日及夜間使用。(2)不同藥品領取流程。擇期藥箱領取:工作日1臺手術配1個擇期藥箱。工作日早上7:30,護士為每個手術間準備擇期藥箱和藥物,由醫(yī)療輔助人員(醫(yī)輔人員)運送至各個手術間。如果術中出現(xiàn)缺藥,麻醉醫(yī)師電話聯(lián)系麻醉科藥房,由護士或醫(yī)輔人員提供追加藥物并登記。手術結束前,麻醉醫(yī)師在手術麻醉系統(tǒng)(手麻系統(tǒng))記錄用藥明細。手術結束后,麻醉醫(yī)師領取下一臺麻醉藥品或由護士或醫(yī)輔人員送至手術間。值班藥箱領取:夜班及節(jié)假日時,擇期藥箱停用,并使用扎帶封箱,麻醉醫(yī)師自行取用值班藥箱。工作結束后,麻醉醫(yī)師將值班藥箱歸還至麻醉科藥房,紙質(zhì)收費單需放置于藥箱內(nèi)。工作日由護士核對藥品、收費單、手麻系統(tǒng),補足藥品基數(shù)。如出現(xiàn)問題,及時聯(lián)系麻醉醫(yī)師修改。七氟烷領取:工作日七氟烷由護士送至手術間,麻醉醫(yī)師簽收登記,當場用藥并歸還空瓶。夜班及節(jié)假日時,麻醉科藥房固定放置5瓶七氟烷并上鎖,麻醉醫(yī)師聯(lián)系值班醫(yī)師領取鑰匙,取用七氟烷并登記。工作日由護士核對藥品、空瓶、手麻系統(tǒng)、登記本,補足藥品基數(shù)。如出現(xiàn)問題,及時聯(lián)系麻醉醫(yī)師修改。麻精藥品箱領取:工作日7∶30-8∶00,麻醉醫(yī)師到麻醉科藥房領取麻精藥品箱,逐一核對并登記。術中如產(chǎn)生麻醉藥物余液,應雙人在場,將余液倒入黃色醫(yī)療廢物袋,并在處方、登記本記錄。17∶00前麻醉醫(yī)師將當日所用麻精藥品清點歸類,并開好處方。麻精藥品管理人員17∶00開始至各手術間回收麻精藥品箱,并與該房間麻醉醫(yī)師逐一核對麻醉、第一類精神藥品處方及空安瓿,核查每種麻醉、第一類精神藥品的空安瓿數(shù)與處方上用量是否一致,審查處方是否規(guī)范與完整,如發(fā)現(xiàn)問題,及時讓麻醉醫(yī)師補充或修改。17∶00前結束手術的麻醉醫(yī)師將麻精藥品箱交至麻精藥品管理人員處,工作日17∶00后及節(jié)假日需使用麻精藥品者至急診麻醉醫(yī)師處領取并登記。(3)藥品記錄和報告。分析藥品使用過程,詳細記錄藥品的使用情況,包括藥品種類、劑量、使用時間、使用人員等,以便后續(xù)的藥品管理和監(jiān)控。同時,建立藥品使用的報告制度,及時上報使用情況和異常情況,以便及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。(4)藥品管理流程的評估和改進。定期對藥品管理流程和效果進行評估和改進,及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題,持續(xù)提高麻醉藥品使用過程中的效率和安全性。

2.2 制定庫存管理策略

根據(jù)需求和使用頻率,制定合理的庫存管理策略,優(yōu)化庫存量,避免過剩或不足。設立定期清點庫存的時間表:根據(jù)手術麻醉中心的實際情況,定于每月底清點庫存。在定期清點庫存的時候,對庫存藥品進行逐一檢查,確認庫存數(shù)量和質(zhì)量是否符合要求。采用現(xiàn)代化的庫存管理系統(tǒng)清點:使用醫(yī)院藥品出入庫管理系統(tǒng)對庫存藥品進行實時監(jiān)控和管理。通過系統(tǒng)的報告和提醒功能,及時發(fā)現(xiàn)庫存不足、過期等問題,避免藥品的浪費和損失。人工定期清點:人工對庫存藥品進行逐一檢查,確認藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量是否符合要求,并且記錄清點結果,以備后續(xù)參考。

2.3 建立藥品使用記錄

使用手工、電子的方式記錄藥品使用情況。手工記錄是在使用藥品時,工作人員及時記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時間和使用者等信息。電子記錄是通過電子系統(tǒng)進行記錄,在使用藥品時,工作人員通過電子設備記錄藥品使用信息,系統(tǒng)自動進行數(shù)據(jù)記錄和統(tǒng)計,便于實時監(jiān)控和管理。

2.4 培訓藥品管理人員

定期對藥品管理人員、麻醉醫(yī)師進行針對性培訓和考核,提高藥品管理人員、麻醉醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和管理能力,保證藥品管理流程的順暢和有效。

3 體會

3.1 細節(jié)管理可以提高麻醉科工作效率

本研究通過不斷改進藥品的使用和維護流程,提高了藥品管理的可靠性和準確性。同時通過建立反饋機制,可以及時發(fā)現(xiàn)麻醉藥品管理中存在的問題并糾正。本研究在藥品管理中強調(diào)藥品的標簽清晰可讀和藥品包裝完好,這有利于麻醉醫(yī)師備藥及將藥品還至固定的位置。另一方面,通過定期清點庫存,可以防止因缺藥品需臨時調(diào)藥引起的等待時間過長問題。這一系列制度和流程提高了麻醉科工作效率。

3.2 細節(jié)管理可以提高麻醉醫(yī)師滿意度

細節(jié)管理通過建立標準化的藥品管理流程,包括藥品儲存、領取、藥品記錄和報告、藥品管理流程的評估和改進,有助于減少疏漏和錯誤,從而提高麻醉醫(yī)師的工作滿意度。麻醉醫(yī)師接受針對性的培訓,學習新的技能和知識,使其專業(yè)水平進一步提升,藥品管理的規(guī)范化和清晰化可以幫助麻醉醫(yī)師更好地履行職責。護士通過及時地反饋和溝通,麻醉醫(yī)師可以及時地調(diào)整和改進工作,也提高了其滿意度。

3.3 細節(jié)管理可以減少藥品混放、庫存與實際數(shù)量不符的情況

麻醉藥品管理質(zhì)量直接影響患者安全,近年來報道了多項關于手術麻醉中心藥品管理的研究,包括PDCA管理[7]、精細化管理[8]和智能設備應用[9-10]等。細節(jié)管理方法通過設立藥品管理小組,對整個藥品管理進行質(zhì)量控制,從而減少藥品管理不良事件的發(fā)生。通過制定藥品管理流程,使藥品管理更加規(guī)范化和科學性,保證了藥品管理過程的連續(xù)性,從而減少藥品管理和使用中的安全隱患。定期清點庫存、建立藥品使用記錄能夠防止藥品丟失,提高庫存管理的規(guī)范性。

綜上所述,在手術麻醉中心藥品管理中實施細節(jié)管理可以提高麻醉科工作效率和麻醉醫(yī)師滿意度,減少藥品管理中藥品混放、庫存與實際數(shù)量不符的情況,值得推廣和應用。