劉麗莉

早產(chǎn)兒為胎齡<37周的新生兒。全球每年有1 500萬名早產(chǎn)兒出生[1]。早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不健全,易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,從而導(dǎo)致患兒體重增長緩慢,使早產(chǎn)兒住院時(shí)間延長,甚至引起神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和再次入院[2]。充足的營養(yǎng)、體重增長以及生理穩(wěn)定是早產(chǎn)兒能夠順利康復(fù)出院的重要影響因素[3]。嗅覺刺激是指采用早產(chǎn)兒熟悉的或有芳香氣味的物質(zhì),通過嗅覺感受器和嗅覺神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層產(chǎn)生嗅覺反應(yīng)的一種環(huán)境刺激。早產(chǎn)兒同足月兒一樣,出生時(shí)嗅覺系統(tǒng)比其他感官發(fā)育更加成熟,可以區(qū)分不同的氣味,包括母乳的氣味[4-5]。母乳氣味刺激對(duì)緩解新生兒穿刺引起的疼痛、新生兒鎮(zhèn)靜、預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停、降低早產(chǎn)兒心率、提高血氧飽和度都有一定的作用[6-10]。且嗅覺刺激有利于早產(chǎn)兒頭圍和體重的增長[2-3],鑒于此,本研究使用母乳氣味刺激對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),并觀察其對(duì)生長發(fā)育狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2022年2月-2023年3月新生兒重癥病房收治的100例早產(chǎn)兒為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出生胎齡32～37周;(2)出生體重1 500～3 500 g;(3)母親有足夠的母乳分泌,并且能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有先天性遺傳代謝性疾病、消化道發(fā)育畸形、支氣管肺發(fā)育不良、腦室內(nèi)出血和嚴(yán)重?cái)⊙Y等;(2)患有先天疾病如心臟病、膽道閉鎖、腦發(fā)育畸形等。剔除標(biāo)準(zhǔn):住院期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如壞死性小腸炎、肺部感染等。按照收治時(shí)間將其分為對(duì)照組和干預(yù)組,各50例。將2022年2月-7月收治的50例早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組,將2022年8月-2023年3月收治的50例早產(chǎn)兒設(shè)為干預(yù)組。2組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。本研究經(jīng)湖南省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(HCHLL-2023-125)。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理,包括保暖、呼吸支持等。采取嚴(yán)格的感染控制措施,包括洗手、佩戴手套和口罩,以及定期清潔和消毒早產(chǎn)兒的周圍環(huán)境。密切監(jiān)測(cè)其生命體征、體重和氧合情況等。根據(jù)《新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房推行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)建議》[11]進(jìn)行喂養(yǎng),首選母乳。根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑實(shí)時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量、頻率及給予腸外營養(yǎng)[12]補(bǔ)充。責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒不同的狀況制定個(gè)性化喂養(yǎng)計(jì)劃,喂養(yǎng)時(shí)給予頭部抬高,喂養(yǎng)后輕拍背部,保持左側(cè)臥位,防止反流?；純杭覍賹⒛溉樗椭敛^(qū)后,護(hù)士接受母乳后標(biāo)注新生兒床號(hào)、姓名和接收日期,密閉式保存于4 ℃冰箱內(nèi),存放時(shí)間不得超過72 h[13]。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以母乳氣味刺激護(hù)理干預(yù)。在進(jìn)行母乳氣味刺激干預(yù)前,使用加熱裝置將母乳加熱到與體溫相近的溫度,約為36.7 ℃,保證母乳能夠散發(fā)出氣味。責(zé)任護(hù)士在喂養(yǎng)前5 min準(zhǔn)備1塊浸濕母乳的無菌紗布,佩戴無菌手套手持浸濕母乳的無菌紗布于距離患兒鼻子大約2 cm的位置(此距離為早產(chǎn)兒嗅覺能夠感知的位置[14])進(jìn)行嗅覺刺激,持續(xù)時(shí)間為2 min,再開始經(jīng)胃管喂養(yǎng)。每天進(jìn)行3次,連續(xù)干預(yù)30 d[15]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于早產(chǎn)兒出生1周和30 d時(shí),測(cè)量2組體重、身長和頭圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

出生1周后,2組體重、身長和頭圍比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;生后30 d,干預(yù)組體重、身長和頭圍均好于對(duì)照組(表2)。

表2 2組生長發(fā)育情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒常常伴有胃腸道功能障礙,影響其生長發(fā)育[16],充足的營養(yǎng)、穩(wěn)定的體重增長是早產(chǎn)兒能夠順利康復(fù)出院的重要影響因素[17]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)30 d后,干預(yù)組身長、體重和頭圍發(fā)育情況均好于對(duì)照組,與Kü?ük等[18]的研究結(jié)果相似?？梢?母乳氣味刺激能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。目前已有文獻(xiàn)[18-19]報(bào)道, 母乳氣味刺激在促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長方面發(fā)揮了一定的作用。母乳氣味能夠刺激新生兒大腦額葉區(qū)進(jìn)行氧合反應(yīng), 從而增加新生兒攝食行為,同時(shí)使新生兒保持安靜[20]。這是因?yàn)樾嵊X與大腦的邊緣系統(tǒng)緊密相連,邊緣系統(tǒng)負(fù)責(zé)情感、行為和記憶。母乳的氣味對(duì)新生兒來說是熟悉而令人安慰的氣味,能為新生兒創(chuàng)造積極的感官體驗(yàn),從而鼓勵(lì)其攝食行為。額葉區(qū)的氧合增加表明這個(gè)區(qū)域的神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。額葉區(qū)與決策制定、運(yùn)動(dòng)控制和社交互動(dòng)有關(guān)。這個(gè)區(qū)域的活動(dòng)增加可能導(dǎo)致協(xié)調(diào)能力提高,使新生兒愿意參與攝食行為。另外,母乳的熟悉氣味很可能讓新生兒感到安全和舒適,因此有助于早產(chǎn)兒安靜。早產(chǎn)兒嗅覺刺激干預(yù)是一種安全、廉價(jià)、高效的非藥物性和非侵入性護(hù)理干預(yù)措施。在提高早產(chǎn)兒吮吸頻率和吮吸效率[21]、增強(qiáng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受[18]、減少經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間[14]中發(fā)揮著重要作用,以上各個(gè)方面都是早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要促進(jìn)因素。鑒于母乳氣味刺激對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育和喂養(yǎng)行為具有積極的影響,在早產(chǎn)兒的護(hù)理中,可以將母乳氣味刺激作為一種常規(guī)的護(hù)理手段,從而促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育受多種因素影響,因此還需要結(jié)合早產(chǎn)兒實(shí)際情況做大樣本、多中心的臨床觀察研究來證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值。