彭 婕 楊小梅

慢性腎衰竭(chronic renal failure, CRF)作為各類慢性腎臟病進展結局,其主要以機體酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留為特征,若不及時治療疾病會發(fā)展至尿毒癥,威脅患者生命[1]。透析作為CRF的主要治療方案之一,其通過清除血液內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物,可改善酸堿失衡,延緩腎功能衰退[2]。但CRF患者透析治療期間容易出現(xiàn)穿刺部位疼痛、血腫、治療疲倦感,從而可能會引起身心不適[3]。研究[4]指出,不適感不僅會增加患者痛苦體驗,還會降低其治療依從性,從而影響整體治療效果。隨著人文理念的發(fā)展,近年來患者舒適度備受臨床重視。目前有關CRF透析期間舒適度水平現(xiàn)狀尚未明確,且更多的影響因素尚待探討。鑒于此,本研究對CRF患者透析期間舒適度水平進行調(diào)查,并探討其影響因素,以期為臨床開展護理干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2020年5月-2023年3月接受透析治療的160例CRF患者為研究對象。納入標準:符合CRF相關診斷標準[5];年齡≥18歲;透析齡≥3個月;預計生存時間≥6個月;意識清楚,交流正常;閱讀、書寫能力正常;知情同意并自愿參與本研究。排除標準:合并其他器官功能障礙;合并血液疾病;合并腫瘤;認知、精神障礙;合并感染性疾病;哺乳或妊娠期。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

制定一般資料調(diào)查表,記錄患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、原發(fā)病、透析齡、透析類型、經(jīng)濟狀況、居住地、并發(fā)癥、醫(yī)療付費方式等資料。

1.2.2 Kolacba簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)

該量表由趙婷鷺等[6]漢化,量表Cronbach′s α為0.935,內(nèi)容效度為0.944;涵蓋心理(10個條目)、生理(5個條目)、環(huán)境(7個條目)、社會(6個條目)4個維度,共28個條目,各條目根據(jù)同意程度計1～4分,總分112分,分值越高則舒適度水平越高;<總分的60%為舒適度水平低下,總分的60%～80%為舒適度水平中等,>總分的80%為舒適度水平高。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)

該量表由英國精神醫(yī)學家Zigmond AS和Snaith RP于1989年編制,由蘇茜等[7]進行文化調(diào)試及信效度檢驗。該量表Cronbach′s α為0.785,包含焦慮、抑郁2個亞量表,分別有7個條目,每個條目計0～3分,亞量表總分均為0～21分,分值越高則焦慮、抑郁情緒越重;任一亞量表得分≥8分則判定為心理狀況較差。

1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)

該量表由路桃影等[8]進行文化調(diào)試及信效度檢測。該量表Cronbach′s α為0.845,重測信度為0.994。量表涵蓋睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙等7個成分,每個成分計0～3分,總分21分,分值越高則睡眠質(zhì)量越差;得分>7分為睡眠障礙。

1.2.5 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)

該量表Cronbach′s α為0.896,內(nèi)容效度為0.835;量表包括主觀支持、客觀支持、對支持利用度3個維度,共10個條目,第6、7項根據(jù)支持來源計分,1個來源計1分,其余項均計1～4分,分值越高則支持度越高;得分<23分為低支持[9]。

1.3 資料收集方法

本研究以紙質(zhì)問卷形式展開調(diào)查,其中一般資料調(diào)查表由護士查閱患者病例資料、詢問相關信息后填寫,其余調(diào)查表由護士統(tǒng)一發(fā)放至患者手中,讓其自評,填寫前告知填寫注意事項、研究目的等,并在填寫結束后統(tǒng)一回收。本次發(fā)放調(diào)查問卷160份,回收有效問卷160份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 CRF患者透析期間舒適度水平現(xiàn)狀(表1)

表1 CRF患者透析期間舒適度得分分)

2.2 不同特征CRF患者透析期間舒適度水平比較

不同透析齡、心理狀況、睡眠質(zhì)量、社會支持及是否有并發(fā)癥的CRF患者,其透析期間GCQ評分比較,差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同特征CRF患者透析期間舒適度水平比較(n=160)

2.3 CRF患者透析期間舒適度水平影響因素的多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量(自變量賦值見表3),以CRF患者透析期間舒適度水平得分為因變量,進行多元線性回歸分析,結果顯示,透析齡、并發(fā)癥、心理狀況、睡眠障礙、社會支持是CRF患者透析期間舒適度水平的獨立影響因素。見表4。

表3 自變量賦值

3 討論

3.1 CRF患者透析期間舒適度水平現(xiàn)狀

本研究結果顯示,160例CRF患者GCQ得分為(65.28±6.84)分,可見患者存在透析期間舒適度水平低下,與賈箐箐[10]的研究結果相近,其中生理、心理維度得分較低。分析原因在于,CRF患者透析期間直接穿刺疼痛感明顯,且透析時需采用被迫體位,加之長期透析會導致患者機體營養(yǎng)物質(zhì)丟失,引起貧血、營養(yǎng)不良等,造成機體疲乏無力,從而生理舒適度水平低下。在心理維度方面,CRF患者因疾病認知有限,無法完全理解疾病與治療內(nèi)容,容易產(chǎn)生心理負擔,加之透析期間軀體不適感明顯,會降低其日常生活能力,從而會產(chǎn)生心理恐懼感,導致心理舒適度低下。此外,在社會與環(huán)境維度,CRF患者因無法參與社會勞動,可能遭受他人歧視,從而會導致整體舒適度水平不佳。因此,未來應積極關注CRF患者透析期間舒適狀況,了解其不適原因,以針對性護理。

3.2 CRF患者透析期間舒適度水平的影響因素

本研究結果顯示,透析齡、并發(fā)癥、心理狀況、睡眠障礙、社會支持是CRF患者透析期間舒適度水平的獨立影響因素。(1)透析齡。透析齡短的患者透析相關知識不足,加之尚未適應生活方式的改變,因而容易產(chǎn)生較強身心負擔,影響舒適度水平,但隨著透析齡的延長,患者慢慢適應疾病與透析治療,會從多方面調(diào)節(jié)身心,減輕不適感[11]。因此,未來應重點關注透析齡<1年的患者,對其加強疾病與透析知識宣教,并引導其自我調(diào)節(jié),從而提高舒適度水平。(2)并發(fā)癥。透析雖能夠清除機體內(nèi)大部分代謝廢物,但長期透析會導致蛋白質(zhì)丟失,降低生理功能,且會引起骨質(zhì)疏松、心血管疾病等并發(fā)癥,而出現(xiàn)并發(fā)癥的患者不僅會降低其治療信念,還會增加其軀體不適感,從而降低舒適度水平。因此,未來應向CRF患者講解并發(fā)癥預防與處理措施,引導患者客觀看待,緩解其身心負擔,從而提高舒適度水平。(3)心理狀況。約50%的透析患者伴有焦慮、抑郁情緒,而此情緒容易影響患者疾病應對信心,降低遵醫(yī)行為,且會導致自主與非自主功能紊亂,引發(fā)心悸、腹部不適等癥狀,從而降低患者舒適度水平[12]。因此,未來應重視患者心理狀況,針對性排解其焦慮、抑郁情緒,并引導患者適度運動,保持健康、積極心態(tài),提高舒適度水平。(4)睡眠質(zhì)量。透析尚不能完全清除代謝廢物,部分廢物殘留會引起皮膚瘙癢、水腫等癥狀,影響患者睡眠,而睡眠障礙會造成神經(jīng)衰弱,加重焦慮、抑郁情緒,從而影響舒適度水平[13]。因此,未來應了解患者睡眠狀況,引導其建立規(guī)律睡眠習慣,保持睡眠充足,從而提高舒適度水平。(5)社會支持。社會支持是緩解患者不良心理狀況的積極因子,高水平的社會支持能夠減輕患者不良情緒,使其保持樂觀心態(tài),而患者社會支持低下容易使其產(chǎn)生孤獨、沮喪情緒,降低治療依從性,從而影響整體透析效果,降低舒適度水平[14]。因此,未來應評估患者社會支持現(xiàn)狀,讓患者家屬參與患者透析過程,加強其對患者的情感支持,以提高患者社會支持度,進而提升舒適度水平。

綜上所述,CRF患者透析期間舒適度水平低下,受透析齡、并發(fā)癥、心理狀況、睡眠質(zhì)量、社會支持因素影響,可據(jù)此針對性護理,以期提高患者舒適度水平。