周 琳 高清花 黃 燁

肝癌是發(fā)生在肝臟的常見惡性腫瘤,其病死率僅次于胃癌、食管癌。肝癌患者初期癥狀并不明顯,晚期主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、黃疸、腹腔積液等癥狀。肝癌發(fā)病較隱匿,確診時(shí)多為中晚期,導(dǎo)致患者喪失手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(trans-catheter arterial chemoembolization,TACE)屬于非開腹手術(shù)治療的首選方案。近年來,TACE技術(shù)日趨成熟,但術(shù)后存在一定并發(fā)癥[2]。術(shù)后疼痛及自我認(rèn)同度下降等問題,不僅會(huì)引起患者睡眠障礙,還可能加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此,需采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施,以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)?；趩柡?介紹-過程-解釋-感謝(acknowledge-introduce-duration-explanation-thank,AIDET)溝通是近年來興起的一種護(hù)患溝通模式[3]。SLEEP-MAD是臨床用于改善患者睡眠的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方法,在改善危重患者睡眠障礙方面具有顯著效果[4]。鑒于此,本研究將AIDET溝通模式及SLEEP-MAD睡眠干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者中,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-8月筆者所在醫(yī)院收治的112例肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)病理檢查確診;(2)行TACE介入治療;(3)預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;(4)患者或家屬知情同意,自愿參與本研究。排除:(1)合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官功能障礙;(2)既往有頑固性失眠;(3)合并精神疾病。根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行分組,將2022年1月-5月收治的58例患者作為對(duì)照組,將2022年6月-8月收治的54例患者作為研究組。對(duì)照組,男39例,女19例,年齡40～72歲,平均年齡(60.31±8.22)歲,病程1～11個(gè)月,腫瘤分期為Ⅱ期16例、Ⅲ期27例、Ⅳ期15例。研究組,男38例,女16例,年齡40～83歲,平均年齡(61.98±9.92)歲,病程1～12個(gè)月,腫瘤分期為Ⅱ期18例、Ⅲ期26例、Ⅳ期10例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究通過無錫市第五人民醫(yī)院倫理審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)及AIDET溝通。常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,實(shí)施健康教育并進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。AIDET溝通具體內(nèi)容如下。(1)問候(A)。入院時(shí),責(zé)任護(hù)士主動(dòng)問候患者,積極與其交流溝通,建立相互信任關(guān)系,并通過疾病史、家庭、工作等話題對(duì)其基本情況進(jìn)行了解。(2)介紹(I)。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹,著重強(qiáng)調(diào)自己專業(yè)技能及所負(fù)責(zé)的內(nèi)容,取得患者信任,增強(qiáng)其治療信心。(3)過程(D)。術(shù)后及時(shí)與患者進(jìn)行溝通,了解患者的術(shù)后疼痛情況,并對(duì)其心理、身體情況進(jìn)行評(píng)估。向患者解釋肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后腹痛發(fā)生的原因,同時(shí)傳授其緩解疼痛的方法;鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法,以了解其內(nèi)心變化,引導(dǎo)患者將負(fù)性情緒宣泄出來。(4)解釋(E)。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)、耐心地向患者解釋肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理、飲食干預(yù)等。(5)感謝(T)。在患者出院前,肯定其住院期間的努力配合,鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持居家疾病康復(fù)護(hù)理,感謝其對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的理解和配合。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施SLEEP-MAD睡眠干預(yù)。(1)鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛管理(S)。責(zé)任護(hù)士采用躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表(Richmond agitation and sedation scale,RASS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,包括鎮(zhèn)靜藥物使用方法、藥物用量、作用時(shí)間、代謝時(shí)間等內(nèi)容,每4 h對(duì)患者進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜評(píng)估,遵醫(yī)囑應(yīng)用丙泊酚、右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥泵入量,使患者RASS評(píng)分維持在夜間-3～-1分,白天0～2分。在疼痛管理方面,術(shù)后遵醫(yī)囑實(shí)施超前鎮(zhèn)痛,常規(guī)以靜脈自控止痛泵為主,呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣的患者采用靜脈泵入芬太尼。藥物使用30 min后進(jìn)行疼痛評(píng)估,達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)后每4 h進(jìn)行1次疼痛評(píng)估。在執(zhí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛時(shí)密切注意患者反饋,若出現(xiàn)疼痛未緩解,則需要進(jìn)一步使用聯(lián)合鎮(zhèn)痛,如在靜脈自控止痛泵的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。針對(duì)存在入睡困難問題的患者,可適當(dāng)應(yīng)用安眠類藥物幫助患者入睡,注意用藥前需結(jié)合患者睡眠情況及身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估,嚴(yán)格控制藥物的使用劑量。同時(shí),可結(jié)合非藥物治療手段促進(jìn)患者睡眠,如根據(jù)患者需求采用睡前閱讀、播放音樂或其他助眠方式。(2)燈光控制(L)。病房晚間9點(diǎn)定時(shí)關(guān)燈,有晚間治療的患者使用床頭燈,視患者需求為其提供遮光眼罩,以促進(jìn)晚間入睡。每日早晨7點(diǎn),定時(shí)拉開窗簾,盡量采用自然光線喚醒患者。(3)降低噪音干擾(E)。夜間病區(qū)保持安靜,晚間的治療操作盡量集中進(jìn)行。根據(jù)患者平常喜好為其提供音樂療法助眠,佩戴耳機(jī)播放患者平時(shí)喜歡的舒緩輕音樂,播放時(shí)間控制在20～30 min。(4)降低環(huán)境干擾(E)。合理設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀和輸液泵等儀器的報(bào)警音量,控制病房夜間噪音在40 dB以下,白天聲音在55 dB以下,視患者需求提供耳塞,降低噪音干擾。(5)早期活動(dòng)(A)。協(xié)助患者實(shí)施被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按照肌肉按摩放松→關(guān)節(jié)活動(dòng)→坐立練習(xí)→下床活動(dòng)的順序循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。術(shù)后采用氣囊式創(chuàng)可貼對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血,術(shù)肢制動(dòng)6 h,之后在患者生命體征平穩(wěn)的情況下,可協(xié)助患者逐漸開始下床活動(dòng),對(duì)于恢復(fù)良好的患者,可適當(dāng)增加患者日常活動(dòng)量;為幫助患者建立良好睡眠習(xí)慣,需嚴(yán)格控制日間睡眠時(shí)間,多加巡視,及時(shí)喚醒日間嗜睡者,并為其安排充實(shí)的日間活動(dòng)。(6)精神狀態(tài)調(diào)整(D)。每日下午對(duì)患者近期睡眠情況、內(nèi)心想法及精神狀態(tài)進(jìn)行了解,表揚(yáng)其良好行為習(xí)慣,對(duì)存在負(fù)性情緒的患者,給予及時(shí)疏導(dǎo)。定期組織肝癌疾病知識(shí)講座與病友交流活動(dòng),指導(dǎo)患者采用深呼吸、正念冥想等方法進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后評(píng)價(jià)患者以下指標(biāo)。(1)負(fù)性情緒。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6],該量表包括焦慮和抑郁兩個(gè)子量表,分別有7個(gè)條目,共計(jì)14個(gè)條目。采用4級(jí)(0～3分)計(jì)分。每個(gè)子量表滿分為21分,臨界值為8分,評(píng)分超過臨界值即表示患者處于焦慮或抑郁狀態(tài),評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。(2)疼痛情況。采用面部表情疼痛評(píng)分量表(faces pain scale-revised,FPS-R)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表由6個(gè)不同的面部表情臉譜組成,分別對(duì)應(yīng)0、2、4、6、8、10分,得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量。采用理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell sleep questionnaire,RCSQ)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含入睡時(shí)間、睡眠深度、再入睡難度、覺醒及整體睡眠質(zhì)量5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值0～100分,RCSQ睡眠得分為5個(gè)項(xiàng)目的平均分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前,2組焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)1周后,研究組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.2 2組疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前,2組疼痛評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)1周后,研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組疼痛評(píng)分比較分)

2.3 2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前,2組RCSQ各維度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)1周后,研究組RCSQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 AIDET溝通模式聯(lián)合睡眠干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒

肝癌早期癥狀不明顯,確診時(shí)大多已處于中晚期,錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì), 此時(shí)介入治療成為最佳治療方式。TACE介入療法具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥與不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),但仍會(huì)對(duì)患者身心健康造成一定程度影響?；颊呷朐撼跗谝?qū)膊”旧砑搬t(yī)院環(huán)境的陌生感而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒,術(shù)前存在對(duì)手術(shù)擔(dān)憂的恐懼,術(shù)后身體不適進(jìn)一步加重焦慮[9]。此外,腫瘤以及手術(shù)治療所導(dǎo)致的疼痛也會(huì)加重患者身心應(yīng)激反應(yīng), 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此,需給予肝癌TACE患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),以改善其心理狀態(tài),緩解術(shù)后疼痛。本研究采用AIDET溝通模式及SLEEP-MAD護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后研究組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,這與黃培等[10]的研究結(jié)果類似。究其原因,通過問候、介紹、過程、解釋、感謝等溝通措施的實(shí)施,能夠促進(jìn)責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行深度溝通交流,做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教,及時(shí)給予心理疏導(dǎo),進(jìn)而減輕患者的心理負(fù)擔(dān),改善其負(fù)性情緒。采用SLEEP-MAD模式實(shí)施睡眠干預(yù),可減輕噪音、燈光等的干擾,對(duì)患者合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,使患者處于相對(duì)舒適的狀態(tài),也在一定程度上緩解了患者的負(fù)性情緒。

3.2 AIDET溝通模式聯(lián)合睡眠干預(yù)可緩解患者疼痛,改善睡眠質(zhì)量

研究[11]顯示,惡性腫瘤患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)95%。睡眠障礙的發(fā)生不但會(huì)導(dǎo)致患者精神狀況異常,還會(huì)引發(fā)神經(jīng)衰弱、免疫力下降等軀體癥狀。肝癌行TACE患者發(fā)生睡眠障礙的主要原因在于心理壓力過大及身體舒適度下降,一方面患者對(duì)疾病及預(yù)后感到擔(dān)憂,另一方面,在負(fù)性情緒的影響下,患者疼痛閾值降低,術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降[12]。SLEEP-MAD睡眠干預(yù)是臨床用于改善患者睡眠的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方法,干預(yù)后研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。采用SLEEP-MAD干預(yù)模式,通過對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的嚴(yán)格把控,既幫助患者擺脫對(duì)鎮(zhèn)痛、安眠藥物的依賴,又緩解了患者術(shù)后疼痛程度。規(guī)范化管理病房?jī)?nèi)噪音、燈光,限制人員出入,改善病房環(huán)境,減少患者日間碎片化睡眠時(shí)間,這些綜合干預(yù)措施在一定程度上緩解了患者入睡困難,提高了患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,AIDET溝通模式聯(lián)合SLEEP-MAD干預(yù)可有效改善肝癌TACE介入治療患者的負(fù)性情緒,緩解其術(shù)后疼痛,提高其睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。