李迎春 易紅梅 盧宜芳

原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng),是指月經(jīng)期的疼痛,常呈痙攣性,集中在下腹部。原發(fā)性痛經(jīng)通常始于青春期,多在建立規(guī)律排卵周期后發(fā)生,是年輕女性常見的病癥[1]。原發(fā)性痛經(jīng)主要表現(xiàn)為月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性恥骨上痙攣性疼痛或鈍痛,疼痛可放射至大腿、腰部,月經(jīng)量達最大量時疼痛可達到峰值,并伴有疲勞、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,給患者帶來極大的痛苦[2]。原發(fā)性痛經(jīng)若長期得不到有效控制,對患者情緒、睡眠都有較大影響,會顯著降低其生活質(zhì)量。目前臨床上將非甾體類抗炎藥物作為治療原發(fā)性痛經(jīng)的一線藥物,但止痛效果并不明顯,且副反應(yīng)較多[3]。中醫(yī)將原發(fā)性痛經(jīng)歸屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇,從中醫(yī)辨證角度分析,痛經(jīng)以寒凝血瘀型居多,化瘀止痛、溫經(jīng)散寒是改善本病癥狀的關(guān)鍵。隔物灸是艾灸的一種方法,具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。因此,本研究將隔物灸應(yīng)用于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者,探討其對痛經(jīng)癥狀及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月-2022年11月于婦產(chǎn)科門診就診的72例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象。納入標準:(1)符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準[4];(2)中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型[5];(3)月經(jīng)周期規(guī)律;(4)近2周內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜、止痛藥及激素類藥物;(5)語言及認知功能正常;(6)患者知情同意,自愿參與本研究。排除標準:(1)存在其他原因?qū)е碌母雇?(2)合并心血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病;(3)處于妊娠期或哺乳期;(4)存在灸法禁忌證;(5)有精神疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各36例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(表1)。本研究經(jīng)江西省宜春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(20210912T)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予藥物干預(yù)及常規(guī)護理。每個月經(jīng)周期前1周,指導(dǎo)患者服用月月舒痛經(jīng)寶顆粒,其成分包括紅花、當歸、肉桂、三棱、莪術(shù)、丹參、五靈脂、木香、延胡索,10 g/次,2次/d,服用至月經(jīng)來潮后3 d停止,連續(xù)干預(yù)3個月經(jīng)周期。指導(dǎo)患者月經(jīng)期注意保暖,以清淡飲食為主,多吃富含蛋白質(zhì)的食物,避免吃辛辣、生冷、刺激的食物。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上增加隔物灸(隔鹽灸加隔姜灸)干預(yù)。所有操作護士都通過中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn),考核合格后方可對患者實施干預(yù)。協(xié)助患者取仰臥位,囑患者將臍部及下腹部充分暴露,護士采用75%乙醇對患者的關(guān)元穴及神闕穴進行消毒,待干后,在上述穴位上先鋪滿粗鹽,再鋪厚度0.7～0.8 cm的生姜片,粗鹽、生姜片所鋪范圍直徑約為3.0 cm,之后在上方放置八卦灸架,點燃艾條插入灸架頂孔中,對準選定孔穴,將底袢用松緊帶固定,皮膚與艾條垂直,行隔物灸。艾條距皮膚約3 cm高,干預(yù)過程注意詢問患者感受,防止燙傷。于每次月經(jīng)周期前1周開始行隔物灸,1次/d,連續(xù)灸7 d,1個月經(jīng)周期為1個療程,連續(xù)干預(yù)3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月經(jīng)周期后評價以下指標。(1)痛經(jīng)癥狀積分[6]。以5分為基礎(chǔ)分,經(jīng)期疼痛的時間每增加1 d加0.5分;用一般止痛措施可緩解疼痛加0.5分,用一般止痛措施疼痛不緩解加1分;伴面色蒼白、惡心嘔吐、腰部酸痛、肛門墜脹感各加0.5分;伴影響工作學(xué)習(xí)、四肢厥冷、冷汗淋漓、坐臥不寧、腹痛難忍各加1分;伴休克加2分。(2)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[7]評估患者痛經(jīng)程度,VAS分值為0～10分,評分越高表示疼痛越嚴重。(3)臨床治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進行評估。經(jīng)期腹部疼痛等癥狀消失,痛經(jīng)癥狀積分降低率≥95%,隨訪3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)為痊愈;經(jīng)期腹部疼痛明顯減輕,其余癥狀減輕,能堅持工作,痛經(jīng)癥狀積分降低率≥70%～<95%為顯效;經(jīng)期腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服用止痛藥能堅持工作,痛經(jīng)癥狀積分降低率≥30%～<70%為有效;腹痛未減輕,痛經(jīng)癥狀積分降低率<30%為無效。臨床治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/所有患者例數(shù)×100%。(4)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]進行評估,PSQI包含使用睡眠藥物、睡眠紊亂、習(xí)慣性睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能紊亂、睡眠時間、入睡時間7個項目,每個項目評0～3分,總分0～21分,即評分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組痛經(jīng)癥狀積分和疼痛程度比較

干預(yù)前,2組痛經(jīng)癥狀積分及VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后觀察組痛經(jīng)癥狀積分及VAS評分均低于對照組。見表2。

表2 2組痛經(jīng)癥狀積分及VAS評分比較分)

2.2 2組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療有效率為94.44%(34/36),對照組治療有效率為77.78%(28/36),2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.181,P=0.041)。

2.3 2組PSQI評分比較

干預(yù)前,2組PSQI總評分和各維度得分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)后觀察組PSQI總分和各維度得分均低于對照組。見表3。

表3 2組PSQI評分比較分)

3 討論

中醫(yī)將原發(fā)性痛經(jīng)歸屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇,多因月經(jīng)來潮或經(jīng)行之時內(nèi)傷于寒,或因經(jīng)期寒邪或寒濕之邪客于沖任、胞宮,寒為陰邪,其性凝滯,故導(dǎo)致經(jīng)期血行瘀滯,不通則痛,引發(fā)疼痛[7-9]。由此可見,本病主要病機為寒濕之邪導(dǎo)致胞宮及沖任受阻,寒濕客于沖任,與血相搏,凝滯不通則痛,為此應(yīng)予以化瘀止痛、溫經(jīng)散寒之法。

艾灸療法是中醫(yī)外治的重要組成部分,利用熱刺激相應(yīng)穴位可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽通脈、活血散瘀等作用,對于寒氣凝滯造成的相關(guān)疾病均有較好的緩解作用。本研究中,觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組,干預(yù)后痛經(jīng)癥狀積分、疼痛評分及PSQI評分均低于對照組,表明寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)用隔物灸可緩解其臨床癥狀,改善睡眠質(zhì)量,減輕痛經(jīng)程度。路云晶等[10]的研究顯示,隔藥灸可明顯改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的痛經(jīng)癥狀,與本研究結(jié)論一致。隔物灸是灸法之一,是利用其他物品將艾柱與皮膚隔開施灸,集所隔襯物、艾灸和穴位三重刺激功效為一體。本研究中,取關(guān)元穴及神闕穴進行艾灸,其中關(guān)元穴歸屬任脈,灸之具有補益下焦、培元固本之功;神闕穴是任脈的要穴,下焦的樞紐,灸之可活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、培元固本、調(diào)理沖任。這兩個穴位處表皮角質(zhì)薄,在此處施灸可增強藥物滲透力,使藥效直達病所,充分發(fā)揮溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之效,改善子宮、沖任血液循環(huán),減輕患者經(jīng)期疼痛,進而改善其睡眠質(zhì)量[11]。艾葉性溫,有純陽之性且通十二經(jīng),其燃燒產(chǎn)生的火力可透諸經(jīng),從而去除百病,發(fā)揮“針之不及,灸之所宜”的優(yōu)勢[12]。此外,本研究隔物灸以粗鹽和生姜為隔襯物,其中粗鹽熱敷可促進血液循環(huán),具有溫經(jīng)散寒之效;生姜具有溫中散寒止痛之效,進一步祛除寒邪,緩解患者經(jīng)期疼痛。隔物灸干預(yù)藥物經(jīng)皮吸收,無腸道刺激,可有效避免藥物干預(yù)對胃腸道的刺激,且該操作簡單,無痛苦,患者易于接受。

綜上所述,寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)用隔物灸可緩解臨床癥狀,改善患者的睡眠質(zhì)量,減輕其痛經(jīng)的疼痛程度,且操作簡單,安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究尚有不足之處,樣本量偏小且遠期療效未進行評價,今后可進行多中心、大樣本量的研究,延長隨訪時間進一步探討其效果。