蒲冬玉 張霄漢

[關(guān)鍵詞]冠心??；心力衰竭；凍干重組人腦利鈉肽；療效；心功能；心肌損傷；不良反應(yīng)

冠心病具有很高的臨床發(fā)病率，其典型癥狀是胸悶、胸痛，主要病因是心臟供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血或壞死[1]。冠心病病程長(zhǎng)、呈緩慢進(jìn)展，會(huì)逐漸損害心功能，發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)改變等，并引起心力衰竭，威脅患者生命[2]。冠心病心力衰竭主要采用對(duì)癥治療方案，通過(guò)生活改善、飲食調(diào)整、藥物方案等，阻止病情發(fā)展，減輕心肌損傷，降低心臟負(fù)荷，從而減輕心力衰竭，改善心功能[3]。在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，常規(guī)方案包括積極治療原發(fā)疾病，例如高血壓等，口服降壓藥降低血壓，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。同時(shí)需要對(duì)患者使用強(qiáng)心藥、利尿劑等，服用抗血小板藥物預(yù)防血栓形成[4]?；颊甙l(fā)生心絞痛時(shí)，需要使用抗心肌缺血藥物，減少心肌耗氧量、緩解心肌缺血，并增加冠狀動(dòng)脈血流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[5]。除此之外，臨床上還經(jīng)常會(huì)對(duì)患者使用凍干重組人腦利鈉肽進(jìn)行靜脈治療，有助于患者心臟負(fù)荷降低，減輕心力衰竭。本研究選擇2021年1月至2022年6月84例淄博市中心醫(yī)院（我院）心內(nèi)科冠心病心力衰竭患者分組對(duì)照，對(duì)凍干重組人腦利鈉肽的臨床治療效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)84例，時(shí)間為2021年1月至2022年6月。按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、試驗(yàn)組。其中對(duì)照組42例，男22例、女20例；年齡53～73歲，平均（68.15±2.05）歲；冠心病病程1～6年，平均（4.05±1.02）年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)4例；體重指數(shù)21～26kg/m2，平均（24.05±0.24）kg/m2。試驗(yàn)組42例，男21例、女21例；年齡53～72歲，平均（68.08±2.02）歲；冠心病病程1～6年，平均（4.01±0.97）年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)6例；體重指數(shù)21～26kg/m2，平均（24.02±0.23）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容、時(shí)間、方法等知情，自愿參加。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，倫理號(hào)：202101007。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[6]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[7]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情穩(wěn)定；④精神狀況良好；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎谡J(rèn)知障礙或智力障礙；③意識(shí)模糊；④合并其他嚴(yán)重心臟疾?。虎菖R床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，嚴(yán)格限制水、鈉攝入量，囑咐患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療。對(duì)患者吸氧治療，給予利尿劑、醛固酮抑制劑等藥物進(jìn)行綜合治療，療程為7d。密切監(jiān)測(cè)生命體征，記錄血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予患者凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5mg）靜脈治療。取本品0.5mg與0.9%氯化鈉注射液100ml進(jìn)行混合后稀釋，對(duì)患者靜脈滴注，滴速為0.0075μg/（kg·min）。1次/d，連續(xù)用藥治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、心功能、心肌損傷血清指標(biāo)、藥物相關(guān)不良反應(yīng)。指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：①臨床療效：與治療前比較，患者心功能等級(jí)提升2級(jí)以上或達(dá)到Ⅰ級(jí)，視為顯效；心功能等級(jí)提升1級(jí)，視為有效；心功能等級(jí)未提升，或者降低，視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能：心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)及心排血量，通過(guò)對(duì)患者治療前后進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查測(cè)定。③心肌損傷血清指標(biāo)：在治療前、治療后分別對(duì)患者進(jìn)行血清生化檢驗(yàn)。抽取患者晨起空腹靜脈血3ml，離心操作10min（2500r/min）分離血清。應(yīng)用邁瑞B(yǎng)S-450型生化分析儀對(duì)患者N末端B型利鈉肽原（Nterminalpro-Btypenatriureticpeptide，NT-proBNP）進(jìn)行測(cè)定。基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrixmetalloproteinases-9，MMP-9）測(cè)定應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitiveC-reactiveprotein，hs-CRP）采用免疫透射比濁法。④藥物相關(guān)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者治療期間發(fā)生頭痛、惡心、室速升高情況的病例數(shù)，計(jì)算藥物相關(guān)不良反應(yīng)率。藥物相關(guān)不良反應(yīng)率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組總有效率更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能比較

治療前兩組患者心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量均明顯比治療前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心肌損傷血清指標(biāo)比較

治療前兩組患者心肌損傷血清指標(biāo)比較，NT-proBNP、MMP-9、hs-CRP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、MMP-9、hs-CRP與治療前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組藥物相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病作為臨床常見(jiàn)的一種特殊類型心臟疾病，在中老年群體中比較常見(jiàn)，總體發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活及工作。該病呈慢性進(jìn)展趨勢(shì)，隨著病情發(fā)展會(huì)增加心肌損傷，從而引起心功能下降，引起心力衰竭。冠心病心力衰竭的治療十分重要，需要結(jié)合患者實(shí)際病情、癥狀體征等，給予對(duì)癥治療，并積極治療原發(fā)疾病，以穩(wěn)定病情，減輕心肌損傷為根本目標(biāo)[9]。以往臨床上在冠心病心力衰竭患者的治療過(guò)程中，多采用常規(guī)治療方案，即對(duì)患者生活方式、飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，并囑咐患者注意休息，對(duì)患者進(jìn)行綜合性的藥物治療，使用利尿劑、強(qiáng)心藥等，控制血壓、血糖，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，同時(shí)改善心力衰竭狀態(tài)[10]。但是，因?yàn)楣谛牟〉牟∫虿C(jī)復(fù)雜，加上患者多數(shù)為中老年人，身體各項(xiàng)功能均出現(xiàn)不同程度減退，身體素質(zhì)比較差，營(yíng)養(yǎng)水平不高，會(huì)影響整體的治療效果。有研究表明，冠心病心力衰竭患者BNP自身分泌不足，可能是影響疾病治療效果的主要原因[11]。因此，為了提高冠心病心力衰竭臨床治療有效率，除了對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療外，還需要通過(guò)藥物方案升高人體BNP水平。

本研究中試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示凍干重組人腦利鈉肽用于治療冠心病心力衰竭能夠顯著改善患者心功能。分析原因：凍干重組人腦利鈉肽中主要活性成分是重組人腦利鈉肽，是人工合成的內(nèi)源性激素物質(zhì)，通過(guò)靜脈給藥進(jìn)入人體后可以發(fā)揮與心肌細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性多肽物質(zhì)相同的作用，對(duì)交感神經(jīng)起到良好抑制作用，對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)患者心功能改善[12-13]。試驗(yàn)組心肌損傷血清指標(biāo)改善情況比對(duì)照組好，提示在冠心病心力衰竭臨床治療中對(duì)患者使用凍干重組人腦利鈉肽，可以減輕心肌損傷。分析原因：凍干重組人腦利鈉肽在靜脈滴注后進(jìn)入人體血液循環(huán)，可以結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶受體，提高內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的血液含量，進(jìn)而對(duì)人體平滑肌痙攣程度進(jìn)行緩解[14]。同時(shí)，內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷可以對(duì)毛細(xì)血管壓力進(jìn)行降低，并擴(kuò)張血管，減少了房室壓力、心臟負(fù)荷，從而有效控制了心肌損傷，改善癥狀[15]。藥物使用后抑制了人體對(duì)鈉離子的吸收，循環(huán)阻力減少，可以發(fā)揮出利尿作用，有助于患者血流動(dòng)力學(xué)改善。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療期間發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)的概率相當(dāng)，提示凍干重組人腦利鈉肽的藥物安全性高。

綜上所述，凍干重組人腦利鈉肽在冠心病心力衰竭治療中使用可獲得理想的療效，治療價(jià)值高。